黃夏婷

廣東省陽江市陽東區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，廣東陽江 529931

出生缺陷主要是指在出生前已經(jīng)存在的結(jié)構(gòu)或功能異常，一般出生前或出生后數(shù)年內(nèi)可發(fā)現(xiàn)。導(dǎo)致新生兒出生缺陷的原因多種多樣，主要包括遺傳因素、環(huán)境因素等[1]。自從我國(guó)取消強(qiáng)制婚檢規(guī)定，新生兒出生缺陷發(fā)生率有所上升，對(duì)出生人口素質(zhì)的提高造成嚴(yán)重影響。相關(guān)研究表明[2]，懷孕前女性生殖健康水平直接影響新生人口素質(zhì)，同時(shí)與國(guó)民整體健康水平息息相關(guān)。為進(jìn)一步降低我國(guó)新生兒缺陷發(fā)生率，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，全面提高新生人口素質(zhì)，國(guó)家針對(duì)計(jì)劃懷孕且符合生育政策的夫婦實(shí)行免費(fèi)孕前優(yōu)生優(yōu)育健康檢查。本文選取2015～2017年陽江市陽東區(qū)于本站參加免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的5540對(duì)夫婦作為研究對(duì)象，分析免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015～2017年陽江市陽東區(qū)于本站參加免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的10880例（5540對(duì)）作為研究對(duì)象。本站2015～2017年共參加免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查10880例（5540對(duì)），男、女各5540例。分別為2015年 3380例（1690對(duì)），2016年 3800例（1900對(duì)），2017年 3700例（1850對(duì)），均為陽江市陽東區(qū)符合生育政策且已婚計(jì)劃懷孕的夫婦，全部受檢對(duì)象均知情并簽署知情同意書。10880名檢查對(duì)象中男性5540例，年齡22～46歲，平均（29.85±1.24）歲，女性5540例，年齡21～45歲，平均（29.79±1.32）歲。

1.2 方法

嚴(yán)格按項(xiàng)目要求對(duì)計(jì)劃懷孕夫婦開展孕前優(yōu)生健康檢查，做好優(yōu)生健康教育、以往病史詢問工作，孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目包括雙方體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查（增加地中海貧血篩查、G6PD缺乏癥篩查）、病毒篩查及影像學(xué)檢查等。根據(jù)《免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》[3]，對(duì)一般人群、高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行判定，同時(shí)根據(jù)不同人群為其提供針對(duì)性健康指導(dǎo)與優(yōu)生咨詢，對(duì)其早孕、妊娠結(jié)局情況進(jìn)行跟蹤隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2015～2017年免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果比較

本站2015 ～ 2017年共參加免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查10880例（5540對(duì)），分別為 2015年3380例（1690對(duì)），2016年3800例（1900對(duì)），2017年3700例（1850對(duì)）。經(jīng)過篩查，有3628例屬高風(fēng)險(xiǎn)人群。見表1。

表1 2015～2017年免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 2015～2017年孕后隨訪結(jié)果比較

通過對(duì)2015～2017年接受檢查的5540名婦女孕后隨訪結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)已孕2356例，約占42.53%；分娩1978例，約占已孕婦女的83.96%；正常活產(chǎn)1832例，約占分娩婦女的92.62%；自然流產(chǎn)73例，約占3.70%；人工流產(chǎn)43例，約占2.17%；早產(chǎn)16例，約占0.81%；死胎死產(chǎn)3例，約占0.15%；缺陷兒終止妊娠5例，約占0.25%；重癥地貧兒終止妊娠6例，約占0.30%。見表2。

