王 芳

(江蘇省漣水縣人民醫(yī)院, 江蘇 淮安, 223400)

早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持是目前治療ICU危重患者的重要方法[1]。ICU患者的病情較為嚴(yán)重，飲食限制較多，當(dāng)其身體應(yīng)激反應(yīng)處于高代謝狀態(tài)時，及時的、科學(xué)的、合理的營養(yǎng)支持尤為重要[2-3]。本研究將本院2016年8月—2018年8月ICU收治的80例早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療患者隨機(jī)分為對照組40例與觀察組40例，分別予以常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理，比較2組患者的治療啟動時間、護(hù)理效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況等，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 本院近2年來的ICU患者; ② 發(fā)病后48～72 h內(nèi)入院治療; ③ 年齡18～75歲; ④ 符合《重癥監(jiān)護(hù)病房患者診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHE Ⅱ)評分≥8分或Ranson′S標(biāo)準(zhǔn)≥3分，或CT分級≥D級，或發(fā)生局部并發(fā)癥、臟器衰竭等; ⑤ 患者入院2周內(nèi)均暫不進(jìn)行外科手術(shù)治療; ⑥ 患者均自愿與醫(yī)院簽訂知情同意書，明確自愿接受護(hù)理實(shí)驗(yàn)[4-5]。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 不符合ICU病房觀察標(biāo)準(zhǔn)，或合并多種并發(fā)癥; ② 年齡<18歲或>75歲; ③ 患者資料不齊全，無法配合研究或中途退出研究[6]。

隨機(jī)選取本院2016年8月—2018年8月ICU病房進(jìn)行早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)治療的患者80例，年齡20～75歲，平均(45.00±6.70)歲; 女36例，男44例; 腦梗死10例，顱腦損傷36例，呼吸衰竭13例，失血性休克5例，呼吸心跳驟停4例，尿毒癥3例，多器官功能障礙綜合征4例，胃腸道手術(shù)5例。將80例患者隨機(jī)分為2組，每組40例。對照組年齡20～75歲，平均(46.00±6.80)歲; 女17例，男23例; 腦梗死4例，顱腦損傷17例，呼吸衰竭7例，失血性休克3例，呼吸心跳驟停2例，尿毒癥2例，多器官功能障礙綜合征2例，胃腸道手術(shù)3例。觀察組年齡20～75歲，平均(44.10±6.50)歲; 女19例，男21例; 腦梗死6例，顱腦損傷19例，呼吸衰竭6例，失血性休克2例，呼吸心跳驟停2例，尿毒癥1例，多器官功能障礙綜合征2例，胃腸道手術(shù)2例。2組患者一般資料(年齡、性別、病癥類型等)比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均予以鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)治療。對照組采用常規(guī)護(hù)理對患者進(jìn)行臨床干預(yù)，即實(shí)施ICU病房常規(guī)臨床護(hù)理，如輸液護(hù)理、沖管護(hù)理等。觀察組采用綜合護(hù)理對患者進(jìn)行臨床干預(yù)，具體內(nèi)容為: ① 喂養(yǎng)管護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)正確安置鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)管，在進(jìn)行營養(yǎng)液滴注時，應(yīng)注意將床頭搖高約30 °, 并在滴注前后進(jìn)行溫開水沖管處理。此外，還應(yīng)將喂養(yǎng)管固定在臉頰和鼻翼部位，避免喂養(yǎng)管脫落。② 負(fù)壓調(diào)節(jié)孔護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的體位、胃管置入深度、置入部位以及負(fù)壓吸引大小等情況而適宜地調(diào)節(jié)負(fù)壓調(diào)節(jié)孔，以便進(jìn)行恰當(dāng)?shù)臏p壓。③ 病情護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者在體溫、電解質(zhì)、血常規(guī)、血壓、血糖、尿常規(guī)等方面的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)病情惡性變化，應(yīng)及時進(jìn)行相應(yīng)的處理和治療，以抑制病情的發(fā)展。④ 環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對病房內(nèi)地板、床頭柜、床鋪等的殺菌、消毒，并定時進(jìn)行空氣消毒。同時，還應(yīng)及時調(diào)整、控制室內(nèi)的溫度與濕度。⑤ 并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員加強(qiáng)對患者惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等臨床癥狀的監(jiān)測，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠つw按摩護(hù)理，避免壓瘡的產(chǎn)生。此外，還應(yīng)加強(qiáng)床上肢體活動鍛煉，促進(jìn)胃腸的蠕動，避免便秘。⑥ 家屬方面。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)同患者家屬的溝通，詳細(xì)介紹病癥的病理知識與并發(fā)癥預(yù)防措施，嚴(yán)格限制家屬進(jìn)入病房的次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組患者早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)治療的啟動時間; ② 比較2組患者治療前后的臨床指標(biāo)，包括血糖、血清白蛋白以及血漿總蛋白; ③ 比較2組護(hù)理后的臨床效果，分為治愈、顯效、有效、無效，以治愈+顯效+有效計(jì)算總有效率; ④ 比較2組患者的護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生情況，如堵管、腹瀉、壓瘡、脫管等; ⑤ 比較2組的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，以非常滿意+滿意計(jì)算總滿意度[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9]。

