丁玲玲 錢敏兒 周艷當(dāng) 鄧志媚 尹穎茵 謝淑賢

廣東省東莞市常平醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523560

分娩為正常生理過程，為胎兒及附屬物娩出體外過程。分娩過程中生理變化、激素水平變化較大，分娩過程中存在劇烈疼痛及不可預(yù)測因素，能引起產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂、害怕等不良心理，影響產(chǎn)程正常進(jìn)行及分娩結(jié)局，影響分娩安全性[1-2]。研究指出，分娩過程中產(chǎn)婦心理因素對產(chǎn)程影響和分娩結(jié)局影響較明顯[3]。臨床護(hù)理干預(yù)分娩過程中應(yīng)用，對促進(jìn)產(chǎn)程和分娩正常進(jìn)行有重要應(yīng)用價值，傳統(tǒng)護(hù)理圍繞產(chǎn)婦生命體征、分娩安全性實施，忽視產(chǎn)婦心理變化。陪伴式分娩護(hù)理針對初產(chǎn)婦首次分娩所引起恐懼、擔(dān)憂等心理實施，在分娩全程中進(jìn)行陪伴式護(hù)理，旨在為減輕產(chǎn)婦不良情緒，為探究在初產(chǎn)婦中實施價值，筆者選取2017年8月～2018年5月我院住院分娩初產(chǎn)婦98例進(jìn)行分組對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年5月我院住院分娩初產(chǎn)婦98例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，并在我院建立檔案定期進(jìn)行產(chǎn)檢。（2）向產(chǎn)婦講解本次護(hù)理和干預(yù)方法，獲得產(chǎn)婦同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）高危妊娠產(chǎn)婦，如妊娠合并高血壓、妊娠合并糖尿病、前置胎盤、多胎妊娠者。（2）心肺肝腎功能嚴(yán)重障礙者。（3）精神病史、認(rèn)知功能障礙及不能配合進(jìn)行本次護(hù)理干預(yù)和研究患者。用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（49例）和常規(guī)組（49例），干預(yù)組年齡20～39歲，平均（28.3±2.1）歲；孕周37～41周，平均（39.4±0.6）周；文化程度：初中及以下20例，高中或職高19例，大專及以上10例。常規(guī)組年齡21～41歲，平均（28.1±2.6）歲；孕周37～41周，平均（39.2±0.8）周；文化程度：初中及以下17例，高中或職高20例，大專及以上12例。兩組年齡、孕周及文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實施基礎(chǔ)護(hù)理，密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、宮縮及胎心率，觀察宮頸開口情況，協(xié)助完善分娩前準(zhǔn)備，加強(qiáng)產(chǎn)婦分娩后會陰部清潔，指導(dǎo)早期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。干預(yù)組實施陪伴式分娩護(hù)理干預(yù)：（1）產(chǎn)婦入院后配置專程責(zé)任護(hù)士，積極與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，向產(chǎn)婦介紹科室環(huán)境、分娩環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員基本情況，消除產(chǎn)婦陌生、恐懼和不安心理，拉近護(hù)患關(guān)系。（2）待產(chǎn)期間，責(zé)任護(hù)士密切觀察產(chǎn)婦宮縮、胎心及宮頸開放情況，并在等待期間，向產(chǎn)婦介紹分娩過程中注意事項，提高產(chǎn)婦對分娩相關(guān)知識掌握度。同時加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，采用安慰、鼓勵話語，減輕產(chǎn)婦不良心理。播放產(chǎn)婦喜歡音樂、電影及交談等方式，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，減輕疼痛感受程度。維持病房環(huán)境干凈、通風(fēng)、溫馨，為產(chǎn)婦提供良好休息環(huán)境，減少外界對產(chǎn)婦刺激作用。（3）宮口開全到7cm時，送產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室，同樣由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行陪伴，向產(chǎn)婦介紹分娩室環(huán)境，調(diào)節(jié)并維持分娩室環(huán)境舒適，協(xié)助助產(chǎn)士準(zhǔn)備分娩物品，密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及胎心、宮縮、宮口開放情況。與產(chǎn)婦進(jìn)行交談，告知產(chǎn)婦疼痛為正常情況，并持續(xù)給予鼓勵和安慰。（4）分娩后護(hù)送產(chǎn)婦送病房，將新生兒與產(chǎn)婦同室，同樣由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)早期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，包括母乳喂養(yǎng)姿勢、乳房清潔等。觀察產(chǎn)婦陰道流血情況，及時恭喜產(chǎn)婦，同樣給予鼓勵和表揚(yáng)話語。向產(chǎn)婦講解分娩后注意事項，協(xié)助產(chǎn)婦翻身、早期下床活動，進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計并比較兩組經(jīng)陰道分娩患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間。（2）統(tǒng)計并比較兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，包括產(chǎn)程延長、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、胎兒窘迫。（3）護(hù)理滿意度：參照相關(guān)文獻(xiàn)護(hù)理滿意度問卷[4]，由患者角度對護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)技術(shù)、護(hù)理服務(wù)及時性等7項內(nèi)容進(jìn)行評分，總分70分，根據(jù)得分評分為非常滿意（56～70分）、滿意（36～55分）、不滿意（0～35分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件包（SPSS公司，美國），計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程比較

