方忠榮 吳飛榮 周敏儀

1.廣東省東莞市常平醫(yī)院普外科，廣東東莞 523560；2.廣東省東莞市常平醫(yī)院病理科，廣東東莞 523560

作為臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，結(jié)直腸癌發(fā)病因素較為復(fù)雜，該疾病分為兩種類型：直腸癌、結(jié)腸癌，其發(fā)病率不同，其中我國(guó)直腸癌發(fā)病率最高，依次是乙狀結(jié)腸、升降結(jié)腸[1]。目前，臨床治療該疾病以手術(shù)為主要方式，根據(jù)患者自身情況輔以化療、免疫治療等。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖效果滿意，但術(shù)后創(chuàng)傷較大，嚴(yán)重影響患者預(yù)后身體康復(fù)，腹腔鏡手術(shù)是近幾年新出現(xiàn)的一種腹部手術(shù)，在當(dāng)前臨床外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，具有操作簡(jiǎn)單、傷口面積小、術(shù)后并發(fā)癥低的優(yōu)勢(shì)[2-4]。鑒于此，本文旨在探析腹腔鏡手術(shù)對(duì)比開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2011年1月～2017年8我院收治的結(jié)直腸癌患者中隨機(jī)抽取50例作為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均取得所有患者和家屬同意，均簽署知情同意書，均存在手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)史、精神障礙者、無手術(shù)指標(biāo)者、對(duì)腹部手術(shù)耐性差者、拒絕參加實(shí)驗(yàn)者。觀察組中男12例，女13例；年齡58～79歲，平均（67.32±1.27）歲；病程52～ 136d，平均（68.95±1.33）d；直腸癌 6例，乙狀結(jié)腸癌為10例，升降結(jié)腸癌為9例。對(duì)照組中男14例，女11例；年齡57～78歲，平均（66.46±1.37）歲；病程55～137d，平均（71.01±1.21）d；直腸癌為 8例，乙狀結(jié)腸癌為9例，升降結(jié)腸癌8例。組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次探究經(jīng)本院倫理委員會(huì)組織審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：排便習(xí)慣改變，長(zhǎng)時(shí)間便秘，大便如水狀且伴有血；肛門下墜感；腹瀉、腹脹、腸鳴音增強(qiáng)；X線檢查表現(xiàn)為鋇劑充盈缺損，腸壁僵硬，炎性息肉，淋巴組織增生等。

術(shù)前均給予兩組患者血常規(guī)和凝血功能檢查、測(cè)量血壓、備皮等。對(duì)照組采用開腹手術(shù)，內(nèi)容：協(xié)助患者躺在手術(shù)床上，給予該組患者全身麻醉，待麻醉滿意后，取患者腹部正中間做一切口，逐層切開皮膚、腸系膜動(dòng)脈后，游離乙狀結(jié)系膜和降結(jié)腸系膜，清掃淋巴結(jié)節(jié)，結(jié)腸斷端采用吻合器吻合，采用可吸收縫合線縫合切口。

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，具體內(nèi)容如下：（1）患者取仰臥姿勢(shì)，并且保持膀胱截石位，給予其全身麻醉，麻醉滿意后在患者腹部正中間建立氣腹，氣負(fù)壓保持在12～14mm Hg之間。（2）采用腹腔鏡觀察患者腹腔內(nèi)是否有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，腸系膜和腸系膜根部淋巴結(jié)節(jié)有無侵犯等。（3）腸系膜根部切除。將患者乙狀結(jié)腸牽拉到腹腔展開系膜，暴露腸系膜用超聲刀切開系膜根部漿膜。（4）清掃淋巴結(jié)節(jié)。進(jìn)入Toldt筋膜間隙護(hù)，在腸系膜動(dòng)脈根部14mm位置處采用超聲刀對(duì)動(dòng)脈膜分離，清掃血管根部淋巴結(jié)節(jié)，同時(shí)切除乙狀結(jié)系膜和降結(jié)腸系膜。（5）下腹行切口進(jìn)入腹腔，切除病變腸管，采用碘伏清洗遠(yuǎn)近端腸管，并且擴(kuò)大肛門到3指寬，從肛門處置入吻合器吻合，關(guān)閉腹腔。

術(shù)中嚴(yán)密觀察兩組患者呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征，同時(shí)術(shù)后給予所有患者護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者術(shù)中指標(biāo)（手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、保肛）、不同時(shí)間生存率、術(shù)后情況（住院所需時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食所需時(shí)間、下床活動(dòng)所需時(shí)間、VAS評(píng)分）、并發(fā)癥出現(xiàn)情況：切口感染、吻合口簍、腸梗阻。VAS評(píng)分總分為10分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛且影響睡眠和生活質(zhì)量，7～10分為嚴(yán)重疼痛，且難以忍受，需服用止痛藥[5]。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為6、9、12個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血、切口長(zhǎng)度、保肛率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)所需時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 切口長(zhǎng)度（cm） 保肛[n（%）]觀察組 25 123.62±32.62 92.37±5.37 5.98±1.25 23（92.00）對(duì)照組 25 98.34±15.64 128.34±29.74 19.47±2.33 16（64.00）t/χ2 4.738 5.951 25.509 5.711 P 0.001 0.001 0.001 0.016

