趙 黎，魏 偉

(四川省德陽市人民醫(yī)院，四川德陽 618000)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)以其睡眠中反復(fù)部分或完全上呼吸道阻塞伴有間斷的低氧血癥或合并高碳酸血癥,睡眠結(jié)構(gòu)紊亂為特征，導(dǎo)致白天過度嗜睡,心腦血管并發(fā)癥乃至多臟器損害,是中老年人生活質(zhì)量和生存率下降的重要原因之一[1]。有研究指出，OSAS患者與幽門螺旋桿菌(HP)感染具有密切相關(guān)性[2]，而同型半胱氨酸血癥(Hcy)是OSAS發(fā)生危險因素[3]。本研究擬通過觀察OSAS患者HP感染及Hcy水平，探討OSAS與HP感染，OSAS與Hcy水平以及HP感染與Hcy水平的相互關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2016年12月德陽市人民醫(yī)院住院的OSAS患者84例作為觀察組，其中男56例、女28例，年齡30～65歲，平均 (45.32±7.53)歲,體質(zhì)量指數(shù)(25.81±2.34)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)采集病史及物理檢查后行呼吸睡眠檢測；(2)經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診；(3)符合OSAS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心肝腎功能障礙；(2)伴有嚴(yán)重糖尿病、高血壓、冠心??；(3)患有惡性腫瘤；(4)妊娠期或哺乳期婦女。選擇同期入院體檢健康者50例作為對照組，其中男34例、女16例，年齡32～64歲，平均 (46.11±7.05)歲,體質(zhì)量指數(shù)(25.94±2.52)kg/m2。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，所有患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1睡眠呼吸檢測 監(jiān)測當(dāng)天不睡午覺，禁止飲酒、咖啡、鎮(zhèn)靜劑及安眠藥等，以免影響夜間睡眠結(jié)果，全部為自然入睡，當(dāng)晚22:00按平時生活習(xí)慣入睡，采用澳大利亞SOMTE睡眠呼吸監(jiān)測儀對患者進(jìn)行整夜7 h的睡眠監(jiān)測，睡眠呼吸指標(biāo)包括口鼻氣流、胸腹呼吸運(yùn)動、血氧飽和度、脈搏、體位、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、氧減飽和指數(shù)(ODI)、夜間最低血氧飽和度(LSpO2)和平均血氧飽和度(MSpO2)。

1.2.2生化指標(biāo)的測定 睡眠呼吸監(jiān)測完成當(dāng)天早上，采集空腹8 h后的血液標(biāo)本。將2 mL靜脈血離心后取血清，加入美國雅培公司的Hcy Axsym檢測試劑盒，并用化學(xué)發(fā)光法測定血清Hcy水平,檢測儀器為美國雅培公司Axsym化學(xué)分析儀?？崭寡恰⑷８视?TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的檢測均使用日本Olympus公司的AU5400全自動生化分析儀，由日本Olympus公司提供原裝試劑。

1.2.3HP的測定 采用13C呼氣試驗來檢測HP的感染，由13C紅外光譜儀(北京華亙安邦科技有限公司)來檢測。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn) 以2011年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》作為診斷標(biāo)準(zhǔn)：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)檢查每夜7 h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或AHI大于或者等于5次/小時。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻氣流停止≥10 s。低通氣(通氣不足)是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴血氧飽和度(SaO2)降低3%或伴有覺醒。AHI是指睡眠中平均每小時呼吸暫停和低通氣的次數(shù)。呼吸暫停主要以阻塞性為主，即呼吸暫停時口鼻無氣流通過，而胸腹呼吸運(yùn)動存在。Hcy≥15 mmol/L視為升高，Hcy<15 mmol/L視為降低。

2 結(jié) 果

2.1兩組呼吸和生化檢測結(jié)果比較 兩組之間空腹血糖、TG、TC、HDL-C和LDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組AHI、ODI和Hcy均高于對照組(P<0.05)，觀察組LSpO2和MSpO2低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組呼吸和生化檢測結(jié)果的比較

