俞一丹

（上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，上海 201399）

掌跖疣為常見病毒性皮膚病，多發(fā)于手掌、足底或指（趾）間，常在外傷部位發(fā)生，足部多汗、足癬者易生本病。皮損為角化性丘疹，疼痛明顯，擠壓則疼痛加劇，外周有稍帶黃色高起的角質(zhì)環(huán)，剝?nèi)ソ琴|(zhì)后，可見疏松的角質(zhì)軟芯，邊緣有散在小黑頭，是乳頭血管破裂后的出血點；數(shù)目多時可融合成片，稱鑲嵌疣。掌跖疣為臨床常見病、多發(fā)病，青少年及免疫力低下者易感染，其難治性與頑固性一直備受關(guān)注[1]。祖國醫(yī)學(xué)早有關(guān)于掌跖疣的記載，對其治療有獨特認識，如《太平圣惠方》（卷第十四）載有11首外用治疣方[2]。本研究中以中藥外洗方“掌跖疣1號”方治療掌跖疣，療效較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

診斷標(biāo)準：參照國家醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》中掌跖疣診斷標(biāo)準。

納入標(biāo)準：年齡18～70歲；符合掌跖疣的臨床診斷標(biāo)準；無接觸性藥物或全身過敏史；無嚴重系統(tǒng)性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準：備孕期、育齡期、妊娠期或哺乳期；對本試驗中擬用藥物過敏；皮膚局部破損，感染細菌或真菌；局部或全身在近1個月內(nèi)使用過免疫調(diào)節(jié)劑或抗病毒藥物；不能按時用藥或不遵循治療方法，依從性差，或提供資料不完整而影響療效判定。

剔除標(biāo)準：受試者出現(xiàn)全身或局部不適、特殊生理變化、并發(fā)癥等，不宜繼續(xù)接受本治療方案，自行退出；同時使用其他類型藥物；試驗中自然脫落、失訪。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院皮膚科門診2015年2月至2016年11月診治的掌跖疣患者72例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各36例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=35）

1.2 方法

治療組患者以“掌跖疣1號”方（組方：五倍子30 g，枯礬 20 g，皂莢 15 g，馬齒莧 30 g，黃連 9 g，苦參 10 g）治療，加水煎煮成1 000 mL，趁熱先熏后洗患處，每晚1次。每次30 min，1劑可用2 d。對照組患者以維A酸乳膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H50021818，規(guī)格為0.05%）治療，每晚涂抹1次，兩組患者均持續(xù)治療3個月，隨訪3個月，仍未痊愈者若愿繼續(xù)治療，可繼續(xù)使用原方案。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準

觀察指標(biāo)：采用自擬標(biāo)準觀察兩組治療前后疣體情況。1）疣體數(shù)目評分，疣體個數(shù)少于3個，0分；3～5個，2分；5～10個，4分；不少于 10個，6分。2）疣體面積評分（以最大直徑計），短于 5 mm，0分；5～10 mm，2分；10～15 mm，4分；不短于 15 mm，6分。

療效判定：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》判定。治愈，疣體面積縮小或數(shù)目減少不小于95%；顯效，疣體面積縮小或數(shù)目減少不小于60%，但小于95%；有效，疣體面積縮小或數(shù)目減少不小于30%，但小于60%；無效，疣體面積縮小或數(shù)目減少小于30%，或增多?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

表2 兩組疣體數(shù)目積分比較（例，n=35）

表3 兩組患者疣體面積積分比較（例，n=35）

表4 兩組患者治療3個月后療效比較 [例（%），n=35]

表5 兩組患者隨訪3個月后療效比較 [例（%），n=35]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，掌跖疣以HPV-1型、HPV-3型、HPV-4型病毒感染居多，常累及皮膚和黏膜，似乳頭樣增生，單發(fā)或多發(fā)[3]。本病有傳染性，潛伏期可從幾周至1年以上，時間跨度較長，傳染源即為疣體患者[4]。疣體往往會增大、增多，影響美觀，妨礙勞動，嚴重者可出現(xiàn)觸痛、壓痛，情緒低落，生活質(zhì)量下降[5]。

本病病名首見于《靈樞》，屬中醫(yī)“疣目”范疇，祖國醫(yī)學(xué)還記載著“疣瘡”“千日瘡”“刺瘊”“晦氣瘡”等不同病名[6]。掌跖疣內(nèi)因為虛，虛則易感，肝虧血虛，血虛生燥，燥傷肝筋，經(jīng)脈失養(yǎng)，脈絡(luò)不榮，筋氣不暢，肌膚不澤所致[7]?！短绞セ鄯健罚ň淼谒氖┱J為：“夫疣目者……此皆是風(fēng)邪搏于肌肉而發(fā)生也。”稟賦不足，內(nèi)虛是掌跖疣發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)；外感邪毒是導(dǎo)致掌跖疣的重要因素；血瘀阻滯、經(jīng)脈瘀阻是掌跖疣的病理產(chǎn)物及致病因素[8]。因此本研究中以“解毒收斂散結(jié)”為治則。

