鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(河南省兒童醫(yī)院)呼吸科 (河南 鄭州 450018)

智月麗

影像學(xué)檢查在支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)早期診斷中占有重要地位，其中經(jīng)典型BPD在校正胎齡36周時(shí)可出現(xiàn)特征性X線表現(xiàn)，胸片檢查結(jié)果雖然已不再作為評估病程嚴(yán)重程度的指標(biāo)，但結(jié)合病史對BPD早期診斷仍具有指導(dǎo)意義[1]。多層螺旋CT(Multilayer spiral CT，MSCT)的發(fā)展和應(yīng)用使肺部疾病診斷水平明顯提升，相較胸部X線可更清晰的顯示肺部細(xì)小結(jié)構(gòu)和間質(zhì)改變，且利用其強(qiáng)大的后期圖像處理能力可更直觀、立體地觀察病灶形態(tài)、大小及累及范圍等特征，為BPD診斷和治療提供準(zhǔn)確參考依據(jù)[2]。本文主要回顧性分析93例BPD患兒X線及MSCT圖像特征，為提升BPD影像學(xué)檢查水平和早期辨識(shí)能力提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2018年8月我院93例BPD患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性56例、女性37例，出生時(shí)胎齡26～37周，平均(29.46±2.53)周；出生體重≤1000g者5例、1000～1500g者41例、1500～2500g者35例、≥2500g者12例，病情嚴(yán)重程度為輕度39例、中度31例、重度23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合BPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②入院時(shí)日齡≤24h；③完成X線胸片及胸部CT檢查且結(jié)果完整；④患兒家屬知曉本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴先天性心臟??；②伴染色體異?；?；③臨床資料不完整。

1.2 研究方法

1.2.1 X 線胸片：采用島津U D 1 5 0 L-3 0 E C R X 射線儀或SimensPolymobil plus床旁攝影進(jìn)行檢查，患兒取仰臥位，以第4胸椎水平為中心拍攝X片，觀察肺組織及支氣管解剖形態(tài)。

1.2.2 MSCT掃描：采用儀器為GE Light Speed 64層VCT掃描儀對患兒肺尖至膈面進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置為：管電壓120kV，電流60～80mA，螺距0.984：1，層厚5mm，將所得數(shù)據(jù)采用骨算法進(jìn)行重建，層厚1.25mm，層間距1.5mm，配合不佳患兒給予10%水合氯醛口服0.5ml/kg進(jìn)行鎮(zhèn)靜，圖像觀察選擇肺窗，窗寬1500HU，窗位-600HU。所有X線片和CT圖像均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)診斷醫(yī)師共同閱讀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用(s)表示，采用t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 BPD患兒X線胸片圖像特征分析 輕度患兒X線肺野模糊和心影膈面模糊比例低于中重度患兒，斑片影占比低于重度患兒，X線表現(xiàn)正常患兒比例高于重度患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 BPD患兒胸部CT圖像特征分析 輕度患兒CT圖像囊泡影及條片狀致密影占比低于重度患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療水平提升，早產(chǎn)兒出生率和存活率呈明顯上升趨勢，統(tǒng)計(jì)顯示大多數(shù)發(fā)達(dá)國家早產(chǎn)兒出生率為5%～9%，在我國約8.1%，因肺發(fā)育不成熟，早產(chǎn)兒在機(jī)械通氣和高濃度吸氧等因素影響極易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，其中BPD是最常見的一種，可嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒生存率和生存質(zhì)量，因此BPD等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的診斷和防治已逐漸成為現(xiàn)階段臨床研究重點(diǎn)，以減輕新生兒肺組織損傷，為新生兒健康生長創(chuàng)造良好條件[4-5]。

X線胸片是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的篩查方法，其中“經(jīng)典型”BPD可根據(jù)病情進(jìn)展分為四期，各期X線表現(xiàn)均存在明顯差異和典型特征，但隨著氧療及PS等新型治療方法廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致BPD病理特征和影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)生明顯變化[6]。本研究根據(jù)患兒對氧依賴程度將其分為輕、中、重三組，分析胸部X線檢查結(jié)果顯示，其主要特征為肺野模糊和透亮度降低，其次包括心影膈面模糊、條絮影、斑片影、支氣管充氣征、顆粒影及肺充氣過度等，且隨著病情程度加重，X線肺野和心影膈面模糊表現(xiàn)越明顯，斑片影所占比例逐漸升高，清晰顯示出X線圖像特征隨病情加重的演變過程。另外本研究結(jié)果顯示11例BPD患兒X線檢查未見明顯異常，占比11.83%，其中輕度病變患兒9例(23.08%)，占比明顯高于中重度患兒，提示胸部X線檢查對早期或輕度BPD患兒檢出率較低。

MSCT采用2mm薄層掃描可使圖像分辨率明顯升高，與X線檢查相比能更清晰的顯示肺組織微小結(jié)構(gòu)，對BPD早期發(fā)現(xiàn)和診斷具有重要意義，可有效減少或避免因治療延誤和病情遷延所致支氣管和肺組織不可逆損害[7]。本研究中BPD患兒胸部CT圖像主要特征為累及單個(gè)或多個(gè)肺葉的囊泡影，其次為廣泛或局部磨玻璃影、條片狀致密影、條索狀影、網(wǎng)格狀影及蜂窩狀影等，另可見胸膜增厚和胸腔積液等肺外損害，且比較不同嚴(yán)重程度患兒CT表現(xiàn)顯示輕度患兒囊泡影及條片狀致密影占比低于重度患兒，主要是因?yàn)槟遗萦笆欠闻莅l(fā)育不良和纖維化共同作用所致，故而在中重度患兒中發(fā)生率更高，且分布范圍更廣，累計(jì)肺葉數(shù)量更多，因此囊泡影還可作為評估BPD病情嚴(yán)重程度的參考依據(jù)。肺纖維化是BPD發(fā)展終末階段，主要因高濃度吸氧引起成纖維細(xì)胞異常增生和膠原沉積所致，CT檢查主要表現(xiàn)為條索、網(wǎng)格及蜂窩狀影[8]。本研究中輕度患兒條索狀影檢出率明顯低于重度患兒，提示重度患兒相對更容易發(fā)展為肺纖維化，從而導(dǎo)致患兒預(yù)后較差。

表1 BPD患兒X線胸片圖像特征分析

表2 BPD患兒胸部CT圖像特征分析

圖1-4 BPD患兒胸部X線檢查，男性，胎齡29周。圖1為出生3h時(shí)X線胸片，可見雙肺紋理增粗；圖2為隨訪15d胸片，顯示雙肺條索狀、斑點(diǎn)狀影；圖3為隨訪54d結(jié)果，X線顯示雙肺網(wǎng)格狀影及多發(fā)囊泡影；圖4出生后82d時(shí)復(fù)查X線胸片，可見右肺門及左下肺野斑片狀影，肺紋理排列紊亂。圖5-8 BPD患兒胸部CT檢查，男性，胎齡30周。圖5為出生14d，可見雙肺條索狀影及網(wǎng)格狀影；圖6為出生49d，CT圖像顯示兩肺磨玻璃影，肺紋理增粗且排列紊亂；圖7為出生后76d，可見肺實(shí)變、支氣管充氣征及囊狀影；圖8為出生后104d，可見肺纖維化及局限性肺氣腫。

綜上所述，胸部X線和CT可為BPD早期發(fā)現(xiàn)和診斷提供影像學(xué)支持，同時(shí)可作為評估病情輕重和進(jìn)展的主要依據(jù)，對指導(dǎo)BPD治療和改善患兒預(yù)后具有重要意義。