陳俊玲，齊煥英，班慧珍

(深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東深圳 518108)

急性蕁麻疹是一種常見的皮膚科變態(tài)反應(yīng)性疾病，由食物、物理、感染等多種誘因引發(fā)，以出現(xiàn)大小不等的風(fēng)團(tuán)為特征，可伴瘙癢、消化道癥狀和過敏性休克等。臨床上將伴有消化道癥狀的蕁麻疹稱為“腹型蕁麻疹”，臨床癥狀除了有皮膚表現(xiàn)外，還伴有腹痛、腹瀉等癥狀。伴腹痛癥狀的急性蕁麻疹又常見以下兩種情況：一種是因消化道感染而誘發(fā)的急性蕁麻疹，即感染性蕁麻疹腹痛；另一種是因急性蕁麻疹而出現(xiàn)的腹痛癥狀，即非感染性蕁麻疹腹痛。兩種急性蕁麻疹患兒均可出現(xiàn)皮膚癥狀和腹痛表現(xiàn)[1]。目前，對(duì)感染因素引起的急性蕁麻疹，主要的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目有血常規(guī)、前降鈣素原(PCT)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、紅細(xì)胞沉降率等。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)和血小板/淋巴細(xì)胞比值(PLR)作為免疫損傷及反應(yīng)炎癥的標(biāo)志物，在心臟疾病、非小細(xì)胞肺癌、COPD等疾病的診斷和治療中得到了廣泛研究[2-4]。國內(nèi)外關(guān)于NLR、PLR水平在急性蕁麻疹中的研究報(bào)道較少。本研究旨在分析急性蕁麻疹腹痛患者在合并感染及無感染的情況下，hs-CRP、NLR、PLR水平的變化與急性蕁麻疹腹痛的關(guān)系，從而為感染性蕁麻疹腹痛的診斷和治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2017年1月至2018年6月100例在本院皮膚科門診首次就診的急性蕁麻疹腹痛患者納入本研究。其中，感染性蕁麻疹腹痛患者50例，作為感染組；非感染性蕁麻疹腹痛患者50例，作為非感染組。所有患者均無高血壓病、血液系統(tǒng)疾病、肝臟疾病及過敏體質(zhì)等基礎(chǔ)疾病。另外，隨機(jī)選取同期于本院就診的其他原因?qū)е碌募毙允n麻疹且不伴腹痛的患者50例作為對(duì)照組。感染組中，男19例，女31例，年齡7～75歲，平均(32.2±9.81)歲；非感染組中，男21例，女29例，年齡9～78歲，平均(30.8±10.02)歲；對(duì)照組中，男20例，女35例，年齡8～72歲，平均(33.05±11.25)歲。感染組、非感染組與對(duì)照組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《皮膚性病學(xué)》[5]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。(1)自覺皮膚瘙癢，瘙癢部位迅速出現(xiàn)環(huán)狀或地圖狀紅色風(fēng)團(tuán)或紅斑，皮損24 h內(nèi)消退，不留痕跡；(2)伴消化道癥狀惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；(3)病程不超過6周；(4)感染誘發(fā)性蕁麻疹：有上述癥狀、體征以及感染證據(jù)，如感染灶、感染中毒癥狀、血常規(guī)、炎癥指標(biāo)和血培養(yǎng)病原學(xué)證據(jù)等；(5)排除可疑食物、藥物和免疫性因素等非感染因素引起的急性蕁麻疹病例。

1.3儀器與試劑 血常規(guī)檢測(cè)使用邁瑞B(yǎng)C-5380全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，試劑為邁瑞配套試劑。hs-CRP測(cè)定使用美國貝克曼DXC800全自動(dòng)生化分析儀，試劑為貝克曼配套試劑。

1.4方法 采集患者靜脈血液3 mL，采用EDTA-K2充分混勻抗凝后進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，30 min內(nèi)完成檢測(cè)，血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果包括白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板(PLT)等。采集患者靜脈血液3 mL，不加抗凝劑，離心后進(jìn)行血清hs-CRP的測(cè)定。根據(jù)血常規(guī)測(cè)定結(jié)果，計(jì)算出NLR和PLR。以上項(xiàng)目的檢測(cè)嚴(yán)格按照SOP程序進(jìn)行操作，且在室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果在控時(shí)進(jìn)行。根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第4版[6]判定各檢測(cè)結(jié)果的升高或者降低。

2 結(jié) 果

2.13組間各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較 感染組中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP水平、NLR、PLR均高于非感染組和對(duì)照組，而淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于非感染組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；感染組PLT計(jì)數(shù)與非感染組和對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；非感染組和對(duì)照組hs-CRP、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、NLR、PLR水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者各實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)的比較

注：與非感染組比較,*P<0.05；與對(duì)照組比較,△P<0.05

2.2hs-CRP、NLR、PLR水平對(duì)感染性蕁麻疹腹痛的鑒別診斷價(jià)值分析 hs-CRP用于感染性蕁麻疹腹痛鑒別診斷的ROC曲線下面積(AUC)為0.997，最佳診斷值為13.56 mg/L，靈敏度為96%，特異度為80%；NLR的AUC為0.843，最佳診斷值為17.67，靈敏度為70%，特異度為88%；PLR的AUC為0.974，最佳診斷值為224.85，靈敏度為94%，特異度為92%,見表2、圖1。

表2 hs-CRP、NLR、PLR水平對(duì)感染性蕁麻疹腹痛鑒別診斷的效能評(píng)價(jià)