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較

觀察組術(shù)后各項(xiàng)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

組別 n 住院所需時(shí)間（d） 肛門排氣時(shí)間（d） 進(jìn)食所需時(shí)間（d） 下床活動(dòng)所需時(shí)間（d） VAS評(píng)分（分）觀察組 25 6.32±1.25 2.28±0.32 4.65±1.85 1.52±1.22 4.66±1.28對(duì)照組 25 13.67±1.57 4.21±0.87 7.98±1.23 4.62±1.85 8.64±1.03 t 18.312 10.410 7.494 6.994 12.112 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較

觀察組并發(fā)癥總出現(xiàn)率低于對(duì)照組（8.00%＜32.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500，P ＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療后不同時(shí)間段死亡率比較

觀察組治療后6、9、12個(gè)月生存率分別為100%，88.00%，76.00%；對(duì)照組治療后 6、9、12個(gè)月生存率分別為96.00%，60.00%，48.00%，差異值分 別 為：χ2=1.020，P ＞ 0.05；χ2=5.093，P ＜ 0.05；χ2=4.159，P ＜ 0.05。

3 討論

隨著人們生活呈快節(jié)奏趨勢(shì)，以及飲食習(xí)慣不斷變化的同時(shí)，腸胃惡性腫瘤疾病發(fā)病率也變得愈來愈高，結(jié)直腸癌已經(jīng)成為消化系統(tǒng)惡性腫瘤中最常見的疾病之一，患者一旦患上結(jié)直腸癌，生存周期則會(huì)逐漸降低，當(dāng)前，臨床手術(shù)治療是最佳的方法，即術(shù)中將腫瘤切除，清掃淋巴結(jié)節(jié)等，延長(zhǎng)患者生命周期[6-7]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)逐漸被應(yīng)用到此疾病治療中，開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療原則均為切除結(jié)直腸癌腫瘤[6]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，兩種手術(shù)方式對(duì)切除腫瘤效果幾乎相同，但開腹手術(shù)在術(shù)中安全性、術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)和預(yù)后恢復(fù)的效果與腹腔鏡手術(shù)效果相比相差極大，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)是采用新型的技術(shù)、精密的器械，可以更好進(jìn)行血管分離精細(xì)操作，對(duì)淋巴結(jié)節(jié)的清掃有一定的作用，最大限度降低手術(shù)過程淋巴結(jié)節(jié)的散播[9-11]。

本探究中觀察組術(shù)中出血、切口長(zhǎng)度、保肛率均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，表明腹腔鏡手術(shù)只需在一道5cm切口左右就可以行手術(shù)切除治療，能夠有效避免腹部其他器官的暴露，同時(shí)減少術(shù)中出血量，超聲刀對(duì)周圍良好的組織損傷極小，可以保證病變的結(jié)腸從根部完全切除，并且清掃局部淋巴結(jié)節(jié)為保肛提供有效保障。另外，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間大于開腹手術(shù)，但這并不能影響到術(shù)后患者預(yù)后恢復(fù)的效果，對(duì)清除腫瘤物質(zhì)效果與開腹手術(shù)一致。觀察組切口感染、吻合口簍、腸梗阻出現(xiàn)率均小于對(duì)照組；肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食所需時(shí)間、下床活動(dòng)所需時(shí)間、均小于對(duì)照組，P＜0.05，表明術(shù)后患者腸胃功能恢復(fù)效果比對(duì)照組較快，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)良好，促使腸道內(nèi)微生物恢復(fù)平衡，降低了術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率。另外，觀察組住院所需時(shí)間、VAS評(píng)分均小于對(duì)照組，觀察組治療后12、9個(gè)月生存率高于對(duì)照組，P＜0.05，表明，腹腔鏡手術(shù)能夠加快患者切口恢復(fù)速度和減少術(shù)后切口疼痛感，符合當(dāng)前微創(chuàng)醫(yī)療理念，利于患者保持較高的抗癌癥能力，為預(yù)后的化療、免疫治療、藥物治療提供機(jī)體條件，保證預(yù)后治療能夠順利展開，并且減少其多次使用止痛藥物。筆者認(rèn)為患者行腹腔鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)對(duì)其做全面評(píng)估，該手術(shù)方式不適合應(yīng)用于局部腫瘤較大、合并有其他嚴(yán)重性病變、腹腔鏡手術(shù)耐受力低的患者[12-17]。臨床醫(yī)生應(yīng)熟練掌握局部解剖知識(shí)，并且結(jié)合患者實(shí)際情況給予其合適的手術(shù)治療方案。

綜上可知，給予結(jié)直腸癌患者使用腹腔鏡手術(shù)治療，不僅利于提高手術(shù)安全性，更利于改善患者術(shù)后各項(xiàng)身體指標(biāo)，減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率，縮短患者住院時(shí)間，為其身體早日康復(fù)提供強(qiáng)有力保障。與開腹手術(shù)方式相比，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、切口面積小的優(yōu)勢(shì)，臨床效果確切，值得臨床進(jìn)一步廣泛推廣應(yīng)用。