楊濟(jì)敏 宋正玲

廣東省東莞康華醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心，廣東東莞 523000

近年來在我國剖宮產(chǎn)率達(dá)到50%，明顯高于世界的平均剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)所需費(fèi)用較高，住院時間較長，手術(shù)后容易誘發(fā)感染和子宮瘢痕妊娠等一系列的后遺癥[1-2]。有效的提高自然分娩比例，降低剖宮產(chǎn)比例，成為我國婦產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的重大問題，其中有效的促進(jìn)子宮頸成熟，提高子宮頸的Bishop評分，也成為人工破膜，成功引產(chǎn)的關(guān)鍵[3-4]。COOK球囊在產(chǎn)科應(yīng)用范圍逐步推廣，其可以通過機(jī)械壓力，提高子宮頸成熟度，其操作簡便、安全[5-6]。本研究通過對我院2015年2月～2018年2月足月妊娠產(chǎn)婦62例臨床資料進(jìn)行分析，探討COOK球囊人工破膜產(chǎn)前干預(yù)對新生兒結(jié)局的影響情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2018年2月足月妊娠產(chǎn)婦62例臨床資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)紙片法進(jìn)行分組，對照組30例，年齡19～36歲，平均年齡（28.4±5.3）歲，孕周37～ 41周，平均孕周（39.1±1.2）周，觀察組32例，年齡18～37歲，平均年齡（29.1±5.1）歲，孕周37～42周，平均（39.5±1.3）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎膜完整，子宮頸Bishop評分小于6分，子宮頸質(zhì)地柔軟，人工破膜可行，陰道分泌物進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除陰道分娩各類禁忌證，排除各類嚴(yán)重臟器功能障礙者。本研究在我院道德倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組產(chǎn)婦在知情同意的情況下參與本項調(diào)查，一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦保持截石體位，常規(guī)性的對外陰、陰道進(jìn)行消毒，通過窺陰器對宮頸進(jìn)行觀察，將COOK球囊導(dǎo)管插入，達(dá)到子宮頸內(nèi)口，向子宮球囊注入40mL的5%乳酸林格氏液（中國大冢制藥有限公司，H14020109），向外牽拉導(dǎo)管，將陰道球囊移動到子宮頸外口，子宮球囊和子宮頸內(nèi)口緊貼上，將20mL林格氏液，交替的注射到子宮球囊和陰道球囊，直到雙球囊內(nèi)的體積達(dá)到80mL。導(dǎo)管的外側(cè)在大腿的內(nèi)側(cè)固定，產(chǎn)婦的活動不受到限制。促進(jìn)子宮頸條件成熟，子宮頸Bishop評分≥6分，在食指和中指的引導(dǎo)之下，將胎膜夾破，2h后再根據(jù)自然臨產(chǎn)的臨床特點(diǎn)，決定是否應(yīng)用縮宮素來進(jìn)行引產(chǎn)。

對照組在產(chǎn)婦人工破膜之后，2h后再根據(jù)自然臨產(chǎn)的臨床特點(diǎn)，決定是否應(yīng)用縮宮素來進(jìn)行引產(chǎn)。2.5U縮宮素（上海第一生化藥業(yè)有限公司，H31030728）+40mL的5%乳酸林格氏液，8次/min逐步開始，根據(jù)子宮收縮、胎心的天花調(diào)整滴的速度，達(dá)到有效宮縮為止，注意最大滴速不能大于48滴/min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組產(chǎn)婦宮頸評分、縮宮素靜滴到臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間情況 子宮頸評分參照Bishop 宮頸成熟度評分法[7]，主要包括宮口開大、宮頸管小腿、先露位置、宮頸硬度、宮口位置情況進(jìn)行評價，總分13分，分?jǐn)?shù)越高提示宮頸成熟度越好。

1.3.2 觀察兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后出血和1min Apgar評分情況 Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)主要是評價新生兒心率、呼吸、皮膚顏色、肌肉彈性和反射的情況，總分10分，分?jǐn)?shù)越高提示新生兒質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0建立數(shù)據(jù)庫，針對計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料通過百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦宮頸評分、縮宮素靜滴到臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間情況比較

觀察組產(chǎn)婦宮頸評分、縮宮素靜滴到臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦宮頸評分、縮宮素靜滴到臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間情況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦宮頸評分、縮宮素靜滴到臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間情況比較（±s）

組別 n 產(chǎn)婦宮頸評分（分）第一產(chǎn)程時間（h）對照組 30 5.2±0.8 9.1±2.8 9.7±2.0觀察組 32 3.6±0.4 5.1±1.9 7.1±2.1 t 10.067 6.621 4.992 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05縮宮素靜滴到臨產(chǎn)時間（h）

2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率和1min Apgar評分情況比較

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率低于對照組，1min Apgar評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率和1min Apgar評分情況比較

3 討論

足月妊娠的產(chǎn)婦在人工破膜產(chǎn)前干預(yù)過程中，不同的干預(yù)方式對于子宮頸的成熟有著重要的促進(jìn)作用[9-10]。首先要保證子宮頸達(dá)到一定的成熟條件，促進(jìn)宮頸評分改善，從而提高成功率，另外一方面，宮頸的成熟處理條件可以降低產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)比例[11-12]。而子宮頸不成熟，會降低引產(chǎn)的成功率，從而增加了剖宮產(chǎn)的比例和新生兒的風(fēng)險[13-14]。由此看來，有效的干預(yù)足月妊娠產(chǎn)婦，可以提高新生兒的質(zhì)量[15-16]。

本研究通過分析廣東東莞康華醫(yī)院足月妊娠產(chǎn)婦62例臨床資料，采用隨機(jī)紙片法分兩組，觀察兩組產(chǎn)婦宮頸評分、縮宮素靜滴到臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率和1min Apgar評分情況。COOK球囊屬于硅膠雙球囊，其分別在宮頸的內(nèi)口和外口分別放置，在注入乳酸林格氏液后形成了溫和、穩(wěn)定的張力，以機(jī)械壓力對宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，刺激子宮頸，并且促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的釋放，促進(jìn)子宮收縮，從而促進(jìn)產(chǎn)程的發(fā)展。人工破膜是認(rèn)為的促使胎膜破裂，從而提高內(nèi)源性前列腺素和縮宮素的釋放，促進(jìn)宮縮，多適用于足月妊娠、宮頸成熟的產(chǎn)婦[17-19]。

結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦宮頸評分、縮宮素靜滴到臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血低于對照組，1min Apgar評分高于對照組，提示COOK球囊可以促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的釋放，提高了彈性蛋白酶和膠原酶的活性，進(jìn)而降低了子宮頸的膠原，促使宮縮的發(fā)生，提高了子宮頸的成熟度，降低了縮宮素靜滴到臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間，同時宮頸的成熟也相應(yīng)的降低了新生兒的窒息率，提高了新生兒質(zhì)量。

綜上所述，COOK球囊人工破膜產(chǎn)前干預(yù)，可以提高產(chǎn)婦子宮頸成熟度，降低第一產(chǎn)程時間、新生兒窒息率、1min Apgar評分，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣應(yīng)用。