沈 悅，施 娟，王 玉，李 艷，曹云云

（上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院（上海市陽光康復(fù)中心），上海 201619）

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面[1]。大約75%的腦卒中患者遺留有不同程度的神經(jīng)功能障礙，增加了腦卒中后跌倒的風(fēng)險[2]。跌倒不僅可導(dǎo)致患者生理和心理傷害，還將影響醫(yī)療與護理工作，可能成為醫(yī)療護理糾紛的隱患[3]。國內(nèi)研究多注重患者對于預(yù)防跌倒知信行的調(diào)查，或是陪護人員對于預(yù)防跌倒認知的初步調(diào)查[4-7]。本研究對腦卒中患者進行個性化宣教，探討其對跌倒預(yù)防知識、態(tài)度和行為的影響。

1 對象與方法

1.1 對 象

選取2017年9月～2018年2月入住我院神經(jīng)康復(fù)一、二、三康復(fù)病區(qū)及A類病區(qū)腦卒中患者100例。其中男78例，女22例；年齡24～80歲，平均（54.62±14.23）歲，小學(xué)6例，高中及中專49例，大專25例，本科及以上20例，近3月發(fā)生跌倒9例，占9%。入選標準：①符合1995年全國第4屆腦血管會議診斷標準[8]， 經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；②康復(fù)期患者，生命體征穩(wěn)定；③意識清楚，無言語理解障礙，無嚴重認知障礙；④患者對本研究知情同意，自愿簽署知情同意書。排除標準：并發(fā)嚴重疾病，如心肌梗死或合并嚴重肝腎功能障礙、重度感染、嚴重糖尿病等。將神經(jīng)康復(fù)一、二病區(qū)設(shè)為觀察組，神經(jīng)康復(fù)三、A類病區(qū)設(shè)為干預(yù)組各50例。

1.2 方法

收集患者基本信息及知信行情況，患者入院即填寫基本資料問卷，住院期間對照組常規(guī)知識宣教，觀察組個性化宣教，患者出院前填寫知信行問卷，比較兩組患者的知信行得分情況。本次研究共發(fā)放問卷 111份，回收106份，有效問卷100份，回收率95.5%，有效率94.3%。

1.2.1 基本資料問卷

包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度及腦卒中的類型、是否有基礎(chǔ)疾病等。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程及近3月跌倒發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2.2 知信行調(diào)查問卷

參考相關(guān)文獻，自行設(shè)計知信行問卷，評估項目共有24條，分為知識、態(tài)度、行為3個方面。其中知識含16條，主要回答危險因素、跌倒后的影響及預(yù)防措施等。從“完全不可能”、“有點可能”、“可能”、“很大可能”到 “完全可能”分別為0-4分，總分56分。態(tài)度含3條，主要回答跌倒的重視程度，從“完全不符合”、“小部分符合”、“基本符合”“大部分符合”到 “完全符合”為0-4分，總分12分。行為含5條，主要回答跌倒的預(yù)防行為進行評估，從“完全不確信”、“有點確信”、“確信”、“很確信”到 “完全確信”為0-4分，總分20分。

1.2.3 宣教方式

共選取4名骨干護士組成健康教育小組，進行問卷調(diào)查及指導(dǎo)科室護士開展健康宣教工作。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.3.1 常規(guī)宣教

入院時團隊評估，護士進行跌倒/墜床危險因素評估，入院第一周Team會議討論，團隊干預(yù)。跌倒評分≥45者為跌倒高風(fēng)險患者，懸掛跌倒高危警示標識，護士長填寫《跌倒/墜床監(jiān)控報告單》，上報護理部。護士長每2周跟蹤記錄，護理部每月跟蹤記錄，每2月以健康大講壇形式對患者及陪護進行防跌倒相關(guān)知識培訓(xùn)。在院期間，護士對所有存在跌倒風(fēng)險患者每班宣教記錄，主要內(nèi)容包括：①保證環(huán)境安全；②正確穿戴衣物；③正確使用輔具；④正確改變體位。在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行康復(fù)訓(xùn)練，需要時向護士尋求幫助。出院前再次向患者及家屬宣教防跌倒相關(guān)知識。

