沈 悅，施 娟，王 玉，李 艷，曹云云

（上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院（上海市陽光康復(fù)中心），上海 201619）

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面[1]。大約75%的腦卒中患者遺留有不同程度的神經(jīng)功能障礙，增加了腦卒中后跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[2]。跌倒不僅可導(dǎo)致患者生理和心理傷害，還將影響醫(yī)療與護(hù)理工作，可能成為醫(yī)療護(hù)理糾紛的隱患[3]。國內(nèi)研究多注重患者對于預(yù)防跌倒知信行的調(diào)查，或是陪護(hù)人員對于預(yù)防跌倒認(rèn)知的初步調(diào)查[4-7]。本研究對腦卒中患者進(jìn)行個(gè)性化宣教，探討其對跌倒預(yù)防知識(shí)、態(tài)度和行為的影響。

1 對象與方法

1.1 對 象

選取2017年9月～2018年2月入住我院神經(jīng)康復(fù)一、二、三康復(fù)病區(qū)及A類病區(qū)腦卒中患者100例。其中男78例，女22例；年齡24～80歲，平均（54.62±14.23）歲，小學(xué)6例，高中及中專49例，大專25例，本科及以上20例，近3月發(fā)生跌倒9例，占9%。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國第4屆腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]， 經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；②康復(fù)期患者，生命體征穩(wěn)定；③意識(shí)清楚，無言語理解障礙，無嚴(yán)重認(rèn)知障礙；④患者對本研究知情同意，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)嚴(yán)重疾病，如心肌梗死或合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、重度感染、嚴(yán)重糖尿病等。將神經(jīng)康復(fù)一、二病區(qū)設(shè)為觀察組，神經(jīng)康復(fù)三、A類病區(qū)設(shè)為干預(yù)組各50例。

1.2 方法

收集患者基本信息及知信行情況，患者入院即填寫基本資料問卷，住院期間對照組常規(guī)知識(shí)宣教，觀察組個(gè)性化宣教，患者出院前填寫知信行問卷，比較兩組患者的知信行得分情況。本次研究共發(fā)放問卷 111份，回收106份，有效問卷100份，回收率95.5%，有效率94.3%。

1.2.1 基本資料問卷

包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度及腦卒中的類型、是否有基礎(chǔ)疾病等。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程及近3月跌倒發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2.2 知信行調(diào)查問卷

參考相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)知信行問卷，評估項(xiàng)目共有24條，分為知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)方面。其中知識(shí)含16條，主要回答危險(xiǎn)因素、跌倒后的影響及預(yù)防措施等。從“完全不可能”、“有點(diǎn)可能”、“可能”、“很大可能”到 “完全可能”分別為0-4分，總分56分。態(tài)度含3條，主要回答跌倒的重視程度，從“完全不符合”、“小部分符合”、“基本符合”“大部分符合”到 “完全符合”為0-4分，總分12分。行為含5條，主要回答跌倒的預(yù)防行為進(jìn)行評估，從“完全不確信”、“有點(diǎn)確信”、“確信”、“很確信”到 “完全確信”為0-4分，總分20分。

1.2.3 宣教方式

共選取4名骨干護(hù)士組成健康教育小組，進(jìn)行問卷調(diào)查及指導(dǎo)科室護(hù)士開展健康宣教工作。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.3.1 常規(guī)宣教

入院時(shí)團(tuán)隊(duì)評估，護(hù)士進(jìn)行跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評估，入院第一周Team會(huì)議討論，團(tuán)隊(duì)干預(yù)。跌倒評分≥45者為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，懸掛跌倒高危警示標(biāo)識(shí)，護(hù)士長填寫《跌倒/墜床監(jiān)控報(bào)告單》，上報(bào)護(hù)理部。護(hù)士長每2周跟蹤記錄，護(hù)理部每月跟蹤記錄，每2月以健康大講壇形式對患者及陪護(hù)進(jìn)行防跌倒相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。在院期間，護(hù)士對所有存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者每班宣教記錄，主要內(nèi)容包括：①保證環(huán)境安全；②正確穿戴衣物；③正確使用輔具；④正確改變體位。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，需要時(shí)向護(hù)士尋求幫助。出院前再次向患者及家屬宣教防跌倒相關(guān)知識(shí)。

