呂 霞，李慧芬，劉 騰，劉少壯，胡三元，王 超

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南，250012)

隨著人們生活水平的日益提高及工作生活方式的變化，我國肥胖人口不斷增加。研究顯示[1-2]，我國育齡婦女肥胖率高達(dá)25.4%，肥胖人數(shù)位居世界前列。肥胖可引起多種疾病，如代謝性疾病、心血管系統(tǒng)疾病、性激素分泌失調(diào)及呼吸系統(tǒng)疾病等，嚴(yán)重影響肥胖者的健康。近年出現(xiàn)了多種減肥方法，如生活方式干預(yù)治療、減肥藥物、中醫(yī)針灸等，但減重效果并不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前公認(rèn)的有效治療手段是外科手術(shù)，不僅幫助患者持續(xù)減重，還可改善肥胖相關(guān)嚴(yán)重疾病，減少相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。在我國，減重代謝外科仍處于初期發(fā)展階段，各項(xiàng)醫(yī)療流程與指南尚在探索，住院期間患者管理模式各異，主要是因病施治，出院后隨訪方式僅限于電話隨訪，患者可能出現(xiàn)體重下降緩慢，甚至復(fù)胖，因此現(xiàn)階段減重與代謝外科專業(yè)需建立全程化管理體系，幫助更多的肥胖癥患者尋求專業(yè)的治療與管理，降低肥胖損害，全面提升患者的生活品質(zhì)[4]?！耙徊∫黄贰蹦Ｊ降某霭l(fā)點(diǎn)是為了提高醫(yī)療質(zhì)量，其精髓在于針對(duì)某個(gè)病種，堅(jiān)持將“以患者為中心”的理念貫穿于患者入院、住院及隨訪過程中，更有效促進(jìn)患者康復(fù)[5-7]。本研究引入“一病一品”的理念創(chuàng)新工作模式，通過制定減重患者全程化管理流程，塑造高品質(zhì)減重患者特色管理項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)全程、規(guī)范、專業(yè)的管理目標(biāo)。針對(duì)減重手術(shù)患者的管理，我們圍繞“一病一品”的工作理念，堅(jiān)持“以病人為中心”，開展了減重患者從院前管理、住院期間管理及出院后管理的全程化管理模式，效果良好?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年7月我科收治的105例接受腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療的肥胖癥患者作為研究對(duì)象，按是否施行“一病一品”管理模式分為對(duì)照組(n＝45)與觀察組(n＝60)。觀察組施行“一病一品”管理模式，對(duì)照組施行常規(guī)管理。105例患者中男40例，女65例；14～65歲，平均(30.41±9.50)歲；體重 74～334 kg，平均(123.32±34.01)kg；身高 155～185 cm，平均(168.76±7.35)cm；體重指數(shù) 26.20～102.07 kg/m2，平均(42.80±10.56)kg/m2；腰臀比0.8～1.14，平均(0.96±0.07)；合并二型糖尿病 30 例、高血壓50例、高血脂45例、睡眠呼吸暫停綜合征48例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，患者資料均來自山東省減重與代謝手術(shù)病例注冊(cè)系統(tǒng)(Shandong Bariatric and Metabolic Surgery Registry，SDBMSR)。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)管理，觀察組采取“一病一品”管理模式。