劉少芳

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 福建莆田 351100

高通量透析器治療的效果較好（增加介紹高通量透析器治療的特點(diǎn)和臨床意義等內(nèi)容），本文通過(guò)對(duì)血液透析患者采用高通量透析器治療，并在此基礎(chǔ)上給予不同的護(hù)理干預(yù)措施，探討綜合性護(hù)理的有效性，現(xiàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧，分析報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取我院2015年9月～2017年9月收治的血液透析患者66例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各33例。觀察組男14例，女19例；年齡32～74歲，平均年齡為（54.62±4.04）歲。對(duì)照組男13例，女20例；年齡30～72歲，平均年齡為（55.06±4.47）歲。兩組患者的年齡、性別等資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：主要的原發(fā)病包括：慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病、高血壓性腎病、慢性腎炎、多囊腎、慢性間質(zhì)性腎炎等；均簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要組織器官病變；合并凝血功能及血液系統(tǒng)疾??；中途退出研究者。

1.3 方法

全部患者均給予高通量透析器治療，選用貝朗床旁血液透析機(jī)，選用費(fèi)森FX80透析器，其膜面積為1.8m2，超濾系數(shù)為59ml/h.HHmg，透析過(guò)程中將血流量控制在250～350ml/min，透析液選擇碳酸氫鹽緩沖液，透析液流速為500～800ml /min，透析時(shí)間約為4小時(shí)，全部患者均每周透析2次。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，透析期間常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，透析后指導(dǎo)患者相關(guān)注意事項(xiàng)具體如下：（1）心理護(hù)理：由于使用該透析器價(jià)格昂貴，從而加重患者的心理負(fù)擔(dān)[1，2]。因此透析期間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行積極的心理護(hù)理干預(yù)，疏導(dǎo)患者的不良情緒，幫助患者樹(shù)立積極健康的治療態(tài)度[3]。（2）健康教育：主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行密切溝通，告知其血液透析的相關(guān)注意事項(xiàng)及高通量透析儀器的優(yōu)越性。實(shí)施健康宣教期間，應(yīng)根據(jù)患者的文化程度和社會(huì)背景進(jìn)行個(gè)體化宣教，以通俗易懂的語(yǔ)言幫助患者理解透析相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解，提高患者的治療依從性[4]。（3）飲食護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，由于高通量透析器對(duì)大分子蛋白質(zhì)、氨基酸具有較強(qiáng)的清除作用，因此應(yīng)鼓勵(lì)患者增加蛋白質(zhì)攝入量，同時(shí)限制鉀含量高的食物攝入，指導(dǎo)患者正確測(cè)量體重，對(duì)患者每天的飲水量進(jìn)行嚴(yán)格限制[5]。積極預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，必要時(shí)可進(jìn)行靜脈輸注氨基酸及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[6]。（4）病情監(jiān)測(cè)：透析期間定時(shí)對(duì)患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防低血壓；嚴(yán)格控制患者干體重。觀察組患者給予綜合護(hù)理，即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加行為干預(yù)、抗凝護(hù)理等措施：（1）肝素抗凝護(hù)理：肝素抗凝是為了保證血液通路通暢，高通量透析時(shí)需應(yīng)用適量肝素進(jìn)行抗凝，同時(shí)需密切監(jiān)測(cè)導(dǎo)管通暢。（2）行為干預(yù)：為了保證良好的血液通路，應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)對(duì)患者肢體訓(xùn)練，觀察瘺肢血流情況，保持瘺肢在睡眠時(shí)抬高，同時(shí)瘺肢不進(jìn)行注射和血壓測(cè)量等操作[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

透析治療2個(gè)月后，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，常見(jiàn)并發(fā)癥包括低血壓、內(nèi)瘺阻塞、反超現(xiàn)象、肌肉疼痛、凝血、熱源反應(yīng)等。采用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度情況，總分100分，滿(mǎn)意（＞85分）、一般（60～85）、不滿(mǎn)意（＜60分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見(jiàn)表1

表1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表2

表2 兩組患者滿(mǎn)意度情況比較[n（%）]

3 討論

本文通過(guò)在治療后2個(gè)月對(duì)患者的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的低血壓、內(nèi)瘺阻塞、反超現(xiàn)象、凝血、熱源反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為90.91%（30/33），對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度為72.73%（24/33），差異顯著（P＜0.05），上述結(jié)果提示對(duì)高通量透析器治療患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)，更有助于提升患者的預(yù)后質(zhì)量，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，并可提升護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

血液透析治療是腎病末期患者延長(zhǎng)生命的重要手段，但長(zhǎng)期透析同樣容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，最常見(jiàn)的并發(fā)癥包括腎性骨病、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、透析高/低血壓、內(nèi)分泌紊亂等等，可嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，甚至誘發(fā)死亡[8,9]。

護(hù)理要點(diǎn)分析：對(duì)血液透析患者的病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，合理使用肝素抗凝；加強(qiáng)對(duì)患者肢體功能訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，疏導(dǎo)或者不良情緒；加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，幫助患者了解疾病治療的相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者的治療依從性；對(duì)患者的飲食進(jìn)行積極指導(dǎo)，積極輔助患者控制干體重，嚴(yán)格限制水鹽攝入量。