干預(yù)組42例經(jīng)陰道分娩，常規(guī)組31例經(jīng)陰道分娩。干預(yù)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程比較（±s，h）

表1 兩組產(chǎn)程比較（±s，h）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程干預(yù)組 42 6.3±1.2 0.9±0.3 0.11±0.02 6.7±1.8常規(guī)組 31 7.8±1.5 1.2±0.4 0.12±0.03 8.9±2.0 t 4.7452 3.6639 1.7082 4.9235 P 0.0000 0.0005 0.0920 0.0000

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局比較

干預(yù)組產(chǎn)程延長、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫發(fā)生率均低于常規(guī)組（0 vs 10.20%，14.29% vs 36.73%，0 vs 8.16%，0 vs 12.24%，P ＜0.05）。見表 2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組（97.96% vs 85.71%，P＜0.05）。見表3。

3 討論

分娩能引起劇烈疼痛，同時能影響產(chǎn)婦生理發(fā)生改變及可能產(chǎn)生相關(guān)不良妊娠結(jié)局，進(jìn)而增加產(chǎn)婦分娩心理因素，特別在初產(chǎn)婦中表現(xiàn)更為顯著[5]。研究指出，分娩期間不良情緒能影響產(chǎn)婦生理和心理變化，導(dǎo)致激素分泌變化，增加心率、血壓，增加產(chǎn)后宮縮乏力發(fā)生風(fēng)險，影響正常分娩進(jìn)程[6-7]。初產(chǎn)婦在醫(yī)院住院待產(chǎn)過程中，缺乏分娩相關(guān)知識，加之病房、產(chǎn)房陌生環(huán)境，更易產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂、緊張等不良心理[8-9]。臨床護(hù)理干預(yù)在協(xié)助減輕產(chǎn)婦不良心理，提高分娩安全性方面有重要實施價值。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

陪伴式分娩護(hù)理，在產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時配置專職責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全程陪同，在分娩前、分娩中及分娩后進(jìn)行全程指導(dǎo)和護(hù)理。在入院后積極介紹科室環(huán)境，介紹分娩相關(guān)知識，減輕產(chǎn)婦對分娩擔(dān)憂和恐懼心理，并轉(zhuǎn)移注意力，減輕分娩疼痛，加強(qiáng)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩信心。根據(jù)本研究結(jié)果得出，陪伴式分娩護(hù)理在初產(chǎn)婦中實施能顯著縮短產(chǎn)程（P＜0.05）。研究指出，產(chǎn)程為影響分娩進(jìn)程重要影響因素，產(chǎn)程與子宮收縮情況、產(chǎn)婦精神因素、胎兒體位等均有相關(guān)性[10-12]。陪伴式分娩護(hù)理由專職護(hù)理人員進(jìn)行全程陪伴，減輕產(chǎn)婦對環(huán)境陌生恐懼在，增強(qiáng)分娩信心，并減輕產(chǎn)婦不良心理，能保障產(chǎn)程正常進(jìn)行。有學(xué)者在初產(chǎn)婦有條件經(jīng)陰道分娩患者中實施針對性護(hù)理干預(yù)，有效減輕產(chǎn)婦不良情緒，維持產(chǎn)程正常進(jìn)行[13-14]。陪伴式分娩護(hù)理在初產(chǎn)婦中實施能降低相關(guān)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（P＜0.05）。妊娠不良結(jié)局為影響分娩安全性關(guān)鍵影響因素，研究認(rèn)為，減輕產(chǎn)婦分娩時期存在不良心理，對降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率有重要價值[15-16]。經(jīng)陪伴式分娩護(hù)理干預(yù)后，能顯著提高患者護(hù)理滿意度（P＜0.05）。護(hù)理滿意度為評估護(hù)理質(zhì)量重要評定標(biāo)準(zhǔn)之一，證實陪伴式分娩護(hù)理在初產(chǎn)婦患者中實施，能獲得患者認(rèn)可和同意。

綜上所述，陪伴式分娩護(hù)理在初產(chǎn)婦中應(yīng)用，能有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，有重要臨床實施價值。