河南省駐馬店市中心醫(yī)院呼吸與危重癥一科 (河南 駐馬店 463000)

譚于飛

隨著全球工業(yè)化的發(fā)展，工廠廢氣、汽車尾氣等危害性氣體的任意排放，加上吸煙、二手煙等均對(duì)人體肺器官造成了嚴(yán)重的傷害，這是導(dǎo)致肺癌成為全球發(fā)病率較高的原因之一[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球肺癌患者人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，且每年有百萬(wàn)以上的人死于肺癌，因?yàn)榉伟┗颊叩呐R床癥狀并不明顯，導(dǎo)致患者發(fā)現(xiàn)不及時(shí)耽誤了治療，所以肺癌致死率相當(dāng)高[2-3]。臨床上檢查肺部病變的首選方式是X線片，它價(jià)格相對(duì)CT掃描稍便宜，但胸腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，X線拍攝過(guò)程中易受其他器官系統(tǒng)的遮掩性干擾，一旦出現(xiàn)重疊影像會(huì)造成醫(yī)師對(duì)肺部結(jié)節(jié)病變的漏診或誤診[4]。低劑量CT掃描肺部能對(duì)病變部位的大小、數(shù)量、邊緣等情況進(jìn)行清晰的成像，有利于醫(yī)師對(duì)病變類型進(jìn)行分析和判斷，提高了肺癌的準(zhǔn)確度[5]。此外，低劑量CT能在一定程度上避免胸腔其他組織的干擾，且對(duì)較小的病變部位依然能準(zhǔn)確診斷，有效提高了肺癌診斷的靈敏度和特異度[6]。本研究通過(guò)回顧性分析154例不同年齡段的疑似肺癌患者的肺部病變?cè)\斷情況，來(lái)探討低劑量CT對(duì)不同年齡段肺癌患者的篩查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年1月收治的疑似肺癌患者154例進(jìn)行回顧性分析，按照年齡分為3組，30歲以下組(45例)，30-55歲組(52例)，55歲以上組(57例)。30歲以下組中男22例，女23例，年齡18-29歲，平均(26.45±3.16)歲，其中有吸煙史32例，煙齡2-8年，平均(3.67±1.37)年；30-55歲組中男27例，女25例，年齡30-55歲，平均(26.45±3.16)歲，有吸煙史36例，煙齡3-15年，平均(5.89±1.42)年；55歲以上組男29例，女28例，年齡55-68歲，平均(62.37±4.87)歲，有吸煙史42例，煙齡5-25年，平均(18.76±2.68)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病歷資料完整者；(2)臨床表現(xiàn)為咳嗽半胸痛、咳痰、痰液中有血絲、根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)初步診斷為肺癌者；(3)有2年以上吸煙史或被動(dòng)吸煙時(shí)間超過(guò)2年者；(4)曾患有肺梗阻或肺纖維化等疾病者；(5)可耐受病理檢測(cè)和低劑量CT掃描者；(6)患者具有行為能力，同意參與本研究，自愿將病歷資料用作研究，簽署《科研知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病歷資料不完整者；(2)曾患有肺癌或接受過(guò)肺部手術(shù)者；(3)身體其他部分癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至肺部者；(4)精神病或其他不能配合者；(5)造影劑過(guò)敏者。

1.2 方法

1.2.1 低劑量CT檢查與病理檢查：低劑量CT檢查：患者均采取仰臥位，頭先進(jìn)的方式，提醒患者在掃描時(shí)段盡量保持屏氣，避免氣流干擾CT成像?；颊呓?jīng)靜脈注射入造影劑后，使用64排單層CT機(jī)(美國(guó)GN公司產(chǎn)品)對(duì)患者肺部進(jìn)行低劑量掃描(管電壓為120kV，管電流為45mA，重建層厚為5mm，薄層層厚為1mm，間距為1mm，準(zhǔn)直為1cm，螺距為2：1)，一旦發(fā)現(xiàn)病灶即調(diào)節(jié)層厚為2mm對(duì)感興趣區(qū)域進(jìn)行掃描確認(rèn)。肺部圖觀察時(shí)采用窗寬1000HU，窗位-500HU，縱隔圖像采用40HU窗寬和300HU窗位進(jìn)行觀察。所有患者的掃描過(guò)程均在60s內(nèi)完成。

