王 瑩，鄭 琴，王雪貞，陳 麗

(1．臺州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))恩澤醫(yī)院ICU；2．婦產(chǎn)科；3．呼吸內(nèi)科，浙江臺州318000)

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)臨床表現(xiàn)為呼吸不暢，診斷結(jié)果通常為慢性支氣管炎或肺氣腫，或者兩者皆有[1-3]。如果不及時治療，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭類慢性病，是繼癌癥、神經(jīng)退行性疾病、肥胖類疾病之后的第四大殺手，給人們生命財產(chǎn)安全造成了巨大損失[4-6]。最近有研究表明營養(yǎng)不良和生活質(zhì)量較差可能對COPD的形成有一定的作用[7-9]。本研究中重點(diǎn)比較了COPD婦女與健康婦女營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量是否有差異，對COPD婦女心肺功能進(jìn)行檢測及干預(yù)，并在此基礎(chǔ)上改良COPD患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年6月至2018年5月臺州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))恩澤醫(yī)院收治的240婦女為研究對象，其中有140例被確診為COPD，作為本研究的觀察組；另外選取100例自愿體檢，身體健康且各項(xiàng)參數(shù)正常的婦女作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組婦女通過肺功能檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、經(jīng)醫(yī)生確診為COPD；對照組婦女通過全身體檢，身體各項(xiàng)參數(shù)正常。②所有接受調(diào)查的對象有獨(dú)立的刑事責(zé)任能力，無意識及精神障礙類疾病。③無心肺組織畸形、惡性腫瘤、血液類疾病及肺結(jié)核。④可以正常進(jìn)食。本研究經(jīng)我院科研倫理委員會同意，所有接受調(diào)查的對象同意且知情，并簽署相關(guān)文件。

1.2研究方法

1.2.1營養(yǎng)狀況的檢測

通過測試觀察組和對照組的體質(zhì)量指數(shù)、總蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白4個內(nèi)容并進(jìn)行比較。蛋白濃度采用ThermoFisher生產(chǎn)的Elisa試劑盒進(jìn)行測定。

1.2.2生活質(zhì)量的評估

根據(jù)紐加滕等1961年編制的生活滿意度量表中的相關(guān)內(nèi)容，并結(jié)合本次課題的目的及意義，自制生活質(zhì)量評估表，分別對觀察組和對照組的軀體健康狀態(tài)、心理健康狀態(tài)、社交頻率、睡眠質(zhì)量、健康體適能五方面進(jìn)行評估。圣喬治呼吸問卷(Saint George’s Respiratory Ouestionnaire，SGRO)采用協(xié)和醫(yī)科大學(xué)編寫的應(yīng)用軟件自動評分。問卷由受試者獨(dú)立完成，調(diào)查者不能做任何暗示性的提醒。SGRO評分包括三大部分：①呼吸癥狀，包括是否有咳嗽、咳痰、氣喘發(fā)作等；②是否有因呼吸異常導(dǎo)致的活動受限，如爬坡、穿衣、游戲、家務(wù)等；③疾病影響包括焦慮、痛苦、不安全感、失望等共計(jì)50道問題。每道問題的答案都有特定的預(yù)置分?jǐn)?shù)，分值范圍0～100，調(diào)查結(jié)束時由調(diào)查者計(jì)算每部分的分值和整張調(diào)查問卷的總分值，分值越低代表患者的健康狀況越好[10]。

1.2.3心肺功能的分析

分別在治療前后對兩組的左心射血分?jǐn)?shù)、單位呼氣容積、單位呼氣容積占肺活量百分比狀況進(jìn)行比較分析。

1.2.4干預(yù)措施

對觀察組的干預(yù)措施：①由本院營養(yǎng)科資深醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況制作食物清單，要求患者盡量按照食物清單內(nèi)容定時定量進(jìn)食。②每天早上和傍晚由康復(fù)科護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行30分鐘的有氧運(yùn)動，主要包括慢跑、散步、爬樓梯、爬山、打太極拳、跳舞、雙手舉幾斤重的東西，在上舉時呼氣等內(nèi)容，具體情況需結(jié)合患者身體狀況及意向確定。③對觀察組患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，滿足患者與大夫一定頻率溝通的需求，努力消除患者對醫(yī)生的隔離感，了解患者內(nèi)心需求并對其進(jìn)行有關(guān)疾病機(jī)理常識的講解，消除患者的恐懼感。④改善患者的生活習(xí)慣，如個人衛(wèi)生護(hù)理、睡眠時間安排、保健意識增強(qiáng)等。⑤改良患者病房條件，做到勤通風(fēng)，按時消毒，調(diào)整適宜的空氣濕度和溫度，同時屋內(nèi)擺放綠色花草，提升空氣質(zhì)量。⑥長時間遠(yuǎn)程解疑，建立微信群，大家可以在群里面隨時咨詢探究自己的身體近況，并對有關(guān)問題進(jìn)行專業(yè)答疑。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組一般臨床資料的比較

