雷小林

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

產(chǎn)后宮縮痛主要是子宮收縮引起的陣發(fā)性疼痛，疤痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后痛感更強(qiáng)烈。而且哺乳時(shí)分泌的反射性催產(chǎn)素則會(huì)加重疼痛[1]。產(chǎn)后宮縮痛通常在產(chǎn)后1～2 d出現(xiàn)，一般持續(xù)時(shí)長(zhǎng)為2～3 d，之后會(huì)自然消失。產(chǎn)后宮縮痛會(huì)使產(chǎn)婦不愿活動(dòng)，不配合母乳喂養(yǎng)，進(jìn)而影響產(chǎn)婦恢復(fù)質(zhì)量和幼兒哺育，目前臨床上主要是通過(guò)鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。但藥物在一定程度上會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)負(fù)面的影響，為了更好的為產(chǎn)婦服務(wù)，我科于2018年2月開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理實(shí)習(xí)技術(shù)，應(yīng)用撳針技術(shù)對(duì)疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛鎮(zhèn)痛進(jìn)行治療，在征求產(chǎn)婦及她們家屬的同意后，選取80例疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別采取不同的治療方式，發(fā)現(xiàn)耳穴撳針鎮(zhèn)痛效果效果顯著。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年2～5月所收治的疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，獲得產(chǎn)婦以及她們家屬的同意后對(duì)她們進(jìn)行治療，共收集80例案例。研究對(duì)象被隨機(jī)分到治療組和對(duì)照組，每組案例各40例。在治療組和對(duì)照組中，研究對(duì)象的年齡范圍分別為23～34歲平均年齡（28.54±2.71）歲，和21～35歲平均年齡（27.86±2.43）歲；P＞0.05，兩組產(chǎn)婦的年齡沒(méi)有明顯的差異，顯著降低組間因年齡帶來(lái)的研究結(jié)果差異，研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

在生產(chǎn)結(jié)束后，給予產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛泵止痛，護(hù)理人員積極地與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，調(diào)整產(chǎn)婦的情緒和心理狀態(tài)，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行必要的健康教育[2]。

1.2.2 治療組

產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用撳針?lè)绞竭M(jìn)行治療。①耳穴選?。荷耖T(mén)穴、交感穴、內(nèi)分泌穴和，雙耳交替進(jìn)行。神門(mén)穴位于耳上部三角窩內(nèi)，對(duì)耳輪上下腳分叉處稍上方，其主要功能為解痙鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜安神，并且對(duì)各種產(chǎn)后痛癥、神經(jīng)衰弱等疾病有治療作用。交感穴位于對(duì)耳輪下腳的前端與耳輪內(nèi)緣交界處，具有端解痙鎮(zhèn)痛舒張和調(diào)節(jié)血管的作用，是止痛活血要穴。內(nèi)分泌穴位于屏間切跡內(nèi)，耳甲腔的底部，具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、解痙鎮(zhèn)靜的功能。三個(gè)穴位都具有一定的解痙鎮(zhèn)痛的功效。②體穴選?。汉瞎妊?。合谷穴：第1、2掌骨間，當(dāng)掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處，該穴位具有鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活經(jīng)，清熱解表的功效。③操作方法：左手提起產(chǎn)婦耳廓，右手持穴位探視針對(duì)準(zhǔn)穴位按壓，選擇產(chǎn)婦有感酸脹、痛感的敏感點(diǎn)，用酒精常規(guī)對(duì)耳廓皮膚進(jìn)行消毒，左手固定耳廓，右手將清鈴撳針貼于穴位上，使用撳針規(guī)格為0.2mm*0.6mm。④指導(dǎo)產(chǎn)婦按壓技巧：產(chǎn)婦可按壓貼壓穴位以加強(qiáng)刺激。每天在哺乳或者靜滴催產(chǎn)素時(shí)，產(chǎn)婦每天3次自行垂直按壓撳針，每次按壓2-3min，頻率為每次60-80下/min，撳針每天一換，共治療3天[3]。⑤其他事項(xiàng)：應(yīng)告知產(chǎn)婦勿揉按撳針，正常洗浴不受影響[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)比較穴位使用前后的疼痛評(píng)分（NRS數(shù)字評(píng)分法）和血壓，脈搏變化來(lái)評(píng)價(jià)效果。NRS的評(píng)分范圍為0～10，11個(gè)數(shù)字為整數(shù)且間隔相同，其中0代表“無(wú)痛”，10代表“最強(qiáng)烈的疼痛”，患者選擇的數(shù)字代表其評(píng)分時(shí)的疼痛強(qiáng)度感受[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用專(zhuān)業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0對(duì)所采集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。其中（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料經(jīng)過(guò)卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05，有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，采取撳針治療措施后，治療組疼痛評(píng)分、脈搏均顯著小于對(duì)照組(P＜0.05)，同時(shí)血壓變化不明顯。見(jiàn)表2在。