2.2HP感染與OSAS患者關(guān)系 觀察組中HP陽性患者64例，陰性患者20例，HP陽性患者和HP陰性患者之間AHI、ODI、LSpO2、MSpO2和Hcy比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3Hcy水平與OSAS患者關(guān)系 觀察組中Hcy水平增高患者55例，Hcy水平降低患者29例，Hcy水平增高患者和Hcy水平降低患者之間AHI、ODI、LSpO2和MSpO2比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4觀察組患者HP感染與Hcy水平的相關(guān)性分析 將Hcy水平增高定義為“0”，Hcy水平降低定義為“1”，以血清Hcy為因變量，HP感染與非HP感染為自變量，進(jìn)行相關(guān)性分析，HP感染與Hcy水平呈正相關(guān)(r=0.354,P<0.05)。

表2 觀察組HP感染與非HP感染患者檢測結(jié)果的比較

表3 觀察組Hcy水平增高、降低患者檢測結(jié)果比較

3 討 論

睡眠是人類最基本的一種生理需求，睡眠是對健康有益的一種恢復(fù)過程，睡眠結(jié)構(gòu)及比例異常將嚴(yán)重影響體力以及精神的恢復(fù)。OSAS是一種潛在致死性睡眠呼吸疾病，臨床表現(xiàn)為晚上睡眠呼吸暫停并伴有打鼾，白天嗜睡，在日復(fù)一日的低狀態(tài)睡眠中，患者逐漸形成了全身性多器官系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害，包括心律失常、腦血管病、高血壓、冠心病、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)紊亂以及腎臟功能損害等[5-6]。

Hcy為一種含硫的氨基酸，在蛋氨酸-半胱氨酸代謝過程中起中間作用。Hcy通過需葉酸和維生素B12參與的再甲基化旁路可以轉(zhuǎn)化成蛋氨酸和(或)需維生素B6參與的轉(zhuǎn)硫基旁路轉(zhuǎn)化成半胱氨酸(Cys)[7]。HP是世界上感染率最高的細(xì)菌之一,于1982年從慢性胃炎和消化性潰瘍患者胃黏膜活體組織中培養(yǎng)出來。HP的傳播途徑有糞-口途徑、口-口途徑、密切生活接觸及動物源性等。HP的致病因素主要有尿素酶、鞭毛、黏附素、超氧化物歧化酶、活性氧、細(xì)胞因子和細(xì)胞毒素等。HP感染與胃癌和胃十二指腸潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤、功能性消化不良(FD)、不明原因的缺鐵性貧血(IDA)等疾病相關(guān)，根除HP可治愈多種疾病,目前HP仍為臨床研究的一大熱點(diǎn)[8-9]。

目前有研究指出OSAS患者與HP感染密切相關(guān)，而對于OSAS患者的Hcy水平，不同的研究有著不同的結(jié)果。CAN等[10]對OSAS患者血中心血管疾病的危險因子進(jìn)行了評估，OSAS與高同型半胱氨酸血癥和C反應(yīng)蛋白水平增高相關(guān)。SVATIKOVA等[11]的研究顯示，與對照組受試者相比，未發(fā)現(xiàn)OSAS患者血Hcy水平的緩慢增高。本研究顯示，觀察組AHI、ODI和Hcy高于對照組，LSpO2、MSpO2低于對照組，提示OSAS患者較健康患者表現(xiàn)出明顯呼吸障礙且OSAS患者血清Hcy水平明顯升高。血清Hcy水平在OSAHS患者中明顯升高可能與OSAHS患者體內(nèi)氧自由基形成、低氧血癥有關(guān)，Hcy再甲基化過程受影響，導(dǎo)致Hcy代謝受阻，Hcy水平升高[12]。觀察組中HP陽性患者AHI、ODI明顯高于HP陰性患者，LSpO2、MSpO2低于HP陰性患者，提示與HP陰性患者相比，HP陽性患者OSAS病情更為嚴(yán)重。觀察組中Hcy水平增高患者AHI、ODI明顯高于Hcy水平降低患者，LSpO2、MSpO2明顯低于Hcy水平降低患者，提示OSAS高水平Hcy患者OSAS病情更為嚴(yán)重。通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，OSAS患者HP感染與Hcy水平呈正相關(guān)，可能與HP感染導(dǎo)致的消化系統(tǒng)紊亂有關(guān)，胃腸道維生素B6、B12和四氫葉酸吸收減少，最終導(dǎo)致Hcy水平升高[13]。

4 結(jié) 論

HP感染和血清Hcy水平升高均與OSAS密切相關(guān)，伴有HP陽性或血清Hcy 水平升高患者OSAS病情較為嚴(yán)重，且OSAS患者中HP感染與血清Hcy水平呈正相關(guān)，可促進(jìn)疾病進(jìn)一步惡化。