觀察組的體重低于對照組，觀察組飲酒史和抽煙史的分布均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組一般臨床資料的比較結(jié)果

2.2干預(yù)前兩組營養(yǎng)狀況的比較

干預(yù)前，觀察組的BMI、血清總蛋白、轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白水平均低于對照組，觀察組的血清白蛋白高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

2.3干預(yù)前兩組生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，觀察組的軀體健康狀態(tài)、心理健康狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、健康體適能評估得分均低于對照組，觀察組的社交頻率(次/周)也低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

組別BMI(kg/m2)血清總蛋白(g/L)血清白蛋白(mg/L)轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白(mg/L)觀察組16.33±1.5549.87±3.1336.17±1.21138.25±12.11對照組19.14±2.2762.51±1.1426.44±1.03171.43±13.76t5.35247.13124.51511.889P<0.001<0.001<0.001<0.001

表3 干預(yù)前觀察組與對照組生活質(zhì)量的比較結(jié)果(分，

2.4干預(yù)后兩組營養(yǎng)狀況的比較

對觀察組進(jìn)行3個月的干預(yù)后，觀察組的BMI、血清總蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白水平與對照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表4。

表4 干預(yù)后觀察組與對照組營養(yǎng)狀況的比較結(jié)果

2.5干預(yù)后兩組生活質(zhì)量的比較

對觀察組進(jìn)行3個月的干預(yù)后，觀察組的軀體健康狀態(tài)、心理健康狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、健康體適能評估得分及社交頻率(次/周)與對照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表5。

表5 干預(yù)后觀察組與對照組生活質(zhì)量的比較結(jié)果(分，

2.6干預(yù)前后兩組心肺功能的比較

干預(yù)前，觀察組左心射血分?jǐn)?shù)、單位呼氣容積、單位呼氣容積占肺活量百分比均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)；干預(yù)后，兩組上述指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表6。

組別 左心射血分?jǐn)?shù)(%) 單位呼氣容積(L) 單位呼氣容積占肺活量百分比(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組49.51±4.1049.62±5.393.01±0.172.99±0.5480.10±13.1480.66±12.64觀察組40.33±5.7749.53±6.472.59±0.322.99±0.4771.44±9.2779.55±11.47t7.4070.3334.7100.1803.8890.100P<0.0010.934<0.0010.547<0.0010.773

3討論

3.1 COPD的研究現(xiàn)狀

COPD患者病程長，久治不愈，反復(fù)發(fā)作，且發(fā)作時患者容易呼吸不暢，對其身體和精神都是一種折磨，如果長期得不到治療，會進(jìn)一步惡化為肺心病和呼吸衰竭類慢性病，傷及性命，其致死率已不低于HIV[10-12]。COPD的病因復(fù)雜，有研究證明先天基因和后天環(huán)境均對其形成有一定的作用[13]。最近有研究證明營養(yǎng)不良和生活質(zhì)量差也是COPD形成的原因[14]。食物營養(yǎng)不僅是人類一切活動的能量來源，還是人類免疫系統(tǒng)形成的基礎(chǔ)，營養(yǎng)充分合理可以為人類提供正常的免疫力，有效抵御各種細(xì)菌和病毒的感染，從而減少局部發(fā)炎現(xiàn)象；而營養(yǎng)條件差則意味著人的免疫能力也會隨之降低，使自身抵抗力降低，易被有害細(xì)菌侵襲感染，而細(xì)菌感染又會加重發(fā)炎反應(yīng)，形成惡性循環(huán)。COPD的一個特點(diǎn)在于患者心肺功能下降，稍微從事一點(diǎn)體力勞動就容易氣喘吁吁，其一方面是由患者心肺功能下降而造成，另一方面可能與患者營養(yǎng)狀況低下，能量供應(yīng)不足有關(guān)。

3.2 COPD與患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量密切相關(guān)

本研究中首先對COPD婦女的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量進(jìn)行了評估，發(fā)現(xiàn)COPD婦女營養(yǎng)狀況較同年齡女性確實(shí)有明顯的差距，COPD患者體重與對照組相比明顯偏低，顯示出有較高比例的飲酒史和抽煙史分布。干預(yù)前，觀察組的BMI、血清總蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白水平與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組的軀體健康狀態(tài)、心理健康狀態(tài)、社交頻率(次/周)、睡眠質(zhì)量、健康體適能與對照組比較差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組的左心射血分?jǐn)?shù)、單位呼氣容積、單位呼氣容積占肺活量百分比均低于對照組(均P<0.001)。本研究說明COPD與患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量密切相關(guān)，生活習(xí)慣和營養(yǎng)狀況可能是導(dǎo)致或加深COPD患者嚴(yán)重程度的潛在因素。

3.3改善患者營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量可使COPD得到改善

本研究采用了一系列人性化措施，對患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量進(jìn)行改善，然后再次比較COPD婦女與正常婦女的心肺功能差距，結(jié)果顯示在對COPD婦女進(jìn)行人為干預(yù)營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量后，其心肺功能大大提升。