圖1 三項(xiàng)指標(biāo)用于感染性蕁麻疹腹痛鑒別診斷的ROC曲線分析

3 討 論

急性蕁麻疹是最常見的皮膚科急診疾病之一，是由于皮膚黏膜的小血管擴(kuò)張、滲透性增加，從而導(dǎo)致局限性水腫，表現(xiàn)出大小不一的風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，消退后一般不留痕跡，但容易反復(fù)發(fā)生[7]。急性蕁麻疹病因復(fù)雜，感染是常見的誘因之一，因感染而誘發(fā)的急性蕁麻疹稱之為“感染性蕁麻疹”。有文獻(xiàn)報(bào)道，消化道感染誘導(dǎo)的急性蕁麻疹高居感染性蕁麻疹第2位[8]，臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)以腹痛為主的消化道感染癥狀。

伴腹痛的急性蕁麻疹是一種特殊的蕁麻疹，除了典型的皮膚癥狀外，也可出現(xiàn)腹痛等癥狀。感染性蕁麻疹腹痛和非感染性蕁麻疹腹痛，二者雖均主要表現(xiàn)為腹痛，但感染性蕁麻疹腹痛絕大多數(shù)持久而劇烈，疼痛不隨皮疹的好轉(zhuǎn)而所有緩解，而非感染性蕁麻疹腹痛常表現(xiàn)為陣發(fā)性的臍周疼痛或上腹部隱痛，疼痛大多隨著皮疹的好轉(zhuǎn)而緩解[1]。

hs-CRP是一種肝細(xì)胞合成的，與肺炎鏈球菌細(xì)胞壁多糖結(jié)合的蛋白質(zhì)?？杉せ钛a(bǔ)體和促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，在某些應(yīng)激和感染情況下，其血液濃度可急劇上升，是目前臨床上常用的急性炎性反應(yīng)指標(biāo)[9]。有研究表明，CRP與急性蕁麻疹的發(fā)生密切相關(guān)[7]。本研究結(jié)果中感染性蕁麻疹腹痛患者h(yuǎn)s-CRP水平高于非感染組，而非感染組和對(duì)照組患者h(yuǎn)s-CRP濃度比較無顯著差異，ROC曲線下AUC為0.997，最佳診斷值為13.56 mg/L，靈敏度為96%，特異度為80%。這說明hs-CRP對(duì)感染性蕁麻疹腹痛的診斷和預(yù)測(cè)有較高的靈敏度和特異度，可應(yīng)用于臨床診斷。

當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，因白細(xì)胞介素-6、集落刺激因子、腫瘤壞死因子等因子的刺激和調(diào)節(jié)作用，從而使得中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。BALTA等[10]的研究揭示PLT可調(diào)節(jié)免疫過程，在過敏性疾病中起著重要作用。血常規(guī)是常用的實(shí)驗(yàn)室檢查，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和PLT計(jì)數(shù)在炎癥條件下可發(fā)生變化，起到提示炎癥作用。近年來，由血常規(guī)衍生而來的NLR和PLR在心血管疾病、腫瘤、糖尿病腎病、哮喘等疾病中，作為新的炎癥指標(biāo)，較單獨(dú)的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和PLT計(jì)數(shù)更具臨床價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示感染性蕁麻疹腹痛患者中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、NLR和PLR與非感染組和對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。NLR用于感染性蕁麻疹腹痛鑒別診斷的AUC為0.843，最佳診斷值為17.67，靈敏度為70%，特異度為88%；PLR的AUC為0.974，最佳診斷值為224.85，靈敏度為94%，特異度為92%。這表明，在感染性蕁麻疹腹痛的鑒別診斷中，hs-CRP和NLR均具有較高的特異度，PLR的診斷價(jià)值高于NLR。

研究表明，感染性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制有超敏反應(yīng)和非超敏反應(yīng)[11]。其中，超敏反應(yīng)機(jī)制通過抗原抗體的結(jié)合反應(yīng)使得肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒發(fā)生過敏反應(yīng)，從而引發(fā)皮膚、消化道、呼吸系統(tǒng)等癥狀；非超敏反應(yīng)機(jī)制為細(xì)菌或病毒直接刺激肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺等生物活性物質(zhì)，從而引起一系列臨床癥狀。本研究中，感染性蕁麻疹腹痛患者的hs-CRP、NLR和PLR水平較非感染組和對(duì)照組患者高，可能與這兩個(gè)機(jī)制有關(guān)。

4 結(jié) 論

感染性蕁麻疹腹痛患者h(yuǎn)s-CRP水平及NLR和PLR較非感染性蕁麻疹腹痛患者和對(duì)照組患者顯著升高，ROC曲線分析可得出：NLR、PLR可作為新的炎癥標(biāo)志物，在感染性蕁麻疹腹痛的診斷中具有一定的靈敏度和特異度，而且PLR的診斷價(jià)值高于NLR，有著非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。通過文獻(xiàn)檢索證實(shí)，這是國內(nèi)首次報(bào)道NLR、PLR于感染性蕁麻疹腹痛患者中的關(guān)系，這為后面感染性蕁麻疹腹痛的早期診斷提供了經(jīng)濟(jì)、簡便、快捷的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)。在臨床診斷中，可以綜合hs-CRP、NLR和PLR水平等指標(biāo)，對(duì)感染性蕁麻疹腹痛患者進(jìn)行病情評(píng)估和監(jiān)測(cè)，以減少感染性蕁麻疹腹痛的誤診和漏診。