病理檢查：采用常規(guī)活體取樣的方式采集患者肺組織樣本，送檢病理。

1.2.2 圖像處理和分析：將采集到的所有患者的CT圖像均導(dǎo)入醫(yī)院配備的影像學(xué)工作站(徐州永安科技發(fā)展有限公司產(chǎn)品)，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富影像學(xué)分析醫(yī)師對(duì)所有患者的CT圖像采用雙盲法分析，當(dāng)兩位醫(yī)師均認(rèn)定為肺結(jié)節(jié)和肺癌時(shí)，即確診為肺結(jié)節(jié)或肺癌。當(dāng)兩者意見(jiàn)不一致時(shí)，另選則以為高年資的分析醫(yī)師對(duì)有分歧圖像進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo) (1)以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較低劑量CT掃描對(duì)肺癌的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度；(2)記錄低劑量CT掃描出的不同年齡段患者肺結(jié)節(jié)的檢出情況；(3)記錄不同年齡段患者的腫瘤生長(zhǎng)部位和類型，比較其差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，不同年齡段肺癌患者腫瘤生長(zhǎng)部位比較采用秩和檢驗(yàn)，肺結(jié)節(jié)檢出情況及類型比較采用χ2檢驗(yàn)。低劑量CT掃描診斷肺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度及Kappa值計(jì)算采用χ2檢驗(yàn)四格表計(jì)算，Kappa值反應(yīng)的是兩者的一致性，取值在0-1之間，Kappa值＜0.45提示兩者一致性較差；Kappa值在0.45-0.75之間時(shí)提示一致性一般；Kappa值≥0.75時(shí)提示兩者的一致性良好。P＜0.05提示兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 低劑量CT掃描診斷肺癌與病理結(jié)果比較 病理檢測(cè)共檢出肺癌患者84例，非肺癌患者70例；低劑量CT掃描誤將7例部分實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)診斷為肺癌，且有9例肺癌患者漏診，其對(duì)肺癌檢測(cè)的靈敏度為0.893，特異度為0.900，準(zhǔn)確度為0.896，Kappa值為0.791，表明低劑量CT與病理結(jié)果的一致性較好，見(jiàn)表1。

2.2 不同年齡段疑似肺癌患者的肺結(jié)節(jié)檢出情況比較 低劑量CT掃描30歲以下組45例中結(jié)節(jié)數(shù)為46個(gè)，其中實(shí)質(zhì)性、部分實(shí)質(zhì)性和非實(shí)質(zhì)性分別占15.22%、41.30%、43.48%，30-55歲組52例檢出結(jié)節(jié)55個(gè)，實(shí)質(zhì)性、部分實(shí)質(zhì)性和非實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)分別占25.45%、41.82%、34.92%，55歲以上組57例中檢出結(jié)節(jié)63個(gè)，實(shí)質(zhì)性、部分實(shí)質(zhì)性和非實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)分別占38.10%、34.92%、26.98%，三組實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)檢出率比較(P＜0.05)，部分實(shí)質(zhì)性和非實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)檢出率比較(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 不同年齡段肺癌患者的腫瘤生長(zhǎng)部位比較 30歲以下組45例中25例患有肺癌，中央型腫瘤12例，周圍型腫瘤13例，30-55歲組52例中28例診斷為肺癌，中央型腫瘤18例，周圍型腫瘤10例，55歲以上組57例中31例診斷為肺癌，中央型腫瘤25例，周圍型腫瘤6例，三組腫瘤生長(zhǎng)部位比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 不同年齡段肺癌患者的腫瘤類型比較 30歲以下組患鱗癌8例，腺癌15例，小細(xì)胞癌2例；30-55歲組患鱗癌15例，腺癌10例，小細(xì)胞癌3例；55歲以上組患鱗癌22例，腺癌6例，小細(xì)胞癌3例，三組鱗癌和腺癌檢出率比較(P＜0.05)，小細(xì)胞癌檢出率比較(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

2.5 典型圖例 見(jiàn)圖1-4。

3 討 論

原發(fā)性支氣管癌俗稱肺癌，是臨床常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤之一[7]。肺癌具有較高的致死率，據(jù)統(tǒng)計(jì)超過(guò)35個(gè)國(guó)家的男性患者因肺癌致死的人數(shù)遠(yuǎn)高于其他癌癥，而女性患肺癌人數(shù)僅次于乳腺癌，男女患病比率約為2.3：1[8]。這說(shuō)明肺癌患者在男性群體中發(fā)病率較高，可能與男性吸煙人數(shù)較多有關(guān)。除了不同性別群體的肺癌發(fā)病率不同外，近年來(lái)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡肺癌患者的肺癌類性和腫瘤分布也具有一定的差異性[9-10]。