1.2.3.2 個性化宣教

針對患者跌倒評估結(jié)果確定跌倒危險因素，如輔具使用、藥物治療、近3個月跌倒史，制定科室高危跌倒上報規(guī)定：①跌倒/墜床危險因素評估大于或等于45分的患者，如包含以下任意一個條件都要上報護理部。a.患者存在中度認知功能障礙（參考醫(yī)生的功能診斷及ST的評估結(jié)果）；b. 患者及家屬依從性差；c.患者無家屬或一對一護工照顧。②接診護士如遇需上報的患者，需填寫科室跌倒上報表并在患者防跌倒標識上貼特殊標識，并在白板、特殊交班表上體現(xiàn)，名單一致。護士長審核護士所填寫的內(nèi)容并上報。護士長每兩周監(jiān)控，停止監(jiān)控后，監(jiān)控記錄單打印后交科室保存。在院期間，跌倒零分險、低風(fēng)險患者每周宣教記錄2次，高風(fēng)險患者每班宣教記錄，發(fā)放防跌倒宣教冊。跌倒高?；颊叱鲈呵癟eam會議討論，提出指導(dǎo)意見，出院1月內(nèi)責(zé)任護士隨訪跟蹤。

1.3 評價標準

比較兩組患者住院期間的跌倒發(fā)生率及跌倒預(yù)防知識、態(tài)度和行為的得分情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗和t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者跌倒發(fā)生率比較

對照組在院期間有3例患者發(fā)生跌倒，跌倒發(fā)生率為6%，觀察組在院期間有2例患者發(fā)生跌倒，跌倒發(fā)生率為4%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者跌倒發(fā)生率比較

2.2 兩組患者跌倒預(yù)防知識、態(tài)度、行為得分比較。見表3。

表3 兩組患者跌倒預(yù)防知識、態(tài)度、行為得分比較

3 討 論

3.1 個性化宣教可減少跌倒的發(fā)生

本研究對照組與觀察組院內(nèi)跌倒發(fā)生例數(shù)相差1例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與本研究樣本量比較少及早期康復(fù)的普及有關(guān)，加上我院《非懲罰性護理不良事件報告制度與激勵機制》的出臺，鼓勵主動上報護理不良事件，跌倒上報率有所上升。有文獻顯示：腦卒中患者康復(fù)期跌倒發(fā)生率為10.5%～47.0%，頻率為每例患者每年1.3～6.5次，跌倒常見于康復(fù)期前3周，與康復(fù)進行的時間、病情嚴重程度及康復(fù)項目有關(guān)，生活能力越低、跌倒的發(fā)生率越高[9]。何雁等研究結(jié)果示：防跌倒宣教前1年與宣教后1年跌倒發(fā)生率分別為14.1%和3.7%，比較有顯著差異，說明住院期間進行防跌倒知識宣教是很有成果的[10]。通過個性化宣教，大大提高了患者和陪護防跌倒知識和意識及依從性，最終達到減少跌倒的發(fā)生。

3.2 個性化宣教提高患者的依從性

本研究根據(jù)每名腦卒中患者特點，制定個性化健康教育計劃，發(fā)放防跌倒宣教冊，高?；颊咛厥饨话啵堪噌槍π孕?，出院后通過電話隨訪聯(lián)合家屬督促患者。表3顯示，個性化宣教有效地提高了腦卒中患者的防跌倒意識，幫助患者主動建立跌倒預(yù)防行為，提高了患者的依從性。

3.3 提升了護士的宣教能力

本研究通過對入院患者進行評估，并對高危患者采取個性化宣教，隨時評估患者情況，針對性地采取因人施教的方式，采取相應(yīng)護理措施。需要護士熟練掌握相關(guān)知識和技能，如輔具、藥物、疾病、溝通技巧等。提升了護士的宣教能力，并促進了護患溝通。

本研究顯示個性化宣教對提高腦卒中患者跌倒預(yù)防知識、態(tài)度和行為方面有顯著效果。但由于樣本量較少，對跌倒發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義，在以后的研究中應(yīng)增大樣本量，并將住院宣教延續(xù)到后續(xù)的隨訪研究。