黃力力 陳苑紅 李 嫦 郭 莉 閆彩霞

廣東省東莞市常平醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523000

近幾年，大眾的生活層次獲得了極大地提升，患者在手術(shù)結(jié)束后，大多會(huì)對(duì)切口相應(yīng)的美觀予以各類規(guī)定。在剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者腹部產(chǎn)生的切口加以縫合在臨床中即一大基礎(chǔ)型操作，如何減少術(shù)口瘢痕增生，達(dá)到少疤甚至無(wú)疤愈合，變成了醫(yī)護(hù)人員所需注重的一大問(wèn)題[1]。本研究探討兩種不同切口縫合法運(yùn)用到剖宮產(chǎn)手術(shù)患者切口縫合中的功效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2017年6月我院接受并治療的50例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，并隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者25例，年齡19～31歲，平均（25.0±7.1）歲；身高151～173cm，平均（162.32±23.78）cm；體重 44～ 53kg，平均（48.74±18.49）kg；患者孕周 31～37周，平均（34.53±19.33）周；患者孕次1～3次，平均（2.19±0.03）次；對(duì)照組患者施行連續(xù)皮內(nèi)縫合。觀察組25例，年齡21～33歲，平均（27±7.82）歲；身高 152～ 172cm，平均（162.49±26.29）cm；患者體重 45～ 52kg，平均（48.39±16.29）kg；患 者孕 周 32～ 38周，平均（35.98±17.88）周；患者孕次2～4次，平均（3.97±0.78）次；觀察組患者輔以改良埋沒(méi)垂直褥式縫合技術(shù)縫合。比較兩組患者的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都符合剖宮產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者與親屬都對(duì)本研究知情，并簽署了知情同意書(shū)；此次研究經(jīng)過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用連續(xù)皮內(nèi)縫合技術(shù)進(jìn)行縫合：連續(xù)縫合前鞘或腹外斜肌腱膜后，徹底止血后用4-0可吸收縫線自切口一側(cè)皮內(nèi)頂端連續(xù)水平褥式縫合至另一側(cè)頂端，第1針在切口頂端皮下打結(jié)3次，連續(xù)皮內(nèi)縫合過(guò)程中保持角針在皮膚內(nèi)穿行，針距0.3～0.5cm，牽拉不宜過(guò)緊，最后1針可在皮下打結(jié)，將線結(jié)埋在皮下，也可不打結(jié)，將線從切口頂端皮下穿出皮膚。將縫線拉緊使切口對(duì)合適宜后，皮外不留線頭。術(shù)畢，腹部切口壓置沙袋24h。

1.2.2 觀察組 觀察組采用改良埋沒(méi)垂直褥式縫合技術(shù)縫合。采用梯形切口，使切緣向傷口中心傾斜，從而在切口的橫截面上形成一個(gè)梯形[2-3]。于切口兩側(cè)標(biāo)記互相對(duì)稱的8個(gè)點(diǎn)，即a、b、c、d與a'、b'、c'、d'。用強(qiáng)生公司生產(chǎn)VCP3-0可吸收線縫合進(jìn)針時(shí)針尖朝上，由a點(diǎn)進(jìn)針向真皮下盡可能遠(yuǎn)的地方懸掛，然后由b點(diǎn)進(jìn)入真皮，在真皮中下層內(nèi)潛行于由真皮與皮下交界處的d點(diǎn)出針，b ～ d點(diǎn)距離約1～1.2cm，對(duì)側(cè)皮緣縫合與此正好相反，即由d'進(jìn)針而由a'出針。經(jīng)過(guò)改良后bb'點(diǎn)間的距離較傳統(tǒng)方法中的距離要長(zhǎng)得多，縫線在真皮內(nèi)的走行呈弓狀，弓的頂點(diǎn)，即c及c'點(diǎn)的高度不超過(guò)真皮乳頭層的中層，而d與d'點(diǎn)均位于真皮與皮下的交界處。經(jīng)上述處理后，環(huán)形的線環(huán)內(nèi)就包含了盡可能多的真皮及皮下組織，從而確保了減張效果；同時(shí)由于線結(jié)位于真皮下，使真皮內(nèi)的殘留物相對(duì)減少。當(dāng)線結(jié)打緊后，由于梯形切口為斜行截面，使切口緊密對(duì)合并自然外翻。兩針之間間距約1.2cm。

1.3 療效評(píng)測(cè)

1.3.1 并發(fā)癥的發(fā)生率 記錄兩組患者在治療結(jié)束后并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥囊括了創(chuàng)口撕裂、創(chuàng)口感染、脂肪液化。

1.3.2 住院時(shí)間 記錄兩組患者在治療結(jié)束后的住院時(shí)間。

1.3.3 各大手術(shù)指標(biāo) 記錄兩組患者在治療結(jié)束后的各大手術(shù)指標(biāo)，各大手術(shù)指標(biāo)囊括了手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、縫合時(shí)間。

1.3.4 切口愈合情況 記錄兩組患者在治療結(jié)束后的切口愈合情況[4]，甲級(jí)：切口全方位得以愈合，沒(méi)有產(chǎn)生炎癥；乙級(jí)：切口并未全方位得以愈合，具備炎性反應(yīng)，不過(guò)不太嚴(yán)重；丙級(jí)：切口產(chǎn)生化膿。