1.2.3.2 個(gè)性化宣教

針對患者跌倒評估結(jié)果確定跌倒危險(xiǎn)因素，如輔具使用、藥物治療、近3個(gè)月跌倒史，制定科室高危跌倒上報(bào)規(guī)定：①跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評估大于或等于45分的患者，如包含以下任意一個(gè)條件都要上報(bào)護(hù)理部。a.患者存在中度認(rèn)知功能障礙（參考醫(yī)生的功能診斷及ST的評估結(jié)果）；b. 患者及家屬依從性差；c.患者無家屬或一對一護(hù)工照顧。②接診護(hù)士如遇需上報(bào)的患者，需填寫科室跌倒上報(bào)表并在患者防跌倒標(biāo)識(shí)上貼特殊標(biāo)識(shí)，并在白板、特殊交班表上體現(xiàn)，名單一致。護(hù)士長審核護(hù)士所填寫的內(nèi)容并上報(bào)。護(hù)士長每兩周監(jiān)控，停止監(jiān)控后，監(jiān)控記錄單打印后交科室保存。在院期間，跌倒零分險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)患者每周宣教記錄2次，高風(fēng)險(xiǎn)患者每班宣教記錄，發(fā)放防跌倒宣教冊。跌倒高?；颊叱鲈呵癟eam會(huì)議討論，提出指導(dǎo)意見，出院1月內(nèi)責(zé)任護(hù)士隨訪跟蹤。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者住院期間的跌倒發(fā)生率及跌倒預(yù)防知識(shí)、態(tài)度和行為的得分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者跌倒發(fā)生率比較

對照組在院期間有3例患者發(fā)生跌倒，跌倒發(fā)生率為6%，觀察組在院期間有2例患者發(fā)生跌倒，跌倒發(fā)生率為4%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者跌倒發(fā)生率比較

2.2 兩組患者跌倒預(yù)防知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較。見表3。

表3 兩組患者跌倒預(yù)防知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較

3 討 論

3.1 個(gè)性化宣教可減少跌倒的發(fā)生

本研究對照組與觀察組院內(nèi)跌倒發(fā)生例數(shù)相差1例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究樣本量比較少及早期康復(fù)的普及有關(guān)，加上我院《非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度與激勵(lì)機(jī)制》的出臺(tái)，鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，跌倒上報(bào)率有所上升。有文獻(xiàn)顯示：腦卒中患者康復(fù)期跌倒發(fā)生率為10.5%～47.0%，頻率為每例患者每年1.3～6.5次，跌倒常見于康復(fù)期前3周，與康復(fù)進(jìn)行的時(shí)間、病情嚴(yán)重程度及康復(fù)項(xiàng)目有關(guān)，生活能力越低、跌倒的發(fā)生率越高[9]。何雁等研究結(jié)果示：防跌倒宣教前1年與宣教后1年跌倒發(fā)生率分別為14.1%和3.7%，比較有顯著差異，說明住院期間進(jìn)行防跌倒知識(shí)宣教是很有成果的[10]。通過個(gè)性化宣教，大大提高了患者和陪護(hù)防跌倒知識(shí)和意識(shí)及依從性，最終達(dá)到減少跌倒的發(fā)生。

3.2 個(gè)性化宣教提高患者的依從性

本研究根據(jù)每名腦卒中患者特點(diǎn)，制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃，發(fā)放防跌倒宣教冊，高?；颊咛厥饨话?，每班針對性宣教，出院后通過電話隨訪聯(lián)合家屬督促患者。表3顯示，個(gè)性化宣教有效地提高了腦卒中患者的防跌倒意識(shí)，幫助患者主動(dòng)建立跌倒預(yù)防行為，提高了患者的依從性。

3.3 提升了護(hù)士的宣教能力

本研究通過對入院患者進(jìn)行評估，并對高危患者采取個(gè)性化宣教，隨時(shí)評估患者情況，針對性地采取因人施教的方式，采取相應(yīng)護(hù)理措施。需要護(hù)士熟練掌握相關(guān)知識(shí)和技能，如輔具、藥物、疾病、溝通技巧等。提升了護(hù)士的宣教能力，并促進(jìn)了護(hù)患溝通。

本研究顯示個(gè)性化宣教對提高腦卒中患者跌倒預(yù)防知識(shí)、態(tài)度和行為方面有顯著效果。但由于樣本量較少，對跌倒發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在以后的研究中應(yīng)增大樣本量，并將住院宣教延續(xù)到后續(xù)的隨訪研究。