何銀歡 余文城

廣東省肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院血透科，廣東肇慶 526100

尿毒癥是各類慢性腎臟疾病發(fā)展至腎臟結(jié)構(gòu)纖維化、腎臟功能衰竭的一系列臨床癥狀綜合征，患者常表現(xiàn)為困倦乏力、面色蒼白、惡心、嘔吐、水腫、尿量減少等，部分患者可出現(xiàn)貧血等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神癥狀甚至心臟驟停[1]。血液透析（以下簡(jiǎn)稱血透）是治療尿毒癥的有效手段，能通過(guò)濾過(guò)大、中分子物質(zhì)從而降低神經(jīng)毒素在患者體內(nèi)潴留，延緩疾病發(fā)展，延長(zhǎng)患者生存期[2]。但血透治療過(guò)程中，患者由于飲食攝入不足常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，影響治療效果。左卡尼汀是哺乳動(dòng)物能量代謝中的必需物質(zhì)，研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)源性左卡尼汀合成不足與尿毒癥血透患者影響狀況存在密切聯(lián)系[3]。本研究通過(guò)給予尿毒癥血透患者外源性左卡尼汀進(jìn)行輔助治療，以期改善影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況及貧血癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院收治的72例尿毒癥血透患者為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為慢性腎功能衰竭尿毒癥期；（2）年齡≥18歲；（3）接受血透治療時(shí)間≥3個(gè)月；（4）血清白蛋白（ALB）＜35g/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、感染性疾病、自身免疫性疾病、病毒性肝炎等疾病者；（2）存在溝通障礙或精神障礙者；（3）對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏或?yàn)橐走^(guò)敏體質(zhì)者。入選患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組男23例，女13例；年齡29～63歲，平均（53.5±7.4）歲；病程2～10年，平均（6.41±1.75）年。觀察組男21例，女15例；年齡34～65歲，平均（51.3±8.6）歲；病程2～14年，平均（6.56±2.03）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者與家屬均知情同意，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組患者均給予降壓、調(diào)脂、糾正水電解質(zhì)平衡及貧血等對(duì)癥治療。

對(duì)照組：在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，患者通過(guò)智能血液透析機(jī)，采用一次性聚砜膜透析器進(jìn)行常規(guī)血透治療；血流量為200～250mL/min，透析液流量為500mL/min；4h/次，3次/周，持續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組：在對(duì)照組治療方式基礎(chǔ)上加用左卡尼汀注射液（Sigma-Tau Industrie Farmaceutiche Riunite S.p.A.，H20080513；規(guī)格：5mL：1g）進(jìn)行治療。血透結(jié)束后，將2.0g左卡尼汀注射液用250mL0.9%氯化鈉溶液稀釋，靜脈滴注給藥，3次 /周，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前及治療3個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及血常規(guī)指標(biāo)水平的變化，同時(shí)記錄治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：通過(guò)檢測(cè)總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）等血清營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)水平變化評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

血常規(guī)指標(biāo)：包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容，抽取患者空腹靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究均由SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，顯著性水平設(shè)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

治療前，兩組患者 TC、TG、TP、Alb、TRF、PA水平組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 3個(gè)月后，對(duì)照組患者 TC、TG、TP、Alb、TRF、PA水平均無(wú)明顯變化（P＞0.05）；觀察組患者TC水平降低，TP、Alb、TRF、PA水平升高，且觀察組患者TC水平比對(duì)照組低，TP、Alb、TRF、PA水平比對(duì)照組低高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者TG無(wú)顯著變化（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（±s，n=36）

表1 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（±s，n=36）

注：與觀察組比較，aP＜0.05

組別 時(shí)間 TC（mmol/L） TG（mmol/L） TP（g/L） Alb（g/L） TRF（g/L） PA（g/L）對(duì)照組 治療前 4.31±1.45 1.72±0.65 63.61±8.40 31.56±3.84 1.83±0.62 0.25±0.09治療后 4.25±0.36a 1.66±0.67 64.78±8.75a 30.87±3.80a 1.80±0.61a 0.23±0.05a t 0.241 0.386 0.579 1.064 0.207 1.166 P 0.810 0.701 0.565 0.291 0.837 0.248觀察組 治療前 4.29±0.47 1.73±0.73 63.57±7.81 30.37±3.65 1.82±0.56 0.24±0.08治療后 4.03±0.20 1.69±0.62 69.97±8.92 36.27±3.66 2.43±0.42 0.31±0.08 t 3.054 0.251 3.239 6.849 5.229 3.712 P 0.003 0.803 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后血常規(guī)指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容水平組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組患者各項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)水平均升高，且觀察組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者血常規(guī)指標(biāo)水平比較（±s，n=36）

