余俊偉，楊見明

突發(fā)性聾(sudden deafness，SD)簡(jiǎn)稱“突聾”，是指72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20dBHL[1]。前庭受損患者可伴有 眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴等不適。對(duì)SD患者的臨床特征分析，可以指導(dǎo)臨床診療、改善預(yù)后。

近年來，SD發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，但國內(nèi)缺少大數(shù)據(jù)的流行病學(xué)分析。國外的大樣本數(shù)據(jù)中，日本、德國及美國SD發(fā)病率均在逐漸上升[1-2]。但是國內(nèi)外對(duì)于SD的機(jī)制與病因剖析并不確切，SD的動(dòng)物模型難以構(gòu)建，使得對(duì)于SD的深度研究的局限性很大，多數(shù)SD文章仍以其臨床特征為主要方向。該文將2015年1月1日～2018年1月1日期間收住的317例(338 耳)SD患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1病例資料突聾組：選取2015年1月1日～2018年1月1日就診于安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，符合2015年SD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且發(fā)病在2周以內(nèi)，并接受住院治療的SD患者317例，其中男157例(169耳)，女160例(169耳)；年齡11～79歲，中位年齡43歲；單側(cè)耳聾296例，雙側(cè)耳聾21例，伴耳鳴296例，伴眩暈83例。起病前有上呼吸道感染史102例，有焦慮、情緒過激心理因素主訴者123例。全部病例均經(jīng)耳鼻喉科常規(guī)檢查及純音測(cè)聽、聽腦干反應(yīng)(auditory brainstem response, ABR)和聲導(dǎo)抗檢查，經(jīng)患者同意后行頭顱+內(nèi)聽道磁共振檢查排除中耳炎、聽神經(jīng)瘤及急性腦梗等顱內(nèi)器質(zhì)性病變。對(duì)照組：同期體檢且聽力正常者120例，男64例，女56例；年齡10～73歲，中位年齡42歲。兩組間性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究資料采集SD患者的臨床資料及發(fā)病前2周內(nèi)的情況，內(nèi)容包括性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、患耳側(cè)別、伴隨癥狀(耳鳴、眩暈、耳悶)、睡眠狀態(tài)(欠佳、正常)、高血脂、糖尿病、高血壓病、精神心理因素、上呼吸道感染病史、煙酒嗜好、貧血等。對(duì)照組觀察資料同SD組。

1.3檢查方法使用丹麥麥德森臨床診斷聽力計(jì)Itera進(jìn)行純音測(cè)聽，丹麥麥德森OTOflex100中耳分析儀行聲導(dǎo)抗測(cè)試；以上測(cè)試均由專人檢查和操作。

1.4分型標(biāo)準(zhǔn)及療效判定采用2015年SD診斷標(biāo)準(zhǔn)，SD分型包括“低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型、全聾型”，療效分級(jí)包括“痊愈、顯效、有效、無效”，其中痊愈、顯效、有效統(tǒng)稱為總有效；不同SD分型均嚴(yán)格按照指南推薦的治療方案，進(jìn)行規(guī)范治療。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算臨床資料有效率、構(gòu)成比并用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1性別、年齡特點(diǎn)研究共納入SD患者317例，男157例，女160例(男女比例為0.98 ∶1)。年齡范圍11～79歲，見圖1。

圖1 各組年齡分布圖

圖2 各月份發(fā)病人數(shù)

2.2發(fā)病時(shí)間分布3年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)所示：4月、11月、12月為發(fā)病最高月份，共收治SD患者98例，占全年發(fā)病人數(shù)的30.9%；1月、7月、10月發(fā)病最低的月份，共收治SD患者56例，占全年發(fā)病人數(shù)的17.7%，見圖2。

2.3各年齡段SD分型特點(diǎn)各年齡段均以平坦型多見，且隨年齡增長(zhǎng)，平坦下降型比例也隨之增加；各年齡段均以平坦型與全聾型居多，見表1。

表1 各年齡組SD患者不同聽力類型比例(%)

2.4各年齡段SD療效特點(diǎn)未成年組、青中年組、老年組總有效率分別為38.46%、46.35%、41.18%；各組間兩兩比較，采用χ2檢驗(yàn)，P值均>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.5SD不同分型療效特點(diǎn)低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型、全聾型總有效率分別為92.50%、31.58%、59.53%、9.01%；各組間兩兩比較，采用χ2檢驗(yàn)，P值均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表2 各年齡組SD患者治療效果

