李樹(shù)英

中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳 518106

急診手術(shù)與其他科室的手術(shù)相比要求更高，需要在時(shí)間和病情上確保安排合理，那么手術(shù)室護(hù)理則顯得尤為重要。負(fù)責(zé)手術(shù)室護(hù)理的護(hù)理人員要積極配合醫(yī)生，行動(dòng)要有序、快速，同時(shí)還需要對(duì)患者和家屬進(jìn)行必要的心理護(hù)理及健康宣教，這也增加了手術(shù)室護(hù)理人員的工作壓力和工作難度[1-3]。循證護(hù)理是傳統(tǒng)和常規(guī)護(hù)理方法的改進(jìn)和更新，將以往的案例和護(hù)理方法等實(shí)證作為基礎(chǔ)，以科學(xué)為依據(jù)，綜合每一位病患的個(gè)體差異性和主觀期望而制定相應(yīng)的護(hù)理模式，這是一種現(xiàn)代化的全新護(hù)理模式。循證護(hù)理在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，在護(hù)理服務(wù)中有著非常顯著的應(yīng)用價(jià)值，使得護(hù)理服務(wù)更具科學(xué)性。建立在臨床案例和以往研究的基礎(chǔ)上，本次研究中將6353例急診手術(shù)患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步評(píng)價(jià)循證手術(shù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象是從2017年5月～2018年6月我院手術(shù)室急診收治的患者中抽取的，共抽取6353例病患作為本次的主要研究對(duì)象。在研究的過(guò)程中，將6353例病患隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組3176例，觀察組3177例。對(duì)照組中：男1580例，女1596例；年齡20～76歲，平均（42.5±2.2）歲；手術(shù)部位：腹部手術(shù)1450例，胸部手術(shù)830例，骨折手術(shù)680例，其他216例。觀察組中男1582歲，女1595例；年齡21～75歲，平均（42.8±2.3）歲；手術(shù)部位：腹部手術(shù)1455例，胸部手術(shù)800例，骨折手術(shù)690例，其他232例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：（1）所有患者均需要接受手術(shù)治療，患者術(shù)前意識(shí)清晰，生命體征穩(wěn)定；（2）患者家屬對(duì)本次研究知情、同意，并自愿參與到研究中。在研究過(guò)程中采用隨機(jī)的分組方法，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理部門(mén)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診手術(shù)護(hù)理，護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員的動(dòng)作要有效、準(zhǔn)確、快速、果斷。術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)需要的器械和設(shè)備，調(diào)試手術(shù)儀器，并為患者擺放手術(shù)體位，最大程度上滿足患者的舒適度要求。手術(shù)過(guò)程中，保障患者的吸氧充足，同時(shí)要對(duì)吸氧的時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制，改善患者的通氣能力，提高血液中的氧含量。同時(shí)，要注意觀察患者術(shù)中導(dǎo)尿管和尿液的顏色和尿量，并監(jiān)測(cè)患者的生命體征指標(biāo)，若有異常及時(shí)告知主治醫(yī)師。

觀察組實(shí)施循證手術(shù)護(hù)理，建立在以往臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，明確以往急診手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、百度文庫(kù)中搜索關(guān)鍵詞“急診手術(shù)室”“護(hù)理”，獲得文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)支持，對(duì)文獻(xiàn)中的比例進(jìn)行分類(lèi)和匯總，實(shí)施爭(zhēng)取、全面及系統(tǒng)的評(píng)估，利用證據(jù)支持，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，以提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。全面評(píng)估病患的身體、心理狀態(tài)及病房環(huán)境，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，收集整理護(hù)理中的相關(guān)問(wèn)題：查詢低體溫發(fā)生的原因及護(hù)理措施、了解術(shù)后疼痛的原因及護(hù)理措施。術(shù)前，護(hù)理人員要向患者介紹手術(shù)方法和手術(shù)團(tuán)隊(duì)，向其說(shuō)明手術(shù)的必要性及重要性，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備，保持樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)手術(shù)。保持手術(shù)室的相對(duì)溫度和濕度適宜，儀器有序擺放，醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)室內(nèi)不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情。術(shù)后，向患者介紹注意事項(xiàng)和飲食方案，并及時(shí)與責(zé)任醫(yī)師溝通，掌握病患的病情發(fā)展情況，記錄術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括心率加快、血壓升高、耗氧量升高，計(jì)算并對(duì)比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率；（3）對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況進(jìn)行評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估四方面，分別為：服務(wù)態(tài)度、宣傳教育、護(hù)理操作、手術(shù)室環(huán)境，各方面評(píng)估的總分為100分，得分越高，表示患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度越高[7-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析處理兩組患者的資料和數(shù)據(jù)，兩組對(duì)比中涉及的各項(xiàng)計(jì)數(shù)指標(biāo)均以[n（%）]表示，采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)；組間比較中涉及的計(jì)量指標(biāo)以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

