謝海鷹 葉 平

南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳518100

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）空腸造瘺術(shù)是目前普外科應(yīng)用較多的造瘺術(shù)之一，在空腸部位引出腸外營(yíng)養(yǎng)管，并通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管對(duì)患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)，尤其適合因吞咽困難但消化道功能良好的患者應(yīng)用，如腦卒中、頭頸部腫瘤等。對(duì)比傳統(tǒng)的鼻胃管可顯著減少吸入性肺炎、胃食管返流等并發(fā)癥的發(fā)生[1-3]。有研究顯示，循證護(hù)理對(duì)于造瘺術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量改善具有積極意義[4]。本研究對(duì)2016年2月～2018年2月本院收治的接受空腸造瘺術(shù)的患者共98例并對(duì)其分別應(yīng)用了常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取選取本院于2016年2月～2018年2月間收治的接受空腸造瘺術(shù)的患者共98例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=49）和對(duì)照組（n=49）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均成功接受空腸造瘺術(shù)；（2）意識(shí)清醒，無(wú)精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者意識(shí)模糊或昏迷，不能配合填寫調(diào)查問(wèn)卷；（2）患者自身情況較差，合并重要器官如肝、腎、心功能衰竭；（3）妊娠或哺乳期婦女。觀察組男28例，女21例，年齡35～68歲，平均（44.2±13.5）歲，原發(fā)病方面：食管癌12例，顱腦出血20例，腦外傷10例，胃癌7例；對(duì)照組男30例，女19例，年齡38～66歲，平均（45.9±11.4）歲，原發(fā)病方面：食管癌10例，顱腦出血21例，腦外傷10例，胃癌8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：造瘺術(shù)術(shù)后護(hù)理人員及時(shí)應(yīng)用敷料將腸外營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行包裹并固定，記錄腸外營(yíng)養(yǎng)管在體外的長(zhǎng)度，避免營(yíng)養(yǎng)管出現(xiàn)彎折或脫落；每次給予腸外營(yíng)養(yǎng)之前應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行管道沖洗，并保證營(yíng)養(yǎng)液的溫度和濃度適宜，隨時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)的患者定期實(shí)驗(yàn)室檢查，包括是否貧血，是否存在微量元素缺乏等。

觀察組患者應(yīng)用護(hù)理人員指導(dǎo)下的循證護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）明確循證護(hù)理需解決的問(wèn)題，包括：導(dǎo)管脫落，導(dǎo)管相關(guān)性感染，胃瘺，管道阻塞等。在放置瘺管時(shí)患者往往出現(xiàn)生活的不便等，因此護(hù)理問(wèn)題包括空腸造瘺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及提高患者生活質(zhì)量。（2）翻閱包括萬(wàn)方、知網(wǎng)、維普等中文數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)上述提出的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行檢索。最終檢索結(jié)果顯示，絕大多數(shù)空腸造瘺術(shù)術(shù)后預(yù)后不良的原因?yàn)榀浛诠潭ú涣肌⒆o(hù)理時(shí)無(wú)菌操作意識(shí)不強(qiáng)、未對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行良好的護(hù)理。（3）進(jìn)行循證護(hù)理計(jì)劃的制定，了解患者重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，如術(shù)后瘺管的護(hù)理，置管后心理障礙的解決等。并針對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行解決，如術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素、護(hù)士在手術(shù)前后對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，合理調(diào)整置管的固定強(qiáng)度等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的ADL評(píng)分，并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度?？倽M意率=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用日常生活能力量表（ADL）[5]對(duì)患者的生活自理能力進(jìn)行評(píng)定：滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示自理能力越強(qiáng)，20分以下視為需要完全照顧，21～40分患者需較多照顧，41～60分時(shí)患者需少數(shù)照顧，60以上時(shí)患者的生活自理能力良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活自理能力評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后，觀察組ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活自理能力比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后生活自理能力比較（±s，分）

組別 n ADL評(píng)分 t P干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 49 21.87±2.31 14.29±1.13 20.633 ＜0.05對(duì)照組 49 20.65±2.68 17.35±1.04 8.035 ＜0.05 t 2.414 13.948 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生1例腹瀉，1例導(dǎo)管脫落，并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，對(duì)照組中出現(xiàn)3例腹瀉，2例導(dǎo)管脫落，2例彎折及1例切口感染，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥比較

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較

觀察組患者中對(duì)護(hù)理工作的滿意率為89.80%，顯著高于對(duì)照組（75.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度比較

3 討論

空腸造瘺術(shù)是廣泛應(yīng)用于無(wú)法進(jìn)食患者中的腸外營(yíng)養(yǎng)方式。具有創(chuàng)傷小，適應(yīng)于腔鏡手術(shù)等特點(diǎn)。傳統(tǒng)的鼻飼方式對(duì)患者的咽喉部刺激較大，常常出現(xiàn)惡心、嘔吐、反流等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。空腸造瘺術(shù)規(guī)避了這一缺點(diǎn)，顯著降低了肺部感染的發(fā)生，同時(shí)瘺管較鼻飼管更粗，大大降低了阻塞的概率[6-7]。空腸造瘺術(shù)術(shù)后患者需接受良好的護(hù)理干預(yù)，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)顯著改善患者預(yù)后。循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）主要是通過(guò)文獻(xiàn)檢索的方式并遵循科學(xué)研究的結(jié)果作為護(hù)理工作的依據(jù)，并結(jié)合護(hù)理專業(yè)操作與護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)以及患者個(gè)人情況從而選擇最科學(xué)的護(hù)理方式的過(guò)程[8-10]。自20世紀(jì)90年代循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的熱潮起，越來(lái)越多的護(hù)理人員開始重視并應(yīng)用這一科學(xué)的護(hù)理方式[11-13]。其不但使得護(hù)理人員的專業(yè)水平提高顯著，對(duì)患者預(yù)后的改善亦十分明顯[14]。

循證護(hù)理干預(yù)使得護(hù)理人員能夠從護(hù)理專家對(duì)患者基礎(chǔ)情況的評(píng)價(jià)、患者數(shù)據(jù)及相關(guān)文獻(xiàn)中收集信息并制定更為科學(xué)化的護(hù)理方案。具體內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理：鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，避免出現(xiàn)粘連；心理疏導(dǎo)：向患者申明進(jìn)行空腸造瘺術(shù)在整個(gè)疾病中的治療意義，更好的服從治療；置管護(hù)理：對(duì)空腸造瘺術(shù)的置管應(yīng)固定穩(wěn)妥。為避免出現(xiàn)導(dǎo)管的滑脫、彎折與打結(jié)等，可以在術(shù)中應(yīng)用縫線固定于腹壁，效果良好[15]。循證護(hù)理不但更好地對(duì)患者的病情進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)可以了解患者所想所需，有助養(yǎng)成良好的護(hù)患關(guān)系。在本次研究中，觀察組患者接受循證護(hù)理干預(yù)后，其生活自理能力與心理狀態(tài)均較對(duì)照組改善明顯，并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著降低，其對(duì)于護(hù)理工作的滿意度較對(duì)照組亦顯著較高。提示循證護(hù)理干預(yù)在空腸造瘺術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中具有積極的意義，臨床應(yīng)用前景光明。