鄒 丹 梁紅玉 朱 琳 張曉麗▲

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院眼一科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，黑龍江牡丹江157000；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江牡丹江157000

顱腦外傷是發(fā)生于患者頭顱部位的外傷，在全身各部位的外傷中，顱腦外傷所占比例較大，多由交通事故、高空墜物和器械撞擊腦部引起[1]。由于腦組織的特殊生理結(jié)構(gòu)和功能，一旦出現(xiàn)眶骨骨折和顱底骨折等，則可能壓迫或損傷視神經(jīng)，從而影響患者的視力水平[2-4]。眾所周知，眼睛是人體獲取信息的重要途徑，約有80%的信息是通過(guò)視覺(jué)獲取，當(dāng)患者因顱腦外傷原因損傷視力后，不僅僅增加了患者的康復(fù)難度，更可能因此失去工作機(jī)會(huì)和生活自理能力，從而嚴(yán)重增加了患者的精神和心理壓力。為了有效改善這一問(wèn)題，我院對(duì)顱腦外傷合并視神經(jīng)損傷患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6月～2018年5月，選擇在我院治療顱腦外傷合并視神經(jīng)損傷患者42例作為護(hù)理對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性或其他原因所致的眼病患者；（2）妊娠及哺乳期婦女；（3）中途轉(zhuǎn)院的患者等。根據(jù)患者入院時(shí)間不同，將2016年6月～2017年5月治療的19例患者納入對(duì)照組，將2017年6月～2018年5月治療的23例患者納入觀察組。對(duì)照組男12例，女7例；年齡23～65歲，平均（39.0±6.2）歲；顱腦外傷致傷原因?yàn)楦呖諌嬑镌覀?例，交通事故6例，墜傷5例，鈍器砸傷5例；單眼視神經(jīng)損傷16例，其中左眼視神經(jīng)損傷9例，右眼視神經(jīng)損傷7例；雙眼視神經(jīng)損傷3例。觀察組男15例，女8例；年齡22～67歲，平均（38.2±5.5）歲；顱腦外傷致傷原因?yàn)楦呖諌嬑镌覀?例，交通事故7例，墜傷5例，鈍器砸傷7例；單眼視神經(jīng)損傷19例，其中左眼視神經(jīng)損傷11例，右眼視神經(jīng)損傷8例；雙眼視神經(jīng)損傷4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接診后，遵醫(yī)囑為患者靜脈滴注甘露醇和地塞米松等，待患者癥狀平穩(wěn)后，為患者肌注視神經(jīng)生長(zhǎng)因子等，同時(shí)觀察和記錄患者的生命體征變化。觀察組患者護(hù)理措施如下：（1）充分了解患者。患者入院初期，由于病情較為緊急，此時(shí)護(hù)士主要與患者家屬進(jìn)行溝通，準(zhǔn)確掌握患者的年齡和既往病史等基本情況。待患者搶救完成后，護(hù)士主動(dòng)向患者介紹自身情況，以此爭(zhēng)取患者對(duì)護(hù)士自身的信任。然后逐一記錄患者的生活習(xí)慣、性格和愛(ài)好等情況[5-6]；（2）觀察患者情緒上的變化。護(hù)士在日常護(hù)理過(guò)程中，密切觀察患者情緒和心理上的變化，其中不僅僅對(duì)患者悲觀抑郁的情況加以關(guān)注，對(duì)患者突然出現(xiàn)的喜悅等異常反應(yīng)也要尤為重視。并將此類患者納入重點(diǎn)護(hù)理觀察對(duì)象，加強(qiáng)巡視；（3）個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)士根據(jù)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)青年患者的心理情況多為對(duì)未來(lái)的康復(fù)效果存有疑慮，而中老年患者則多由于無(wú)醫(yī)保，或醫(yī)保報(bào)銷比例較低等經(jīng)濟(jì)方面的原因，增加了心理的壓力。因此在心理護(hù)理工作方面，有針對(duì)性的開(kāi)展工作[7-9]；（4）指導(dǎo)患者開(kāi)展自我護(hù)理服務(wù)。視神經(jīng)損傷尤其重癥患者的康復(fù)需要一個(gè)過(guò)程，在此階段，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行力所能及的自我護(hù)理服務(wù)，如獨(dú)立飲食、穿衣和上廁所等，增加獨(dú)立生活的信心；（5）生活護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者每日注意休息，對(duì)于睡眠障礙的患者，給予藥物干預(yù)。指導(dǎo)患者在床上或病房?jī)?nèi)進(jìn)行簡(jiǎn)單的鍛煉等；（6）科學(xué)飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者每日多食用木耳、黑芝麻和小米等具有養(yǎng)血明目功效的食物，同時(shí)告知患者，酒精對(duì)視神經(jīng)損傷具有明顯的負(fù)面作用，所以必須嚴(yán)格禁酒等[10-12]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者視力恢復(fù)情況。以對(duì)數(shù)視力測(cè)試表為標(biāo)準(zhǔn)[13]，對(duì)患者視力情況進(jìn)行測(cè)量，患者得分越高，表示視力越好；（2）患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查。以我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分。調(diào)查內(nèi)容包括顱腦外傷護(hù)理、視神經(jīng)損傷護(hù)理、生活護(hù)理和心理護(hù)理4個(gè)方面，各項(xiàng)滿分均為10分。評(píng)分越高，表示越滿意。該量表經(jīng)相關(guān)專家評(píng)價(jià)，內(nèi)部一致性的 Cronbach'α信度系數(shù)為0.833，效度系數(shù)為0.830，具有較高的科學(xué)性；（3）患者在整個(gè)治療過(guò)程中的住院平均時(shí)間和治療階段的費(fèi)用支出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析。其中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力恢復(fù)情況比較

