袁 萍

（新疆吐魯番市人民醫(yī)院，新疆 吐魯番 838000）

呼吸機(jī)是一種可預(yù)防和治療呼吸衰竭的醫(yī)療設(shè)備，并能人工代替自主通氣功能，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。呼吸機(jī)使用群體多為重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者，其常伴有單系統(tǒng)或多系統(tǒng)功能衰竭，通過呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣代替患者的呼吸功能。研究表明[1]，ICU患者使用呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，由于呼吸機(jī)是利用氣管插管及將氣管切開插管連接呼吸機(jī)達(dá)到通氣目的，但在該過程中患者極易發(fā)生肺部感染，使患者的免疫功能下降，同時(shí)其他危險(xiǎn)因素也會(huì)增加患者合并肺炎風(fēng)險(xiǎn)，從而降重病情發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的生命健康。為提高患者的治療效果，降低肺炎發(fā)生率，肺炎發(fā)病原因和患者的護(hù)理對(duì)策已成為臨床研究重點(diǎn)，因此本研究筆者就ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因分析及護(hù)理對(duì)策展開報(bào)道，旨在為臨床提供指導(dǎo)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取我院2016年6月到2018年5月間收治的使用呼吸機(jī)患者124例，所有患者均符合使用呼吸機(jī)標(biāo)準(zhǔn)、部分患者符合肺炎診斷[2]，且均自愿參加并簽署知情同意書，同時(shí)排除合并肺結(jié)核、肺水腫、肺栓塞、心腦血管、精神障礙等疾病患者，所有患者男性74例、女性50例，年齡為28到74歲，平均年齡為（67.32±5.67）歲，文化程度小學(xué)25例、初中45例、高中38例、大專及以上16例，所有患者使用呼吸機(jī)通氣時(shí)間均≥48h。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)患者的臨床資料，包括性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、使用呼吸機(jī)時(shí)間、是否留置胃管等，同時(shí)并給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 防感染護(hù)理

加強(qiáng)病房清潔護(hù)理強(qiáng)度，護(hù)理人員定期對(duì)病房設(shè)備、患者生活器具消毒處理，包括呼吸機(jī)管道、集水瓶等，保持病房的適宜溫度、濕度，盡量避免家屬與患者過多接觸，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)洗手頻率。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的口、鼻腔衛(wèi)生護(hù)理，及時(shí)清理分泌物、并給予清理液清洗，嚴(yán)格控制無菌條件。

1.2.2 氣道濕化護(hù)理

采用生理鹽水、糜蛋白酶及抗生素作為氣道濕化液，濕化器溫度控制在30-33℃，保證吸入溫度為28-31℃，據(jù)患者實(shí)際情況給予濕化液。

1.2.3 防止誤吸護(hù)理

給予患者鼻飼護(hù)理，首先根據(jù)肺部痰鳴音和血氧飽和度對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理，并抽取患者胃液檢查胃內(nèi)消化情況，若患者胃內(nèi)大量未消化食物可適當(dāng)延長(zhǎng)鼻飼時(shí)間，進(jìn)食后半小時(shí)不給予吸痰、拍背等?；颊卟捎闷脚P位，將患者口鼻腔、咽喉部、氣管內(nèi)的分泌物吸盡后對(duì)氣囊放氣，并用吸痰管吸引。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較患者肺炎發(fā)生率；②比較患者發(fā)生肺炎的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)與方法

組間或組內(nèi)行t檢驗(yàn)，而治療療效各指標(biāo)采用[例（%）]表示，組間用x2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較患者的肺炎發(fā)生率

所有患者中45例合并肺炎（36.29%），79例患者無明顯肺炎癥狀。

2.2 比較患者發(fā)生肺炎的原因

患者發(fā)生肺炎的主要原因?yàn)槟挲g、通氣時(shí)間、留置胃管、感染等，詳情見表1。

患者發(fā)生肺炎的原因比較[n(%)]

3 討 論

ICU患者病情嚴(yán)重，治療過程中的檢查、治療措施創(chuàng)傷性較大[3]，且患者抵抗力下降，患者容易發(fā)生各感染，加劇病情發(fā)展。呼吸機(jī)可緩解患者呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，但同時(shí)個(gè)體存在差異，年齡、通氣時(shí)間、留置胃管等都會(huì)成為患者合并肺炎的危險(xiǎn)因素，因此根據(jù)發(fā)病原因給予患者針對(duì)性護(hù)理降低患者的發(fā)病率意義重大。

本研究表明患者的主要發(fā)病原因?yàn)橹饕驗(yàn)槟挲g、通氣時(shí)間、留置胃管、感染等，研究證實(shí)[4]，高齡患者身體各器官功能衰退，合并多種疾病的幾率較大，使用呼吸機(jī)更易發(fā)生感染。機(jī)械通氣會(huì)破壞患者呼吸道內(nèi)纖毛自凈功能和防御功能，通氣時(shí)間越長(zhǎng)，管道越易污染，患者被感染風(fēng)險(xiǎn)增加；留置胃管影響患者的食管括約肌收縮功能，使收縮功能減弱，引起胃內(nèi)食物反流導(dǎo)致誤吸。針對(duì)以上因素，患者使用呼吸機(jī)期間加強(qiáng)護(hù)理強(qiáng)度，尤其是防感染護(hù)理，優(yōu)化病房環(huán)境，定期對(duì)各種醫(yī)療設(shè)備消毒，維持室內(nèi)無菌環(huán)境，留置胃管、長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣都會(huì)增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行氣道濕化護(hù)理，通過給予多種藥物聯(lián)合治療改善患者呼吸功能，保持呼吸通暢，同時(shí)鼻飼時(shí)應(yīng)給予吸痰護(hù)理，降低患者誤吸發(fā)生率，從而降低肺炎發(fā)生率，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)患者的清潔和消毒護(hù)理，并盡可能縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低肺炎發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。