張 煜，羅雙琪

（安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 蕪湖 241000）

重癥肺炎多由毒力極強的革蘭陽性菌或革蘭陰性菌感染所致，病情嚴重，進展迅速[1]，且多伴休克癥狀，臨床死亡率較高，為老年患者主要死因[2]。重癥肺炎常伴隨各種嚴重并發(fā)癥，以呼吸衰竭最常見，其臨床表現(xiàn)主要有呼吸功能紊亂、發(fā)紺、神經(jīng)精神癥狀、心血管功能障礙、消化系統(tǒng)癥狀、腎臟并發(fā)癥及電解質(zhì)紊亂等[3-4]。主要臨床癥狀為肺部感染及休克，休克常在24 h內(nèi)出現(xiàn)，患者大多存在咳嗽、咳痰及全身不適等癥狀，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷[5]。有學(xué)者提出，給予重癥肺炎伴呼吸衰竭患者（特別是老年患者）纖維支氣管鏡下肺泡灌洗及早期使用糖皮質(zhì)激素治療方案可有效提高臨床療效[6-7]。本研究中觀察了血必凈佐治老年重癥肺炎伴呼吸衰竭的臨床療效及對患者氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2007年美國胸科協(xié)會（ATS）重癥肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，符合呼吸衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；確診并具備治療指征；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性心、肝、肺、腎、腦等疾?。患韧芯癫∈?；有藥物過敏史；參與其他研究；自愿退出本研究。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2015年2月至2016年2月收治的老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者86例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各43例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=43）

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，包括抗菌藥物抗感染、祛痰、擴張支氣管解痙、維持酸堿及水電解質(zhì)平衡、糖皮質(zhì)激素抗炎和營養(yǎng)支持治療，并給予機械通氣，采用肺保護性通氣策略：低平臺壓、小潮氣量，平臺壓低于 35 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），潮氣量設(shè)置為6～8 mL/kg。研究組患者在此基礎(chǔ)上將血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040033，規(guī)格為每支10 mL）100 mL加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，30～40 min滴完，每日2次。兩組患者療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：分別于治療前后凌晨抽取患者空腹靜脈血各5 mL，2 000 r/min離心10 min后分離血清，采用硫代巴比妥酸法檢測丙二醛（MDA）水平，采用氮藍四唑法測定超氧化物歧化酶（SOD）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測 8-異前列腺素 F2α（8-iso-PGF2α）水平，嚴格按試劑盒說明書操作。

療效判定：顯效，治療后，臨床癥狀明顯改善；有效，臨床癥狀部分改善；無效，臨床癥狀無改善。總有效=顯效+有效。

不良反應(yīng)：觀察患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者臨床療效比較 [例（%），n=43]

表3 兩組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較（±s，n=43）

表3 兩組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較（±s，n=43）

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

組別對照組研究組時間治療前治療后治療前治療后SOD（U/mL）61.26±4.26 74.06±5.84a 61.30±4.20 82.08±6.02ab MDA（mmol/mg）5.28±1.30 3.25±0.68a 5.20±1.28 2.38±0.97ab 8-iso-PGF2α（pg/mL）2.23±0.81 1.29±0.47a 2.11±0.78 0.94±0.38ab

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例（%），n=43]

3 討論

隨著我國老齡化的不斷加劇，老年重癥肺炎伴呼吸衰竭的發(fā)病率不斷升高，應(yīng)強調(diào)依據(jù)個體化病情行綜合性治療[9-11]。重癥肺炎是由細菌性肺炎時的毒血癥引起，以微循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)，病原體多為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等，主要治療措施包括一般治療、抗菌治療、抗休克治療、糾正酸中毒、腎上腺皮質(zhì)激素及防治并發(fā)癥等，應(yīng)視患者的具體情況而定[12-13]。呼吸困難常為支氣管-肺疾病所引起，極易并發(fā)肺性腦病、消化道出血、休克及代謝性酸中毒。老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者保持正確的飲食習(xí)慣和良好的生活方式可緩解病情[14]。血必凈輔助治療老年重癥肺炎伴呼吸衰竭臨床療效良好，可有效改善患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平，提高總有效率[15]。

血必凈有活血化瘀、疏通脈絡(luò)、潰散毒邪及體外拮抗內(nèi)毒素作用，可預(yù)防內(nèi)源性炎性介質(zhì)引發(fā)的多臟器衰竭，或減輕發(fā)病后的嚴重程度[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組，治療后兩組各氧化應(yīng)激指標(biāo)水平均明顯改善，且研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)且均較低。提示血必凈佐治老年重癥肺炎伴呼吸衰竭臨床療效良好，能明顯改善患者的氧化應(yīng)激水平。

綜上所述，血必凈佐治老年重癥肺炎伴呼吸衰竭有一定臨床療效，可有效改善患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平，提高總有效率，且不增加不良反應(yīng)，對治療有積極影響。但本研究所選樣本量過小及研究時間過短，尚需加大樣本量和延長研究時間進一步深入研究。