護(hù)理前，對(duì)照組和觀察組視力檢測(cè)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后再次比較，觀察組患者視力檢測(cè)結(jié)果好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者視力恢復(fù)情況比較（±s，分）

表1 兩組患者視力恢復(fù)情況比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組 19 3.96±0.32 4.16±0.37 2.726 0.023觀察組 23 4.03±0.27 4.50±0.33 6.112 0.000 t 0.635 4.236 P 0.452 0.000

2.2 兩組患者滿意度評(píng)分比較

可見(jiàn)護(hù)理后，觀察組患者腦外傷護(hù)理、視神經(jīng)損傷護(hù)理、生活護(hù)理和心理護(hù)理4項(xiàng)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者滿意度評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 腦外傷護(hù)理 視神經(jīng)損傷護(hù)理 生活護(hù)理 心理護(hù)理對(duì)照組 19 7.98±1.14 7.86±1.65 7.65±1.23 7.88±1.26觀察組 23 8.97±0.56 9.02±0.46 8.99±0.42 9.12±0.33 t 4.982 6.652 5.362 6.669 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者住院時(shí)間和治療經(jīng)濟(jì)支出比較

在整個(gè)治療階段，在住院時(shí)間方面，對(duì)照組患者平均時(shí)間為（18.68±3.34）d，觀察組患者住院時(shí)間平均為（14.47±3.22）d，差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué) 意 義（t=7.235，P=0.000）；在 治 療 所 需 的經(jīng)濟(jì)支出方面，對(duì)照組患者平均經(jīng)濟(jì)支出為（24523.75±7521.60）元，觀察組患者平均經(jīng)濟(jì)支出為（19256.23±6535.68）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.625，P=0.000）。

3 討論

顱腦外傷是最為常見(jiàn)的一種外傷，尤其近年來(lái)，隨著私家車的增多以及城市化的建設(shè)和發(fā)展，因交通事故、高空墜物和器械撞擊腦部的案例逐年遞增。患者發(fā)病后，視神經(jīng)損傷是顱腦外傷較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率約為2%～5%[14-15]。

患者視神經(jīng)損傷后，不僅僅增加了患者肉體上的疼痛，更會(huì)因無(wú)法正常的獲取外界信息，而嚴(yán)重增加了心理壓力，大部分患者會(huì)表現(xiàn)為精神緊張、心理抑郁和焦慮等。這種不良的心理狀態(tài)，反過(guò)來(lái)也會(huì)延長(zhǎng)患者的治療周期[16-18]。針對(duì)此情況，對(duì)因顱腦外傷所致的視神經(jīng)損傷患者，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，是一種有效途徑。

如在本次護(hù)理工作中，首先以充分了解患者情況作為護(hù)理工作的起點(diǎn)，并且注重護(hù)理溝通時(shí)機(jī)的把控，如以往護(hù)理工作往往在接診后，立即全面了解患者的情況。但此時(shí)患者病情較為為重，部分患者還會(huì)出現(xiàn)神志不清等表現(xiàn)，此時(shí)即使能夠獲取的患者信息，但很難保證信息的正確性。因此護(hù)士在接診的第一時(shí)間，先以了解患者的基本信息為主，如年齡和既往病史等，待患者神志清醒后，再仔細(xì)了解患者的情況；時(shí)時(shí)觀察患者情緒上的變化，其中既對(duì)患者悲觀抑郁的情況加以關(guān)注，同時(shí)也對(duì)患者突然出現(xiàn)的喜悅的異常反應(yīng)加以重視；然后針對(duì)患者情緒上的變化，開(kāi)展有效的心理護(hù)理服務(wù)，緩解患者心理和情緒上的壓力；在患者整個(gè)入院治療過(guò)程中，對(duì)于已經(jīng)病情較重的患者，開(kāi)展自我護(hù)理服務(wù)，盡力提高患者的生活自理能力，幫助患者提高生活質(zhì)量；最后通過(guò)生活護(hù)理干預(yù)和科學(xué)飲食指導(dǎo)的結(jié)合，提高患者住院階段的舒適性和為疾病的康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。護(hù)理工作結(jié)束后，觀察組患者的視力恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作也更為滿意，縮短了患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用支出，取得了良好的護(hù)理效果。