表3 不同聽力類型突發(fā)性耳聾療效分析

2.6SD不同伴隨癥狀、耳側(cè)與療效分析本研究對(duì)耳鳴、耳悶、眩暈組分別行χ2檢驗(yàn)，得出耳鳴、耳悶組P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；眩暈組P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明有無眩暈其療效間存在差異；耳側(cè)別組行χ2檢驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明SD的療效在雙耳中無明顯差異，見表4。

2.7SD的可能誘因SD患者在年齡、性別、飲酒、吸煙方面與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而較對(duì)照組高血壓、糖尿病、高血脂、睡眠狀態(tài)、心理因素、貧血、上呼吸道感染方面等發(fā)生的概率更高，見表5。

表4 耳側(cè)、伴隨癥狀突發(fā)性耳聾療效分析

表5 SD的可能誘因分析

3 討論

本研究表明SD好發(fā)于中青年，與國內(nèi)外多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致[3-4]。SD存在明顯季節(jié)性特點(diǎn)，4、11、12月為發(fā)病最高月份，4月份考慮春夏交替，適宜的溫度，病毒復(fù)制活躍，以流感患者居多，病毒感染是引起SD的至關(guān)重要的因素[1,5]；11、12月為冬季，氣溫較低，患者免疫能力下降，也易受病毒侵襲。

SD預(yù)后國內(nèi)外各學(xué)者報(bào)道不一。張燕霞 等[4]回顧性分析1 196例SD患者，總有效率為66.8%；本研究SD總有效率約為45.27%，考慮地區(qū)性差異及就診時(shí)間較長(zhǎng)是重要的因素。

本研究結(jié)果顯示年齡、性別、吸煙、飲酒并不影響SD的預(yù)后，與國內(nèi)外大致相同。Nakashima et al[6]采用病例-對(duì)照研究了109例SD患者得出吸煙、飲酒與突發(fā)性聾無顯著相關(guān)性；周長(zhǎng)明 等[7]回顧性分析176例SD患者與對(duì)照組相比，在年齡、性別、吸煙、飲酒方面并無明顯差異。

本文SD各類型有效率分別為92.5%(低頻下降型)、31.58%(高頻下降型)、59.53%(平坦下降型)、9.01%(全聾型)。按指南[1]規(guī)范的治療，低頻下降型及平坦下降型療效較好。Yanagita et al[8]研究也表明低頻聽力下降比高頻的療效要好；中國SD多中心臨床研究協(xié)作組[9]對(duì)不同類型的SD患者的療效進(jìn)行分析，結(jié)果低頻率類型的療效最好，其次是平坦下降型，高頻率型和全聾型療效不佳，本研究結(jié)果與其也是相符的。

血管性病變是SD的可能病因之一，糖尿病、高血脂、高血壓均為微血管病變。Zhang et al[3]分析認(rèn)為總膽固醇、低密度脂蛋白和載脂蛋白B的濃度是SD發(fā)病的重要因素；Min et al[10]認(rèn)為SD治療期間血糖控制不佳對(duì)預(yù)后有直接影響。本研究中，在糖尿病、高血脂及高血壓方面，SD組和正常對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)微血管病變與SD的預(yù)后是有聯(lián)系的。

精神心理因素及睡眠狀態(tài)是引起SD常見的誘因，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明其對(duì)SD的療效也是有影響的。 Chung et al[11]認(rèn)為焦慮障礙與SD發(fā)病、預(yù)后相關(guān)；Lin et al[12]分析抑郁障礙組SD發(fā)生率是非抑郁障礙組的1.45倍(P=0.004 1)，同時(shí)有抑郁障礙的SD患者，糖尿病、高血壓和高脂血癥有加重的風(fēng)險(xiǎn)，這也說明微血管病變與SD的聯(lián)系。Yang et al[13]研究表明，有眩暈時(shí)SD的晝夜節(jié)律基因的表達(dá)明顯低于無眩暈時(shí)，這表明SD睡眠障礙及其生物節(jié)律的變化與眩暈是有緊密聯(lián)系的，這符合睡眠障礙對(duì)于SD預(yù)后的相關(guān)性研究。

SD常伴隨有耳鳴、耳悶及眩暈等癥狀。本研究中，伴耳鳴患者占87.57%，伴耳悶患者占28.52%，但有無耳鳴或耳悶，對(duì)于SD的預(yù)后并無特別影響。Lee et al[14]認(rèn)為耳鳴與SD預(yù)后之間無明顯影響，這與本研究結(jié)果是相符的。