從手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較，對(duì)照組的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)明顯長(zhǎng)于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d）觀察組 3177 50.32±8.52 4.28±1.21對(duì)照組 3176 71.41±7.46 7.56±1.26 t 104.962 105.822 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

從不良反應(yīng)的發(fā)生率上來(lái)看，觀察組（0.48%）的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（1.73%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理各方面的滿意度情況比較

從患者對(duì)護(hù)理工作滿意度上對(duì)比來(lái)看，對(duì)照組的滿意度評(píng)分明顯低于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

循證護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理模式，通過(guò)查閱以往的文獻(xiàn)，綜合患者的具體情況，從而制定針對(duì)性的護(hù)理模式[10-12]。在循證護(hù)理模式下，護(hù)理方案的制定和執(zhí)行都更有針對(duì)性，充分尊重每位患者的個(gè)體差異性，又保障了護(hù)理服務(wù)的科學(xué)性，可輔助提高治療效果。急診手術(shù)室護(hù)理相比于常規(guī)手術(shù)室護(hù)理難度更大、工作量也更大，而實(shí)施循證護(hù)理在很大程度上可以減輕醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量[13-15]。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理各方面的滿意度情況比較（±s，分）

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理各方面的滿意度情況比較（±s，分）

組別 服務(wù)態(tài)度 宣傳教育 護(hù)理操作 手術(shù)室環(huán)境觀察組（n=3177） 93.25±2.51 92.86±2.47 95.63±2.88 96.63±2.05對(duì)照組（n=3176） 78.56±2.41 79.49±2.33 80.77±2.46 83.22±2.74 t 237.933 221.918 221.117 220.867 P 0.000 0.000 0.000 0.000

本次研究對(duì)急診手術(shù)室常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對(duì)照研究，從研究結(jié)果上來(lái)看，后者的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為顯著，主要體現(xiàn)在以下三方面：首先，實(shí)施循證護(hù)理的患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于給予常規(guī)手術(shù)室患者的患者，這說(shuō)明循證護(hù)理可以簡(jiǎn)化手術(shù)流程，保障手術(shù)流程的流暢性；并且有利于患者術(shù)后的身體和病情恢復(fù)。其次，實(shí)施循證護(hù)理的患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低，這說(shuō)明運(yùn)用該護(hù)理模式可以提高手術(shù)的安全性。最后，運(yùn)用循證護(hù)理的觀察組患者在服務(wù)態(tài)度、宣傳教育、護(hù)理操作、手術(shù)室環(huán)境各方面的滿意度均高于對(duì)照組，這說(shuō)明患者對(duì)于循證護(hù)理的接受度和認(rèn)可度是較高的。本結(jié)果與以往報(bào)道結(jié)果相似度高[16]，體現(xiàn)了此次研究結(jié)果的可信性和科學(xué)性。循證手術(shù)護(hù)理應(yīng)用于急診手術(shù)室患者總體效果顯著，可以優(yōu)化患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，并且有利于患者術(shù)后的身體恢復(fù)，同時(shí)可以大大提高手術(shù)的安全性，總體效果顯著。

綜上，在手術(shù)室急診患者護(hù)理中應(yīng)用循證手術(shù)護(hù)理可獲得理想效果，一方面，能夠縮短手術(shù)及術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，手術(shù)安全性更高；另一方面，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度和認(rèn)可度高，因此可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。