汪順澄 黎月銀

廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院，廣東中山 528421

糖尿病、高血壓及高尿酸血癥均為臨床常見慢性疾病，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約有30%的糖尿病患者伴有高血壓癥狀，而血壓長期處于升高狀態(tài)極易損傷患者腎功能，導(dǎo)致其尿酸清除能力顯著減弱，進(jìn)而引發(fā)血尿酸水平上升導(dǎo)致高尿酸血癥[1-3]。當(dāng)前該疾病尚無治療特效藥，因此多采取聯(lián)合用藥方式控制疾病進(jìn)展。本次擇取43例患者行氨氯地平、厄貝沙坦聯(lián)合治療方案，旨在探究聯(lián)合給藥對患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從中山市古鎮(zhèn)12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2015年2月～2017年12月已進(jìn)行的家庭責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)的人群中擇取老年糖尿病高血壓聯(lián)合高尿酸血癥患者共84例，選擇數(shù)字表法分組，分為對照組與觀察組，每組42例。其中對照組中包括男28例，女 14例，年齡 61～82歲，平均（70.3±2.5）歲；觀察組中包括男26例，女16例，年齡62～80歲，平均（71.2±2.5）歲，兩組患者性別、年齡等一般資料，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，所有入組患者對本次研究知情，并已在自愿條件下簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹UA水平男＞416.5μmol/L或女＞357μmol/L，符合高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者血壓收縮壓超過140mm Hg，舒張壓超過90mm Hg，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者空腹血糖超過7.8mmol/L，餐后2h血糖超過11.1mmol/L，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均行飲食干預(yù)，運(yùn)功管理，以及口服降糖藥物。在此基礎(chǔ)上對照組患者行氨氯地平治療，給藥苯磺酸氨氯地平片（上海天賜福生物工程有限公司，H20074123；規(guī)格：5mg×12片 /盒），單次口服劑量1片，1次/d。觀察組基于氨氯地平行厄貝沙坦治療，氨氯地平給藥方法同對照組，厄貝沙坦膠囊（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，H20000546；規(guī)格：75mg×21s/盒），單次口服劑量1粒，1次/d。兩組患者均行3個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者入院后以及3個(gè)月治療結(jié)束后分別行血糖（空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白）、血壓（舒張壓、收縮壓）以及血尿酸水平檢測。（2）臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：給藥治療后患者舒張壓水平下降幅度≥10mm Hg，或收縮壓水平下降幅度≥20mm Hg，恢復(fù)正常數(shù)值評定為顯效；給藥治療后患者舒張壓水平下降幅度介于10～20mm Hg，恢復(fù)正常數(shù)值評定為有效；給藥后患者血壓水平相較于治療前無下降或有升高趨勢評定為無效。研究記錄顯效患者及有效患者為總治療率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究期間，采用SPSS19.0軟件對兩組患者血糖、血壓、血尿酸及療效等指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較

治療前兩組患者血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者血糖水平相較于對照組下降幅度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較（±s）

注：a、b、c分別表示觀察組治療后血糖水平與同組治療前相比，t分別為13.741、13.971、13.152，P＜0.05；d、e、f分別表示對照組治療后血糖水平與同組治療前相比，t分別為7.605、7.473、7.543，P＜0.05

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 11.21±2.05 6.13±1.24a 13.43±2.11 8.03±1.35b 9.28±1.24 6.41±0.68c對照組 11.23±2.04 8.32±1.41d 13.45±2.09 10.47±1.52e 9.26±1.25 7.52±0.82f t 0.045 7.559 0.046 7.778 0.074 6.753 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后血壓及血尿酸水平比較

治療前兩組患者血壓及血尿酸水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者血壓及血尿酸水平相較于對照組下降幅度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓及血尿酸水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血壓及血尿酸水平比較（±s）

注：a、b分別表示觀察組治療后血壓水平與本組治療前相比，t分別為18.019、28.243，P＜0.05；c表示觀察組治療后血尿酸水平與本組治療前相比，t=41.573，P＜0.05；c、d分別表示對照組治療后血壓水平與本組治療前相比，t分別為11.211、23.245，P＜0.05；f表示對照組治療后血尿酸水平與本組治療前相比，t=23.358，P＜0.05

組別 舒張壓（mm Hg） 收縮壓（mm Hg） 血尿酸（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 110.21±7.62 84.37±5.32a 173.33±9.26 124.25±6.41b 488.25±20.25 342.26±10.39c對照組 112.15±7.58 96.18±5.27d 174.12±9.35 133.58±6.35e 486.34±21.03 400.38±11.25f t 1.169 10.221 0.389 6.701 0.424 24.596 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床治療總有效率為92.86%，與對照組76.19%相比顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

糖尿病患者血糖水平相比正常人更高，且其對血管緊張素具有較高的敏感度，因此患者腎損傷幾率高，造成患者血液粘度明顯提升，進(jìn)而損傷血管壁，導(dǎo)致糖尿病高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。長期高血壓狀態(tài)可能造成患者靶器官損傷，嚴(yán)重者可引發(fā)腦出血、心力衰竭或猝死等，嚴(yán)重威脅著患者的健康及生命安全[6-8]。此外高血壓患者血尿酸水平提升說明其腎臟受損，代謝失衡。高尿酸血癥是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，因此該疾病治療的過程中不僅要控制血壓，還要改善患者過高的血尿酸水平[9-10]。

氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑，治療該疾病是能夠?qū)π募〖?xì)胞、平滑肌內(nèi)鈣離子的進(jìn)入進(jìn)行有效抑制，對患者血管痙攣在進(jìn)行良好改善，減少患者血管外周阻力以降低患者血壓水平[11-13]。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，對血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換過程進(jìn)行抑制，同時(shí)對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ受體也具有抑制作用，對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ受體與血管緊張素Ⅱ結(jié)合進(jìn)行阻斷，血管收縮時(shí)應(yīng)用該藥物可對其進(jìn)行抑制，使患者醛固酮水平不斷下降，進(jìn)而對患者血管痙攣進(jìn)行改善，降低血壓水平，給予腎臟良好的保護(hù)。并且該藥物生物利用率高，藥效發(fā)揮快且吸收快，具有較高的穩(wěn)定性[14-15]。此外，該藥物應(yīng)用后對患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、腎素及其他激素受體均無抑制作用，對其血壓相關(guān)離子通道、鈉平衡等均無不良影響。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對患者臨床癥狀、血糖、血壓及血尿酸水平具有良好的改善作用，本次研究結(jié)果顯示觀察組血糖、血壓及血尿酸水平控制效果顯著優(yōu)于對照組，說明聯(lián)合用藥效果理想。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥療效確切，值得在臨床中推廣。