清熱燥濕解毒以祛邪：掌跖疣多因濕熱邪毒外侵，客于體表，蘊于肌膚，濕熱毒結(jié)，或勞逸失度，飲食不節(jié)所致。濕熱毒邪反復(fù)侵襲機體，相互膠合，纏綿不化，遷延難解，黏滯不化，蘊結(jié)蒸騰，故病程較長，經(jīng)久難愈，且易反復(fù)發(fā)作，久而久之，人體正氣受損，正傷則無以祛邪，故祛邪須扶正，祛邪須固本。濕熱一旦結(jié)合，則治療困難。若燥藥用之太過，則易傷陰耗液，若單用清熱藥則濕濁未除，故掌跖疣的治療應(yīng)清熱祛濕、扶正祛邪以解毒。本方中以枯礬、五倍子為君藥，共奏燥濕解毒、收斂固澀之功效，祛邪固本相兼顧。其中枯礬酸澀收斂，燥濕解毒，減少汗液的滲出，破壞病毒的生長環(huán)境，抑菌消炎固本。五倍子可收斂固澀，解毒祛濕，祛邪固本，抑菌抗病毒，收斂止痛。馬齒莧可清熱解毒，涼血止痢，能較強抑制細菌、病毒繁殖[9]。《新修本草》記載“治諸腫瘺疣目，搗揩之”?？梢?，古代醫(yī)家早已認識到馬齒莧治療本病的作用。黃連性寒味苦，苦能燥濕，寒能清熱，為清熱燥濕、瀉火解毒質(zhì)樸之品，有抗炎、抗病毒、增強免疫的作用?？鄥⒖稍餄袂鍩幔瑲⑾x止癢，抗菌抗病毒，調(diào)節(jié)免疫[10-11]。諸藥以燥濕清熱解毒為治則，祛邪兼顧固本，提高機體抗病能力，增強療效。

收斂祛邪消腫以散結(jié)：《外科樞要·疣子》載：“疣屬肝膽少陽經(jīng)……蓋肝熱水涸，腎氣不榮，故精亡而筋攣也。”掌跖疣的病因病機不外乎濕、熱、瘀、毒，濕熱毒邪，侵襲肌膚，肌膚受損，蘊結(jié)體表，凝結(jié)成疣，或肝郁氣滯、郁而化火，耗傷氣血，無力抵抗外邪，而致外邪入侵，氣血凝滯，筋脈失榮，而為本病[12]。本研究中以局部治療為主，因此辨清局部的病因病機尤為重要，口服用藥中需重視肝火內(nèi)因。既成贅疣，則當(dāng)以散之消之，收濕斂汗以祛邪，消腫止痛以散邪，固澀復(fù)本以驅(qū)邪，邪祛結(jié)散疣除，病則安之。本方中枯礬可殺蟲止癢，收斂生肌，外用可形成難溶于水的蛋白質(zhì)，修復(fù)及軟化表皮，抑汗抗菌，改善手足部皮膚微環(huán)境，保持肌膚干燥，減少病毒再次感染機會，以阻斷病情發(fā)展，防止病情反復(fù)。五倍子外用可剝脫角質(zhì)，收斂腐蝕，干燥肌膚，有抑制病毒作用。皂莢具有辛溫走竄之性，既能解毒祛風(fēng)，又能散結(jié)消腫，具有軟化表皮，抑菌抗病毒等作用。馬齒莧可軟化角質(zhì)，抗炎抗病毒。以上藥物收中有散，祛中有消，共奏收斂祛邪消腫之功，散結(jié)祛疣則病愈，亦有病后防復(fù)發(fā)之功效。

軟堅散結(jié)祛瘀以通絡(luò)：由于掌跖疣大多是病勢遷延纏綿、病情逐漸加重、病后常易反復(fù)之疾病?！堆κ厢t(yī)案》認為：“疣屬肝膽少陽經(jīng)，風(fēng)熱血燥，或怒動肝火，或肝客淫氣所致。”肝郁化火，肝腎陰虛，血虛風(fēng)燥，氣滯血瘀，阻塞經(jīng)絡(luò)，筋脈失榮所致[13]。瘀血則既作為疾病的致病因素，又作為疾病的病理產(chǎn)物，始終存在于掌跖疣整個發(fā)病、發(fā)展及愈后的各個時期中。掌跖疣好發(fā)于手足部易受摩擦部位，而反復(fù)摩擦往往會導(dǎo)致局部組織的氣機不暢，氣機阻滯，血為氣之母，氣為血之帥，血隨氣行[14]。氣滯易血凝，血凝則成瘀，瘀而成結(jié)塊，故本病結(jié)塊日久難消，遷延難愈，且愈后易反復(fù)。然而在本病中瘀血一旦形成，機體患病部位不僅失去血液正常的濡養(yǎng)，而且影響血液運行，從而導(dǎo)致經(jīng)脈瘀阻，脈絡(luò)不通，凝結(jié)成疣，常伴疼痛，即“不通則痛，不榮則痛”[15]。本方中馬齒莧有清熱散瘀、通絡(luò)止痛、解毒消腫、涼血止血、軟化角質(zhì)層、祛除病毒作用。皂莢能軟堅散結(jié)，又能解毒祛風(fēng)消腫，軟化表皮。兩藥協(xié)同作用，通絡(luò)止痛，共奏軟堅散結(jié)祛瘀之功，標(biāo)本兼治，藥證相符。

縱觀全方，本方君臣三藥“一枯”“一收”“一散”，枯法燥之、收法消之、散法祛之為治療的根本大法，共奏收斂消腫、燥濕解毒、散結(jié)祛邪之功。再加以清熱解毒散結(jié)，活血散瘀通絡(luò)，故治療掌跖疣效果良好。