表1 對(duì)照組與治療組年齡指標(biāo)比較（±s）

表1 對(duì)照組與治療組年齡指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＞0.05。

治療組 對(duì)照組顯效 有效 無(wú)效 顯效 有效 無(wú)效23～34歲（各40例） 23 14 3 3 9 28 21～35歲（各40例） 24 13 3 2 8 30

表2 對(duì)照組與治療組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 對(duì)照組與治療組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 疼痛評(píng)分 血壓（mmHg） 脈搏收縮壓 舒張壓對(duì)照組 40 3.4±1.2△ 121.0±11.3 72.3±8.5 86.6±6.3△治療組 40 2.3 ± 1.0 109.3±7.1 69.9±6.3 74.7±5.5

通過(guò)表3 的數(shù)據(jù)，可以見(jiàn)得，治療組剖宮產(chǎn)后靜滴催產(chǎn)素時(shí)，耳穴埋籽鎮(zhèn)痛效果明顯有效，對(duì)照組剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用止痛劑對(duì)宮縮痛效果不明。

表3 治療組與對(duì)照組比較

3 討 論

由于產(chǎn)后子宮收縮力強(qiáng)，會(huì)引起陣發(fā)性強(qiáng)直性宮縮痛，而且剖宮手術(shù)后三天內(nèi)要靜滴催產(chǎn)素來(lái)增加子宮復(fù)舊，但疤痕子宮產(chǎn)婦在收縮時(shí)比正常分娩后宮縮痛更加劇烈，鎮(zhèn)痛藥能減輕切口疼痛，對(duì)減輕宮縮痛的療效不明顯，這與產(chǎn)婦恐懼也有關(guān)系，并且鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)產(chǎn)婦的身體帶來(lái)負(fù)擔(dān)[6]。護(hù)理人員不斷給予產(chǎn)婦心理暗示和安慰，可以在一定程度上緩解情緒，而人耳廓上神經(jīng)分布較為豐富，輔以撳針刺激耳穴具有調(diào)節(jié)人體生理功能的作用，可達(dá)到鎮(zhèn)靜的效果。我科采取耳穴撳針?lè)绞綄?duì)疤痕子宮產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛鎮(zhèn)痛效果明顯。單芝香[7]研究中，采用神門(mén)、交感等耳穴加體穴合谷的方法，有效地降低了產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感覺(jué)。張淑娟等[1]認(rèn)為對(duì)內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下等耳穴位置進(jìn)行埋子可有效治療產(chǎn)后宮縮疼痛。周雪梅[8]在研究中發(fā)現(xiàn)撳針配合理療儀可幫助產(chǎn)婦的產(chǎn)后氣血恢復(fù)，加快產(chǎn)后康復(fù)。本次選取80產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討疤痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛的臨床療效，研究結(jié)果表明，此項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療過(guò)程十分安全，鎮(zhèn)痛效果明顯，并且對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)講具有操作方便，容易掌握等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)容易被產(chǎn)婦接受，因此該項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)值得在臨床上獲得應(yīng)用。