金定好,卓樂琴,胡莉蔓,阮旦青

(樂清市人民醫(yī)院兒科，浙江樂清325600)

嬰幼兒缺鐵性貧血(iron deficiency anemia, IDA)是指機(jī)體生血所需的營養(yǎng)物質(zhì)鐵相對(duì)或絕對(duì)性減少從而導(dǎo)致紅細(xì)胞或血紅蛋白生成不足，造血功能較低的病癥，好發(fā)于6個(gè)月～2歲的嬰幼兒[1]。缺鐵性貧血對(duì)嬰幼兒的生長發(fā)育影響較大，使小兒出現(xiàn)一系列營養(yǎng)不良的狀況，使機(jī)體免疫力低下，認(rèn)知功能低下等[2]，但對(duì)智力的影響仍有爭議[3-4]，因此急需明確嬰幼兒營養(yǎng)性貧血與智力發(fā)育的關(guān)系，從而更好地保障嬰幼兒的健康成長。本研究在870例6月齡～3歲嬰幼兒中觀察了缺鐵性貧血與小兒智力的關(guān)系，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2017年1月至2018年8月對(duì)在樂清市人民醫(yī)院兒童保健門診進(jìn)行健康檢查的870例嬰幼兒作為研究對(duì)象。其中男童510例，女童360例；6～11月齡404例，12～23月齡46例， 24～36月齡220例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6月齡～3歲；②無高危兒病史；③在我院行血常規(guī)檢查；④監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有先天性疾病、遺傳代謝病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾?。虎谟袖\缺乏、維生素D缺乏者。

1.2檢查方法

采集被研究嬰幼兒無名指末梢血80～100μL,置入霧化乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)PE 抗凝管內(nèi)，振蕩搖勻后，用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測。缺鐵性貧血的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：紅細(xì)胞平均體積<80fl，血紅蛋白<110g/L，平均血紅蛋白含量<26.0pg，平均血紅蛋白濃度低于 31%[5]。

1.3問卷調(diào)查

通過問卷調(diào)查的方式調(diào)查小兒出生情況、父母文化程度、喂養(yǎng)方式、經(jīng)濟(jì)狀況等一般資料。

1.4智力檢測

智力檢測：由獲得智力測試資格證的工作人員運(yùn)用Bayley嬰幼兒智力量表測評(píng),獲得小兒智能發(fā)育指數(shù)(MDI)和 運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1不同年齡段兒童IDA檢出率比較

870例嬰幼共檢出78例貧血患兒，貧血患病率為8.9%(78/870)，對(duì)IDA檢出率分別在6～11月齡組，12～23月齡組和24～36月齡組間進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨年齡增長IDA檢出率逐漸下降(P<0.05)。各組檢出率見表1。

表1不同年齡段兒童IDA檢出率比較[n(%)]

Table 1 Comparison of IDA detection rates among

children of different ages[n(%)]

2.2不同性別兒童IDA檢出率比較

比較IDA在不同性別兒童中的檢出率，結(jié)果為男童檢出率為9.22%(47/510),女童檢出率為8.61%(31/360),兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.09，P>0.05)。

2.3 IDA對(duì)小兒MDI、PDI水平的影響

Bayley嬰幼兒智力量表測評(píng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)IDA組兒童MDI和PDI均明顯低于無IDA組兒童，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)(n)MDIPDIIDA組7897.25±7.84104.36±9.18無IDA組792109.22±8.10112.25±10.03t-12.488 -6.677 P0.000 0.000

2.4 IDA組和無IDA組小兒一般情況比較

為排除出生情況、喂養(yǎng)人文化程度等混雜因素對(duì)結(jié)果的影響，本次對(duì)IDA和非IDA組小兒一般情況進(jìn)行比較，結(jié)果兩組小兒年齡、出生孕周、父母文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況之間無顯著性差異，提示兩組間具有可比性，結(jié)果見表3。

Table 3 Comparison of general condition between groups of IDA and no

3討論

3.1 6～36月齡嬰幼兒IDA的患病率隨年齡增長而降低

IDA是由于體內(nèi)鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，引起低血色素性貧血，屬于嬰幼兒時(shí)期最常見的一種貧血[6]。本研究將被研究兒童分為6～11月齡組，12～23月齡組和24～36月齡組進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三組兒童隨年齡增長，IDA的患病率逐漸下降，而男童和女童缺鐵性貧血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。嬰幼兒IDA的發(fā)生與機(jī)體缺鐵有關(guān)，嬰幼兒早期發(fā)育所需鐵元素多是從胎兒母體發(fā)育最后3個(gè)月中所得，嬰兒前6個(gè)月生長發(fā)育迅速，造血活躍，對(duì)膳食鐵的需要快速增加，在6個(gè)月后逐漸耗盡了從母體得到的鐵元素[7]，若不能得到合理的喂養(yǎng)和輔食添加，極易出現(xiàn)缺鐵性貧血，與本研究結(jié)果一致。1歲以后的患病率下降可能與隨著年齡的增加家長注重合理膳食搭配，孩子逐漸建立健康的飲食習(xí)慣有關(guān)。因此早期給予父母喂養(yǎng)指導(dǎo)，囑其適當(dāng)增加鐵劑，合理膳食，采用正確的喂養(yǎng)方式，日常飲食注意多食用能促進(jìn)造血功能的食物，定期做健康檢查,以預(yù)防此病,一旦發(fā)生缺鐵性貧血，應(yīng)積極給與治療，以免危害兒童的健康。

3.2 IDA對(duì)嬰幼兒智能的影響

本研究結(jié)果顯示缺鐵性貧血兒童MDI和PDI明顯低于無缺鐵性貧血兒童。該結(jié)果提示缺鐵性貧血對(duì)兒童智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育有不良影響。IDA對(duì)兒童智能發(fā)育的影響目前仍有爭議[3-4]，機(jī)制不十分清楚。目前較多相關(guān)的研究認(rèn)為鐵是兒童生長發(fā)育中較重要的一種微量元素，其參與了大腦中多項(xiàng)生化功能如大腦組織中的氧化代謝和能量代謝等，鐵元素的缺乏會(huì)影響這些正常功能，使兒童發(fā)生許多精神癥狀，主要有：煩躁、精神遲滯、不愛運(yùn)動(dòng)，疲憊嗜睡等。患有缺鐵性貧血的兒童會(huì)表現(xiàn)為精神渙散、精神不能集中、智力底下、認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)能力不強(qiáng)、協(xié)調(diào)能力障礙等[8]。因此， 臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)IDA的篩查，發(fā)現(xiàn)該病及時(shí)補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療，并指導(dǎo)兒童正確、合理的膳食，以減少該病的發(fā)生，促進(jìn)兒童健康的生長發(fā)育。

綜上所述，6月齡～1周歲兒童缺鐵性貧血發(fā)生率較高，隨年齡增長，其發(fā)生率有所降低，同時(shí)缺鐵性貧血不利于兒童智力、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育。但相關(guān)的研究仍需在其他人群和更大樣本量的研究中驗(yàn)證。