表2 治療前后兩組患者血常規(guī)指標(biāo)水平比較（±s，n=36）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 時(shí)間 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（×1012） 血紅蛋白（g/L） 血細(xì)胞比容對(duì)照組 治療前 3.75±0.18 65.39±14.13 0.14±0.03治療后 4.72±0.17 88.36±12.74 0.28±0.04 t 23.057 7.244 16.800 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001觀察組 治療前 3.78±0.20 66.72±13.96 0.15±0.03治療后 5.19±0.29a 103.91±15.41a 0.36±0.05a t 24.015 10.731 21.609 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)反應(yīng)及貧血、皮膚瘙癢等其他不良反應(yīng)癥狀，觀察組出現(xiàn)1例患者發(fā)生消化道癥狀，停藥后自行恢復(fù)。

3 討論

尿毒癥患者確診后，若符合透析指征，往往采用血透進(jìn)行治療，而營(yíng)養(yǎng)不良是血透患者的常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、食欲降低，飲食、熱量攝入減少，由此形成惡性循環(huán)，影響患者預(yù)后[4-8]。

左卡尼汀又稱為肉堿或肉毒堿，是哺乳動(dòng)物能量代謝中的必需物質(zhì)。左卡尼汀的主要功能是促進(jìn)脂類代謝，能促使缺血、缺氧時(shí)堆積的脂酰輔酶A進(jìn)入線粒體，通過(guò)β-氧化產(chǎn)生能量，維持細(xì)胞正常功能[9-11]。人體內(nèi)的左卡尼汀主要在大腦、肝、腎中合成，尿毒癥患者腎臟功能不全，容易造成內(nèi)源性左卡尼汀缺乏或不足，且患者飲食攝入減少，常有惡心、嘔吐等反應(yīng)，導(dǎo)致左卡尼汀前體攝入減少，加上左卡尼汀可被血透過(guò)濾清除，患者機(jī)體內(nèi)左卡尼汀水平往往低于正常水平[12-13]。左卡尼汀的缺乏易引起游離脂肪酸等堆積，引起脂肪酸β氧化障礙，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)能量缺乏，離子紊亂，可產(chǎn)生繼發(fā)性細(xì)胞毒性反應(yīng)，最終引起細(xì)胞自溶死亡，進(jìn)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥，影響患者治療狀態(tài)[14-15]。

本次研究對(duì)尿毒癥患者采用單純維持性血透治療與加用左卡尼汀治療的療效進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療3個(gè)月后，觀察組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及貧血癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組；說(shuō)明尿毒癥患者進(jìn)行維持性血透治療的同時(shí)配合左卡尼汀能更明顯改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及貧血癥狀，原因考慮為補(bǔ)充外源性左卡尼汀提高了患者體內(nèi)游離左卡尼汀的整體濃度，幫助脂肪酸代謝正常進(jìn)行，使得細(xì)胞能量充足，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；同時(shí)左卡尼汀可增強(qiáng)患者應(yīng)激抵抗作用，從而保護(hù)紅細(xì)胞彈性，延長(zhǎng)患者紅細(xì)胞存活時(shí)間，配合血液透析治療，故而進(jìn)一步促進(jìn)患者機(jī)體紅細(xì)胞生成，改善體內(nèi)微環(huán)境，維持了營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。同時(shí)，治療期間觀察組出現(xiàn)1例患者發(fā)生消化道癥狀，停藥后自行恢復(fù)，說(shuō)明血透患者加用左卡尼汀安全性良好。

綜上所述，尿毒癥血透患者采用左卡尼汀進(jìn)行輔助治療能改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，且安全性良好，適合臨床用于血透相關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良的治療。