2 結(jié) 果

2.1 2組的早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時間比較

對照組患者早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)的啟動時間為(7.00±1.90) d, 顯著長于觀察組的(4.90±1.50) d (P<0.05)。

2.2 2組的臨床指標(biāo)比較

護(hù)理前, 2組血糖、血清白蛋白以及血漿總蛋白指標(biāo)水平無顯著差異(P>0.05)。護(hù)理后, 2組的血糖指標(biāo)無顯著變化(P>0.05), 但血清白蛋白和血漿總蛋白指標(biāo)顯著上升，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床指標(biāo)比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組的臨床護(hù)理效果比較

護(hù)理后，對照組的護(hù)理總有效率為82.50%(33/40), 顯著低于觀察組的97.50%(39/40) (P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組總并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%(14/40), 顯著高于觀察組的7.50%(3/40) (P<0.05), 見表3。

表3 2組患者的并發(fā)癥率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.5 2組的護(hù)理滿意度比較

對照組的臨床護(hù)理總滿意度為87.50%(35/40), 觀察組為95.00%(38/40), 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

ICU病房患者多是危重病患者，許多患者不能經(jīng)口自主進(jìn)食，機(jī)體多處于應(yīng)激狀態(tài)，刺激了兒茶酚胺以及糖皮質(zhì)激素等分泌，加速蛋白分解并抑制其合成，導(dǎo)致機(jī)體能量消耗迅速增加，誘發(fā)患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良等風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。單純靜脈補(bǔ)液已經(jīng)無法滿足ICU患者的正常機(jī)體能量需求，因而需要額外增加營養(yǎng)支持治療，以便更好地保障患者胃腸道結(jié)構(gòu)和腸內(nèi)菌群生長，降低炎性反應(yīng)、黏膜萎縮以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)[12-13]。

胃腸內(nèi)營養(yǎng)是一種用于改善危重癥患者預(yù)后的支持療法，能夠有效、及時地補(bǔ)充患者機(jī)體所需的各種能量和營養(yǎng)物質(zhì)，提升血清白蛋白以及血漿總蛋白指標(biāo)的水平，保證患者機(jī)體功能的正常運(yùn)行。在患者進(jìn)行早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中，雖然嘔吐、反流、腹脹、便秘、上消化道出血等并發(fā)癥明顯減少，但仍然會發(fā)生壓瘡、腹瀉、堵管、糖代謝異常以及吸入性肺炎等并發(fā)癥[14-17]。因此，需要加強(qiáng)對ICU早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)治療的臨床護(hù)理干預(yù)。

綜合護(hù)理是一種新型的現(xiàn)代護(hù)理理念模式，能夠幫助護(hù)理人員從病情、治療、心理、生理、社會等多個方面為患者提供最大化的、全面性的、綜合性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而更好地滿足患者的臨床治療需要，提高臨床治療護(hù)理的效果[18-20]。本研究顯示，實(shí)施綜合護(hù)理的觀察組患者的早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時間為(4.90±1.50) d, 顯著短于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組患者的(7.00±1.90) d, 臨床護(hù)理總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理總滿意度也分別優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者(97.50% vs. 82.50%, 7.50% vs. 35.00%, 95.00% vs. 87.50%), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，對行早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)治療的ICU患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效縮短其治療啟動時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床護(hù)理的效果，改善生存質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。