表1 低劑量CT掃描診斷肺癌與病理結(jié)果比較（單位：例）

表2 不同年齡段疑似肺癌患者的肺結(jié)節(jié)檢出情況比較[n（%）]（單位：個(gè)）

表3 不同年齡段肺癌患者的腫瘤生長(zhǎng)部位比較（單位：例）

表4 不同年齡段肺癌患者的腫瘤類型比較（單位：例）

肺是體內(nèi)含氣量較高，密度較低的一種器官，低劑量CT利用肺部這種特殊結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，采用較低輻射劑量的射線對(duì)患者肺部進(jìn)行顯影，這樣不但能獲得清晰的掃描圖像，還能減少對(duì)患者的輻射傷害[11]。田忠甫等[12]的研究結(jié)果表明，低劑量CT掃描的CT劑量指數(shù)(CTDIvol)和總輻射劑量(DLP)明顯低于常規(guī)CT和X線片。基于這一優(yōu)點(diǎn)，臨床上低劑量CT掃描多用于健康人群體檢或是短期內(nèi)需要反復(fù)拍攝CT的患者[13]。

本研究結(jié)果顯示，低劑量CT診斷肺癌的靈敏度為0.893，特異度為0.900，準(zhǔn)確度為0.896，Kappa值為0.791，提示低劑量CT對(duì)肺癌的診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果一致性較高，且與劉繼峰等[14]在關(guān)于低劑量螺旋CT在周圍型肺癌診斷的應(yīng)用價(jià)值研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低劑量CT對(duì)肺癌診斷的靈敏度0.837，特異度為0.907，準(zhǔn)確度為0.887的結(jié)果較為相近。此外，低劑量CT對(duì)不同年齡段患者實(shí)質(zhì)性肺結(jié)節(jié)的檢出率有差異，而對(duì)部分實(shí)質(zhì)和非實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)的檢出率比較無(wú)差異，這可能是因?yàn)閷?shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征更明顯。潘江峰等[15]表明，實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)雖不能作為作為肺癌診斷的直接指標(biāo)，但在診斷肺部病變程度上具有重要參考意義。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，低年齡段肺癌患者的腫瘤以周圍型、腺癌居多，高年齡斷肺癌患者的腫瘤以中央型、鱗癌居多，這或是因?yàn)轺[癌的發(fā)生以較大支氣管病變居多，常表現(xiàn)為中心型肺癌，與患者吸煙關(guān)系密切，這也與文章一般資料中，隨著年齡的增加，患者的煙齡越長(zhǎng)相一致。腺癌的發(fā)生與吸煙史關(guān)系不明顯，這是因?yàn)橄侔┑陌l(fā)生多與肺組織周圍較小的支氣管病變有關(guān)，病灶分布廣，因此部位以周圍型居多。小細(xì)胞的發(fā)生率一般較低，但其隨淋巴或血液轉(zhuǎn)移的可能性較高，患者預(yù)后也較差。眾多學(xué)者在關(guān)于不同年齡患者肺癌的特點(diǎn)分析中發(fā)現(xiàn)，肺癌的分布和類型與年齡表現(xiàn)差一定的相關(guān)性[16]，進(jìn)一步證明了本文研究結(jié)果。

圖1 周圍型肺癌示意圖；

圖2 早期中央型肺癌引起的左側(cè)支氣管狹窄；

圖3 肺腺癌標(biāo)本染色示意圖；

圖4 肺腺癌標(biāo)本染色示意圖。

綜上所述，低劑量CT對(duì)肺癌的診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果一致性較高，能較為準(zhǔn)確的判斷患者的肺結(jié)節(jié)類型，對(duì)肺癌患者腫瘤生長(zhǎng)部位及類型有較準(zhǔn)確診斷，提示肺癌患者的腫瘤生長(zhǎng)部位及病理類型可能與年齡有相關(guān)性。不足之處：本研究并未對(duì)患這進(jìn)行隨訪，后期可增加隨訪，觀察患者肺結(jié)節(jié)的變化情況，探討不同類型肺結(jié)節(jié)與肺癌發(fā)生的關(guān)系。