冶秀蘭

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，青海 西寧 810000）

病毒性心肌炎是一種比較常見的兒科疾病，是由于病毒感染引發(fā)的心肌彌漫性或局部病變，發(fā)病急、病程快且易反復(fù)[1]。該病一般夏秋季節(jié)高發(fā)，患兒如得不到及時有效的治療，往往會出現(xiàn)心率失常、心力衰竭甚至心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來，該病在兒科中呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重危害患兒身心健康[2]。本文回顧分析我院臨床收治的118例患兒的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年1月～2019年1月臨床收治的118例病毒性心肌炎患兒作為本次研究對象，男67例，女51例；年齡3～13歲，平均（5.92±3.14）歲；病程7d～4個月，平均（29.45±5.12）d，所有患兒均符合病毒性心肌炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按治療方法將患兒分為兩組，其中觀察組59例，對照組59例，兩組患兒性別、年齡和病程等基本資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：對照組患兒做常規(guī)西藥治療，對患兒進(jìn)行干擾素、抗生素及抗病毒治療，選用利巴韋林13 mg，溶入葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)注射；同時給予營養(yǎng)心肌藥物，維生素C、輔酶A等抗氧化治療。

觀察組：觀察組患兒在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥湯劑輔助治療，其中丹參15 g、黃芪10 g、赤芍18 g、生地、當(dāng)歸各12 g、板藍(lán)根10 g、金銀花10 g、白術(shù)10 g、川穹10 g、連翹15 g等，用水煎服，患兒在監(jiān)護(hù)人的幫助下早晚各服用1次。對于氣陰不足、正虛邪戀的患兒可加入柴胡、麻仁等藥，其它癥狀亦對癥給藥；治療期間對所有患兒密切進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常，及時采取有效防治措施。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照以往文獻(xiàn)[3]，結(jié)合實驗室指標(biāo)及心電圖檢查結(jié)果，依據(jù)四個標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。痊愈：患兒臨床癥狀消失，心電圖正常及各項指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：患兒的臨床癥狀及不良體征基本消失，實驗室指標(biāo)和心電圖結(jié)果基本正常；有效：患兒臨床癥狀改善，且各項實驗室指標(biāo)和心電圖檢查的結(jié)果有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀以及臨床體征未改善，各項指標(biāo)以及心電圖檢查結(jié)果沒變化甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的組間對比采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患兒的治療有效率存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組病毒性心肌炎患兒，32例痊愈、16例顯效、9例有效，僅有2例療效較差，總有效率為98%；對照組總有效率為76%，痊愈、顯效患兒例數(shù)均顯著低于觀察組，有10例患兒治療無效，見表1。

表1 兩組患兒病毒性心肌炎治療效果比較*（n，%）

3 討 論

病毒性心肌炎是由于病毒侵害心肌，從而引起的局灶性或彌漫性炎性病變，在兒科門診當(dāng)中越來越常見，嚴(yán)重危害患兒身體健康。以往有學(xué)者報道[4,5]，麻疹病毒、輪狀病毒、柯薩奇等病毒感染以及社會環(huán)境因素均可能成為該病的誘因，患兒發(fā)生病毒感染后會累及到心臟，最終引起心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎等，且報道顯示4歲以下兒童發(fā)生病毒性心肌炎的概率要高于其它年齡段。臨床治療一般采用臥床，減輕心臟負(fù)擔(dān)，服用抗病毒、改善心肌營養(yǎng)類藥物為主，常規(guī)西醫(yī)治療或可在短時間內(nèi)改善患者的體征，但治療后患兒易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，進(jìn)而造成患者身體損傷加重且療效不明顯。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒病毒性心肌炎屬 “怔忡”、“心悸”、“胸痹”范疇，是受到濕熱風(fēng)溫邪毒的侵襲，造成患者心脈阻塞，導(dǎo)致心脈不暢，從內(nèi)引起小兒臟腑功能失調(diào)有關(guān)[6]。因此，在對心肌炎患兒進(jìn)行臨床治療時，宜以清熱解毒、調(diào)和氣血、益氣養(yǎng)陰、扶正祛邪為原則，有針對性地給予中藥湯劑結(jié)合心肌營養(yǎng)藥物注射治療，可達(dá)到滿意療效。有研究顯示[6-8]，黃連以及連翹與金銀花具有清熱解毒、清心火、益氣養(yǎng)陰的作用；黃芪可補(bǔ)氣升陽；麥冬具有養(yǎng)陰生津，清心除煩之功效，以及太子參、甘草、葛根、板藍(lán)根等均具有特定的可適用于急性病毒性心肌炎治療的功效。

本文結(jié)果顯示，觀察組病毒性心肌炎患兒治療總有效率明顯高于對照組，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明中醫(yī)治療的介入明顯提高了治療效果。西藥治療雖有一定的療效，但副作用大，中藥與西藥結(jié)合使用，可有效提高藥物有效成分的利用率，對小兒病毒性心肌炎的臨床治療具有較高的應(yīng)用價值。