常規(guī)管理：患者門診就醫(yī)后待住院，入院后完善術(shù)前檢查及評(píng)估，術(shù)后恢復(fù)后出院，住院期間進(jìn)行健康教育，出院后定期電話隨訪。我院于2018年1月成立減重手術(shù)患者“一病一品”專項(xiàng)管理小組，由減重專業(yè)醫(yī)生、科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)此項(xiàng)目的管理，成立由胃腸外科、麻醉科、心理科、營(yíng)養(yǎng)科、內(nèi)分泌科、呼吸科、心內(nèi)科、生殖醫(yī)學(xué)科、耳鼻喉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科組成的減重與代謝外科協(xié)作組。“一病一品”專項(xiàng)管理小組全體成員討論制定減重患者“一病一品”流程并實(shí)施，針對(duì)減重患者進(jìn)行全程、全方位的管理。(1)住院前管理：“一病一品”專項(xiàng)管理小組提供多元化的減重患者知識(shí)獲取途徑，如組織減重與代謝外科協(xié)作組成員進(jìn)行義診，普及肥胖相關(guān)知識(shí)；開設(shè)腹腔鏡減重與糖尿病外科網(wǎng)站；申請(qǐng)微信公眾號(hào)，由減重專業(yè)團(tuán)隊(duì)成員專人管理，定期推送知識(shí)動(dòng)態(tài)；通過媒體如報(bào)紙報(bào)道等形式進(jìn)行科普教育；設(shè)計(jì)減重患者專用健康宣傳手冊(cè)，宣教內(nèi)容體現(xiàn)“專病化”；開展免費(fèi)門診咨詢，增加患者的主動(dòng)就醫(yī)率；公示減重專業(yè)醫(yī)生聯(lián)系方式，促進(jìn)醫(yī)患交流，幫助患者掌握減重相關(guān)知識(shí)。(2)住院期間管理：在胃腸外科下設(shè)減重與代謝亞?？?，為減重患者入院開辟綠色通道；建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)微信群，將患者的評(píng)估情況及時(shí)上傳，線上溝通，必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)交流，進(jìn)行圍術(shù)期患者評(píng)估；制作圍術(shù)期患者宣教手冊(cè)；設(shè)置減重患者護(hù)理臨床路徑，規(guī)范減重患者檢查項(xiàng)目，進(jìn)行實(shí)時(shí)宣教；進(jìn)行同伴教育。(3)出院后管理：拓展延續(xù)護(hù)理內(nèi)涵，通過電話、微信及減重與代謝隨訪APP對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)，并提醒患者按期復(fù)查；規(guī)范復(fù)查時(shí)間及復(fù)查項(xiàng)目；進(jìn)行微信答疑；建立減重降糖俱樂部，定期進(jìn)行活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肥胖知識(shí)掌握率 采用自制問卷，該問卷是在查閱相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢減重手術(shù)專家的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的，預(yù)實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)其Cronbach's α信度系數(shù)為0.81，內(nèi)容效度為0.83，具有良好的信效度。肥胖知識(shí)掌握率為調(diào)查問卷得分80分以上人數(shù)/調(diào)查的總?cè)藬?shù)×100%，于入院時(shí)進(jìn)行調(diào)查。

