呂春霞

(上海市寶山精神衛(wèi)生中心 五病區(qū), 上海, 201900)

跌倒指突發(fā)、不自主、非故意地失去正常姿勢倒在地上或更低的平面上，其發(fā)生受生理、病理、環(huán)境、藥物等多種因素的影響[1]。精神科的疾病治療過程普遍較長，住院患者一般病情嚴(yán)重，存在不同程度的意識、思維、情感障礙，患者反應(yīng)遲鈍、自我保護(hù)能力差，加之抗精神類藥物的使用，患者的平衡感和行為控制能力都較弱[2]。研究[3-4]報道，精神科護(hù)理不良事件中，跌倒居于首位。院內(nèi)跌倒的發(fā)生不僅給本人及家庭帶來痛苦和負(fù)擔(dān)，影響患者預(yù)后，還極易引起醫(yī)療糾紛，因此，預(yù)防患者跌倒已成為精神科住院患者護(hù)理的重要內(nèi)容[5]。本研究選取住院期間發(fā)生跌倒的精神科患者90例，對其跌倒情況進(jìn)行分析并提出相應(yīng)護(hù)理對策，以期有效預(yù)防精神科住院患者跌倒事件的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2018年7月住院期間發(fā)生跌倒意外的精神疾病患者90例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會編制的《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6], 均取得家屬同意并簽署知情同意書。其中男58例，女32例; 年齡31～78歲，平均年齡(51.3±21.3)歲; 精神分裂癥37例，腦器質(zhì)性精神障礙28例，心境障礙11例，酒精所致精神障礙6例，其他8例; 合并軀體疾病(主要包括高血壓、冠心病、糖尿病等)患者68例; 所有患者均服用不同劑量的抗精神類藥物，主要包括奮乃靜、氯氮平、阿立哌唑、氯丙嗪、利培酮、帕羅西汀等。

1.2 方法

統(tǒng)計患者發(fā)生跌倒的時間、地點(diǎn)、后果，通過實(shí)地調(diào)查，訪談患者及醫(yī)護(hù)人員了解分析發(fā)生跌倒的原因，針對性地提出護(hù)理對策和建議。

2 結(jié) 果

2.1 跌倒患者的年齡分布

跌倒患者中以>50～70歲多見，占總例數(shù)的67.8%，其中>60～70歲老年人所占比例最高，達(dá)37.8%, 見表1。

表1 跌倒患者的年齡分布(n=90)[n(%)]

2.2 跌倒發(fā)生時間分布

以4 h為1個時間段將單日劃分為6個時間段，從統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出, 0: 00—4: 00及4: 00—8: 00這2個時間段跌倒的發(fā)生例數(shù)最多，分別占23.3%和32.2%, 其他時間段所占比率均在10.0%左右，見表2。

表2 跌倒發(fā)生的時間分布(n=90)[n(%)]

2.3 跌倒發(fā)生地點(diǎn)分布

跌倒患者中，以床旁和衛(wèi)生間附近多見，分別占32.2%和25.6%, 患者常在睡覺起身時或如廁時發(fā)生跌倒，其他跌倒地點(diǎn)還包括座椅旁、浴室和室外，見表3。

表3 跌倒發(fā)生的地點(diǎn)分布(n=90)[n(%)]

2.4 跌倒后果情況

90例跌倒患者中，無受傷者52例(57.8%), 有受傷者38例(42.2%)。受傷患者中，骨折8例(21.1%), 頭面部破潰、血腫29例(76.3%), 四肢及軀干軟組織損傷18例(47.3%)。