1.3.5 術(shù)后瘢痕增生情況 記錄兩組患者在治療結(jié)束后6、12個(gè)月的增生性瘢痕發(fā)生情況，以增生性瘢痕的顏色、彈性、質(zhì)地、厚度等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[5]，其中，瘢痕線條寬度＜0.3mm，外表平整且不突出皮膚，內(nèi)部無(wú)硬塊、結(jié)節(jié)，顏色與正常皮膚一致為瘢痕修復(fù)良好；瘢痕線條寬度在0.3～1mm，外表平整，內(nèi)部早期有少量硬塊、結(jié)節(jié)，其后逐漸消失，顏色與正常皮膚接近為瘢痕修復(fù)好轉(zhuǎn)；瘢痕線條寬度＞1mm，外表粗糙，內(nèi)部有硬塊、結(jié)節(jié)，顏色與正常皮膚有明顯差異為增生性瘢痕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比照對(duì)照組（χ2=0.000，P ＞ 0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較

2.2 兩組住院時(shí)間比較

觀察組治療后住院時(shí)間比照對(duì)照組（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組住院時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 住院時(shí)間對(duì)照組 25 4.83±2.44觀察組 25 4.29±1.35 t-0.968 P＞0.05

2.3 兩組各大手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組治療后切口長(zhǎng)度比照對(duì)照組（P＞0.05）；觀察組治療后縫合時(shí)間與手術(shù)時(shí)間大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組各大手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組各大手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 切口長(zhǎng)度（cm）縫合時(shí)間（min）手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組 25 6.72±1.84 8.46±2.22 30.70±4.35觀察組 25 6.51±2.49 14.33±1.79 52.81±3.81 t-0.339 10.292 19.118 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組切口愈合情況比較

觀察組治療后切口愈合情況比照對(duì)照組（χ2=0.000，P ＞ 0.05）。見(jiàn)表 4。

表4 兩組切口愈合情況比較[n（%）]

2.5 兩組切口瘢痕增生情況比較

觀察組患者的術(shù)后瘢痕增生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（χ2=4.348，P ＜ 0.05）。見(jiàn)表 5。

表5 兩組切口瘢痕增生情況比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段在臨床中，在對(duì)患者施行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，會(huì)為患者留存相應(yīng)的瘢痕，對(duì)此，就應(yīng)對(duì)患者的瘢痕予以縫合[6-7]。為患者施行常規(guī)的連續(xù)皮內(nèi)縫合，盡管操作尤為簡(jiǎn)易，且為患者予以的傷害很小，然而，在手術(shù)結(jié)束后，在患者的切口縫合點(diǎn)會(huì)殘余尤為突出的“蜈蚣形”瘢痕，影響到患者的美觀，使得患者的總體滿意率過(guò)差[8-9]。同時(shí)，因?yàn)樵谑┬锌p合期間，縫線會(huì)對(duì)患者的皮膚輔以橫穿，出針處部位及切口邊緣間的間距過(guò)量，使得切口縫合點(diǎn)具備皮膚凸起，在皮下產(chǎn)生了硬結(jié)[10-11]。而在為患者輔以了改良埋沒(méi)垂直褥式縫合技術(shù)縫合后，在施行縫合期間，采用梯形切口后，環(huán)形的線環(huán)內(nèi)就包含了盡可能多的真皮及皮下組織，從而確保了減張效果；同時(shí)由于線結(jié)位于真皮下，使真皮內(nèi)的殘留物相對(duì)減少[12-13]。當(dāng)線結(jié)打緊后，由于梯形切口為斜行截面，使切口緊密對(duì)合并自然外翻，可以明顯減少術(shù)口瘢痕增生，達(dá)到少瘢甚至無(wú)瘢愈合，讓患者更為滿意。

在此次試驗(yàn)研究之中，予以改良埋沒(méi)垂直褥式縫合技術(shù)縫合治療的觀察組，在治療結(jié)束后的術(shù)后瘢痕增生情況明顯優(yōu)于施行連續(xù)皮內(nèi)縫合治療的對(duì)照組患者，縫合時(shí)間與手術(shù)時(shí)間大于對(duì)照組患者（P＜0.05）。切口長(zhǎng)度、切口愈合情況、并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與李浩等[14-15]研究結(jié)果相近。由此證實(shí)了，改良埋沒(méi)垂直褥式縫合技術(shù)縫合運(yùn)用到對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者施行治療后，可以明顯減少術(shù)口瘢痕增生，達(dá)到少疤甚至無(wú)疤愈合，可以與患者對(duì)美觀的各類規(guī)定相一致；同時(shí)，切口的愈合較優(yōu)，防范為患者予以身心方面的負(fù)擔(dān)，提升了患者的總體滿意率。

總之，改良埋沒(méi)垂直褥式縫合技術(shù)縫合運(yùn)用到對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者施行治療后，能夠明顯減少術(shù)口疤痕增生，達(dá)到少疤甚至無(wú)疤愈合，值得全方位推行與運(yùn)用。