1.3.2 住院患者滿意度 本研究采用漢化版住院患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療系統(tǒng)評(píng)價(jià)量表進(jìn)行調(diào)查，漢化版量表經(jīng)過嚴(yán)格的翻譯、修改及信效度的檢驗(yàn)，其Cronbach's α系數(shù)為0.892，內(nèi)容效度及驗(yàn)證性因子分析提示漢化版與原量表的結(jié)構(gòu)一致[8]，于患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查。

1.3.3 患者自我管理能力 本研究采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)工具，此量表由趙秋利教授與其同事[9]共同研發(fā)，其Cronbach's α系數(shù)為0.933；內(nèi)容效度為0.895，是由3個(gè)分量表38個(gè)條目構(gòu)成，應(yīng)用Likert 5級(jí)評(píng)分法，于患者出院后3個(gè)月返院復(fù)查時(shí)進(jìn)行測(cè)量。

1.3.4 其他?？瓶蒲屑皠?chuàng)新成果評(píng)估 經(jīng)過“一病一品”項(xiàng)目的實(shí)施，由此產(chǎn)生的相關(guān)成果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)與百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果 觀察組患者肥胖知識(shí)掌握率、住院患者滿意度及患者自我管理能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 無形成果 《守衛(wèi)圈》項(xiàng)目“建置減重與代謝手術(shù)患者全程化管理模式”榮獲第五屆全國醫(yī)院品管圈大賽課題研究型專場(chǎng)三等獎(jiǎng)，《重生圈》項(xiàng)目“降低出院減重患者自我管理不良率”榮獲第六屆全國醫(yī)院品管圈大賽一等獎(jiǎng)，申請(qǐng)3項(xiàng)減重相關(guān)國家實(shí)用新型專利，334 kg的“中國第一胖”的成功減重引起國民對(duì)體重管理的高度重視。

表1 兩組患觀察指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組患觀察指標(biāo)的比較(±s)

組別 例數(shù)(n)知識(shí)掌握率(%)患者滿意度(%)自我管理能力(分)對(duì)照組 45 64.0 82.3 55.01±3.86觀察組 60 82.7 97.0 87.32±9.38 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

3.1 “一病一品”項(xiàng)目能提高肥胖患者肥胖知識(shí)掌握率 研究表明[10]，肥胖人群中普遍存在肥胖知識(shí)知曉率低，相關(guān)知識(shí)的獲取與知曉均有待提高。本研究結(jié)果顯示，“一病一品”項(xiàng)目的實(shí)施顯著提高了患者肥胖知識(shí)的掌握率。減重醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)印發(fā)減重患者專用健康宣傳手冊(cè)，使肥胖患者掌握肥胖相關(guān)知識(shí)。通過提供多元化的減重患者知識(shí)獲取途徑，如組建多學(xué)科社區(qū)義診團(tuán)隊(duì)，開設(shè)腹腔鏡減重與糖尿病外科網(wǎng)站，申請(qǐng)微信公眾號(hào)，報(bào)紙報(bào)道等；建立患者微信群，搭建了醫(yī)患、護(hù)患、患患之間的交流平臺(tái)，增加了患者獲取肥胖知識(shí)的機(jī)會(huì)，克服了以往宣教單一的弊端。開展免費(fèi)門診咨詢，提高了患者的就醫(yī)率。

3.2 “一病一品”項(xiàng)目能提高患者滿意度 本研究結(jié)果顯示，“一病一品”項(xiàng)目可提高減重患者滿意度，與文獻(xiàn)[11]結(jié)果一致。“一病一品”項(xiàng)目規(guī)范了減重患者從入院到出院后的診療流程，使得住院患者的需求得到了較好滿足，患者滿意度得到顯著提高。如在胃腸外科下設(shè)立減重與糖尿病亞專業(yè)，為減重患者開辟綠色通道，以降低患者就診后等待住院的時(shí)間；制作減重患者健康教育手冊(cè)并發(fā)放，患者可隨時(shí)查閱相關(guān)知識(shí)，提高了健康教育的效果，滿足了患者需求，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)理念，從而提高了患者滿意度。

3.3 “一病一品”項(xiàng)目能提高減重患者自我管理能力 減重患者出院后由于依從性差、自我管理意識(shí)不足等原因，常出現(xiàn)體重反彈，使手術(shù)失去意義，因此提高出院患者的自我管理能力尤為重要。本研究通過電話、微信及APP提醒患者按期復(fù)查，減重團(tuán)隊(duì)在“一病一品”項(xiàng)目開展中有效發(fā)揮了監(jiān)督作用，有助于患者出院后保證減重效果[12]。此外，通過招募兩名減重志愿者進(jìn)行同伴教育，并設(shè)立減重降糖俱樂部，讓減重患者相互溝通成功經(jīng)驗(yàn)，互相支持，幫助患者健康飲食、控制體重及維持療效，促使患者長(zhǎng)期建立良好的生活方式。

綜上所述，“一病一品”項(xiàng)目在減重與代謝手術(shù)患者全程化管理中的應(yīng)用滿足了患者對(duì)高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的追求，有效打造了一套減重患者“專病專品”的全程化管理流程，能有效提高肥胖患者肥胖知識(shí)掌握率，提升患者滿意度，改善減重患者自我管理能力，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。