表2 2015～2017年孕后隨訪結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

在免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查中，孕前優(yōu)生指導(dǎo)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是重要組成部分，同時(shí)也是幫助育齡期婦女獲取優(yōu)生健康知識(shí)、規(guī)避妊娠風(fēng)險(xiǎn)的重要途徑，對(duì)全面提高出生人口素質(zhì)方面具有重要現(xiàn)實(shí)意義[4-6]。我國(guó)南方地區(qū)是地中海貧血、G6PD缺乏癥的高發(fā)區(qū)，因此我省孕前檢查中另增加這兩項(xiàng)孕前篩查項(xiàng)目。地中海貧血是世界上發(fā)病率最高、危害性最大的單基因遺傳性疾病之一，如果夫婦雙方攜帶同型的地貧基因，就有可能生出中間型或重型的地貧兒，將給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[7-8]。通過對(duì)初篩陽性夫婦進(jìn)行地貧基因的檢測(cè)和分析，可有效降低中間型地貧，基本避免重癥地貧患兒出生。在血常規(guī)檢查中，MCV及MCH平行聯(lián)合篩查可進(jìn)一步提高地中海貧血檢測(cè)靈敏度，當(dāng)前已廣泛應(yīng)用于地貧的孕前篩查工作中[9]。G6PD缺乏癥是我省常見遺傳代謝性疾病，一般患者在誘因條件下發(fā)病，以溶血性貧血為主要表現(xiàn)，新生兒期發(fā)病極易引發(fā)核黃疸，若未得到及時(shí)有效的救治可導(dǎo)致患兒死亡，即便是救治成功者多數(shù)也會(huì)造成腦部損害導(dǎo)致智力低下等后遺癥，而通過孕前G6PD實(shí)驗(yàn)室篩查可為遺傳咨詢、疾病預(yù)防等方面均提供可靠依據(jù)[10]。因此，育齡期婦女受孕前通過實(shí)施遺傳篩查預(yù)防計(jì)劃可有效防止重型地貧患兒出生和對(duì)G6PD缺乏癥患兒出生后及時(shí)進(jìn)行行篩查，在預(yù)防并減少出生缺陷、提高人口素質(zhì)方面具有重要意義[11]。

免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工作經(jīng)過幾年來的不斷發(fā)展，各實(shí)施單位的硬件設(shè)施及技術(shù)人員水平雖已基本達(dá)到孕前優(yōu)生健康檢查要求，但仍要不斷提升。當(dāng)前存在的最主要問題是計(jì)劃懷孕夫婦參與免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查積極性不高，大多計(jì)劃懷孕夫婦缺乏孕前優(yōu)生檢查、出生缺陷、優(yōu)生優(yōu)育等相關(guān)知識(shí)，普遍被動(dòng)或以應(yīng)付心理接受健康檢查[12-13]。針對(duì)此種情況，希望政府部門給予更大的重視，通過多種渠道多種方式廣泛宣教早期孕前優(yōu)生健康檢查的必要性，普及優(yōu)生優(yōu)育常識(shí)及出生缺陷危害性，提高廣大育齡群眾對(duì)孕前優(yōu)生健康檢查的重視程度，從根本上提高計(jì)劃懷孕夫婦參加免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的主動(dòng)性和積極性，從而減少出生缺陷的發(fā)生，全面提高出生人口素質(zhì)[14]。另外，技術(shù)人員的整體素質(zhì)對(duì)一般人群、高風(fēng)險(xiǎn)人群咨詢指導(dǎo)及隨訪的正常進(jìn)行造成直接影響，故還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)人才隊(duì)伍建設(shè)的高度重視，不斷加強(qiáng)對(duì)技術(shù)服務(wù)人員的培訓(xùn)，全面提高相關(guān)工作人員業(yè)務(wù)能力及整體素質(zhì)。 受經(jīng)濟(jì)條件、業(yè)務(wù)范圍等因素影響，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站檢驗(yàn)儀器與設(shè)備陳舊落后，加上功能科室布局缺乏合理性，直接影響檢查結(jié)果，導(dǎo)致檢查結(jié)果偏差較大[15]。因此，應(yīng)根據(jù)具體情況加大硬件設(shè)施建設(shè)力度，定期更新儀器設(shè)備，不斷優(yōu)化功能科室，保障檢查結(jié)果科學(xué)性與準(zhǔn)確性。此外，學(xué)習(xí)并借鑒先進(jìn)工作經(jīng)驗(yàn)與方法，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況探索并制定出適合本地區(qū)的項(xiàng)目工作方法，加強(qiáng)質(zhì)量管理[16]。倡導(dǎo)人文關(guān)懷的服務(wù)理念，為服務(wù)對(duì)象提供全程、優(yōu)質(zhì)的高效服務(wù)，將“滿足群眾、方便群眾”作為基本出發(fā)點(diǎn)，成立針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的評(píng)估小組，制定個(gè)性化咨詢與健康指導(dǎo)方案，并開通綠色轉(zhuǎn)診通道，定期上門隨訪，及時(shí)了解早孕、妊娠情況，實(shí)現(xiàn)全程服務(wù)及動(dòng)態(tài)管理。

綜上所述，通過全面、詳細(xì)檢查準(zhǔn)孕夫婦健康狀況，幫助其早期積極防止感染性疾病，杜絕一切外源性因素影響，在夫妻雙方身心狀態(tài)最佳情況下有準(zhǔn)備、有計(jì)劃地妊娠，將預(yù)防出生缺陷的關(guān)口前移，最大限度降低發(fā)生不良妊娠結(jié)局及出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。