季霞

河南圣德醫(yī)院兒科 河南信陽 464000

靜脈輸液是臨床上常用的一種給藥方法，可有效控制疾病的發(fā)展，同時也是護理操作中最基本的一項操作技能[1]。兒童是一個患病人群中較為特殊的群體，因其年齡較小，心智發(fā)育尚未完全，對于針狀物品存在本能的害怕心理，進而導致患兒在輸液過程中出現哭鬧、不配合治療等不良情況，加之患兒血管較為細小，不易找尋，極易出現多次穿刺情況，增加醫(yī)患糾紛事件發(fā)生率[2，3]。因此，提高小兒靜脈穿刺成功率比較重要。本研究探討了小兒在靜脈輸液過程中采用綜合護理干預措施對穿刺成功率的影響?，F總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院兒科收治的靜脈輸液患兒98例，隨機分為對照組和觀察組，每組各49例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組接受綜合護理干預。對照組男29例，女20例；年齡2～10歲，平均年齡（6.34±2.13）歲。觀察組男27例，女22例；年齡1～9歲，平均年齡（5.79±2.01）歲。比較兩組患兒性別、年齡一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），資料具有可對比性。納入標準：①患兒及家屬無交流溝通障礙；②對靜脈注射所用藥物無過敏反應的患兒；③所有患兒家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并患有心肝腎等其他重要臟器功能損害的患兒；②患有免疫系統(tǒng)方面疾病的患兒；③患有凝血功能發(fā)生缺陷的患兒。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核同意。

1.2 方法

對照組患兒接受穿刺護理、留置針固定等常規(guī)護理。觀察組在對照組護理基礎上實施綜合護理干預，步驟如下：1）環(huán)境護理：于兒科開設獨立的小兒輸液室，調整適宜溫濕度，并放置卡通漫畫及玩具，同時播放當下較為流行的動畫片，轉移患兒的注意力，消除緊張感；2）健康教育：告知患兒家屬輸液的作用及輸液過程中可能出現的不良反應等相關知識，取得家屬的支持與理解；3）心理干預：于輸液前，根據患兒的喜好，挑選不同的玩具，并給予患兒鼓勵的語言，拉近彼此之間的關系，若患兒出現抵觸治療等不良情況時，與家屬相互配合，安撫患兒的不良情緒，提高穿刺率；4）輸液護理：穿刺前將新鮮土豆切成薄片置于冰箱中保存；在患兒穿刺過程中，幫助患兒選取合適體位，并播放動畫片等方式轉移患兒的注意力，當穿刺血管成功選取后，在穿刺局部貼敷土豆薄片，于5min后再進行穿刺；在對患兒更換液體時，仔細核對患兒的信息，確認無誤后更換液體，并觀察輸液部位是否出現滲出等不良現象；5）拔針及穿刺點護理：將膠布用0.9%氯化鈉注射液進行濕潤，減輕去除膠布時造成的疼痛感，之后關閉輸液器，快速拔針，并告知家長正確的按壓時間、面積及按壓力度，避免出血等不良現象的出現。

1.3 評價指標

①疼痛程度：采用FLACC量表及Wang-Baker笑臉表對患兒疼痛程度進行評估，兩種量表分值范圍均在0-10分，分值越高表示患兒疼痛感越強；②護理滿意度：采用我院自行設計的護理滿意度調查表進行調查，其Cronbach's α系數為0.852，重測效度為0.817，滿分100分，60分以下表示不滿意，61-75分表示滿意，76-90分表示基本滿意，91分以上表示非常滿意；③依從性：患兒未出現哭鬧行為，積極配合護理人員工作的為完全依從；需護理人員與家屬配合下完成穿刺的為基本依從；患兒哭鬧厲害，需護理人員及家屬采取強制方式才能完成穿刺的為不依從，依從率=（完全依從例數+基本依從例數）/總例數×100%；④穿刺率：觀察并記錄患兒一次穿刺成功的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度 見表1

表1 兩組患兒疼痛程度對比（分，）

表1 兩組患兒疼痛程度對比（分，）

組別 FLACC評分 Wang-Baker評分 t P對照組（n=49） 4．61±0．32 4．18±0．73 18．930 0．000觀察組（n=49） 1．17±0．16 2．45±0．42 33．385 0．000 t 67．306 14．379 P 0．000 0．000

2.2 護理滿意度 見表2

表2 兩組患兒家屬護理滿意度對比[ n(%)]

2.3 依從性 見表 3

表3 兩組患兒依從性對比[ n(%)]

2.4 成功穿刺率

對照組患兒成功穿刺31例，穿刺率63.27%；觀察組患兒成功穿刺44例，穿刺率89.80%。觀察組患兒成功穿刺率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.601，P=0.002）。

3 討論

靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，可有效改善患兒用藥困難的情況，但護理人員在實施靜脈輸液過程中，常因患兒較差的依從性，造成多次穿刺的現象，不僅加重患兒的疼痛感，也造成醫(yī)療糾紛事件的出現。因此，為避免該類事件的發(fā)生，需在實施靜脈輸液的同時，給予一定的護理干預措施，以提高患兒的依從性，改善穿刺情況，預防醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生[4，5]。

本研究結果顯示，觀察組患兒疼痛感較低，且患兒依從性、穿刺成功率、家屬滿意度均高于對照組，表明靜脈輸液患兒在穿刺過程中實施綜合護理干預措施，可有效緩解患兒的疼痛感，改善依從性，從而有利于護理人員一次穿刺成功，且拉近醫(yī)患之間的關系，避免醫(yī)療事件的發(fā)生。究其原因在于患兒由于思想發(fā)育不成熟，對于陌生環(huán)境存在一定的害怕心理，致使機體產生較大的應激反應，造成靜脈輸液無法順利完成，影響治療效果?；诖?，在患兒進入輸液室之前，護理人員通過對環(huán)境的干預，最大程度上營造一個患兒較為舒適的氛圍，減輕患兒緊張、害怕等不良情緒[6]。于穿刺前，告知家屬穿刺的相關知識，避免家屬出現盲目的緊張、不安等不良情緒，同時與患兒進行多次溝通，減少彼此之間的疏離感，并采用患兒感興趣的方式轉移患兒的注意力，改善患兒的心理狀態(tài)，提高依從性，進而優(yōu)化穿刺效果[7]。于穿刺成功后，時刻關注患兒輸液情況，避免出現針頭脫出、移位、皮膚腫脹等不良現象，影響輸液的順利進行，同時在成功拔針后，告知患兒家屬對穿刺點如何正確按壓，防止按壓點出現瘀斑、血腫等不良現象，造成患兒哭鬧，進而引發(fā)醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生[8]。

綜上所述，綜合護理干預應用于靜脈輸液的患兒中效果顯著，可有效降低患兒的疼痛程度，提高患兒依從性及穿刺成功率。