3 討 論

3.1 跌倒原因分析

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計和對醫(yī)護(hù)人員及家屬的訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，精神科患者跌倒受生理、疾病、藥物、環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量等諸多因素的共同影響，這與相關(guān)研究[7-9]報道結(jié)果一致。生理方面，本研究發(fā)現(xiàn)跌倒的患者普遍年齡偏大，隨著年齡的增長，人體各項(xiàng)器官功能退化，老年人本身是跌倒的高危人群，加上精神科患者長期住院，活動量少，平衡協(xié)調(diào)能力較差，跌倒的發(fā)生率更高[10]。疾病方面，精神疾病患者存在不同程度的認(rèn)知障礙，自我保護(hù)能力較弱，很多精神疾病患者存在興奮沖動、行為紊亂等問題，因此，更容易發(fā)生跌倒不良事件。藥物方面，抗精神類藥物作用于人體中樞神經(jīng)，特別是一些鎮(zhèn)靜催眠類藥物容易引起共濟(jì)失調(diào)，對患者的平衡協(xié)調(diào)能力會有影響[11-13], 引起視線模糊、眩暈、體位性低血壓等不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)也是造成患者跌倒的重要因素。環(huán)境方面，本研究中床旁和衛(wèi)生間是跌倒發(fā)生的高危場所，結(jié)合實(shí)地考察發(fā)現(xiàn)，地面濕滑、缺乏扶手、光線較暗是造成跌倒的重要因素。護(hù)理質(zhì)量方面，研究發(fā)現(xiàn)夜間是跌倒發(fā)生的高危時間，夜班護(hù)士相對較少，護(hù)理措施缺乏也是導(dǎo)致患者跌倒的重要因素。

3.2 護(hù)理對策

精神科患者跌倒受多種原因共同影響，其預(yù)防也應(yīng)該從患者、家屬、環(huán)境、護(hù)理人員等多方面著手。

3.2.1 改善住院環(huán)境，消除安全隱患: 地面濕滑、缺乏扶手、光線較暗是造成跌倒的重要因素，醫(yī)院應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的生活環(huán)境。病區(qū)環(huán)境應(yīng)盡可能簡潔、明亮，清除過道障礙物，地面應(yīng)平整、干燥，有防滑措施; 走廊、廁所應(yīng)加裝扶手，浴室、廁所、茶水間等易積水環(huán)境應(yīng)設(shè)置防滑墊和防滑警示標(biāo)志; 病床不宜過高，以患者坐在床沿腳能落地為宜。

3.2.2 強(qiáng)化護(hù)理人員安全責(zé)任意識: 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，增強(qiáng)其安全意識和責(zé)任意識，了解預(yù)防跌倒的重要性，嚴(yán)格遵守護(hù)理安全管理相關(guān)制度，熟練掌握預(yù)防跌倒的護(hù)理技能，做好入院宣教、病區(qū)巡查等工作，通過護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高有效預(yù)防院內(nèi)跌倒的發(fā)生。

3.2.3 加強(qiáng)健康教育: 預(yù)防跌倒，患者和家屬也是不可或缺的部分，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，讓患者和家屬充分認(rèn)識預(yù)防跌倒的重要性，下發(fā)防范跌倒告知書，告知引起跌倒的重要因素和防范跌倒的注意事項(xiàng)，教會患者認(rèn)識防滑警示標(biāo)志，指導(dǎo)患者掌握必要的防跌倒技能。

3.2.4 確定高危人群，予以重點(diǎn)關(guān)注: 相關(guān)研究[14-15]認(rèn)為，確定高風(fēng)險人群并采取早期干預(yù)措施能夠有效降低跌倒的發(fā)生率。患者入院時，應(yīng)評估患者的實(shí)際情況，對高齡、活動受限、意識模糊、有平衡障礙及跌倒史、伴肥胖、高血壓及軀體疾病等患者應(yīng)被列為高危人群，給予重點(diǎn)關(guān)注。

3.2.5 加強(qiáng)夜間巡視: 本研究中0: 00—8: 00這個時間段跌倒患者所占比例最高，國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者[16-18]的研究也發(fā)現(xiàn)，夜間是精神科患者最易發(fā)生跌倒的時間。這與夜班護(hù)理相對薄弱有關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視，及時了解患者的需要并給予幫助。

綜上所述，精神科院內(nèi)跌倒的發(fā)生與患者年齡、服藥、合并軀體疾病等密切相關(guān)，夜間發(fā)生跌倒的比例最大，床旁和衛(wèi)生間附近是最多發(fā)生跌倒的地方[19-20]。跌倒的預(yù)防應(yīng)從改善病區(qū)環(huán)境、提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)、加強(qiáng)患者健康教育等多方面著手。