齊瑞玲

鶴壁?？h人民醫(yī)院 河南鶴壁 456250

分娩屬于女性正常生理過程，該過程易使產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，其中以分娩疼痛最為常見，可對其生理及心理均造成較為嚴重的影響，尤其對于初產(chǎn)婦，因缺乏對分娩知識的了解，極易在分娩時出現(xiàn)緊張、不安等負性情緒。經(jīng)相關(guān)報道顯示，近年來剖宮產(chǎn)率的增加與分娩時恐懼心理及分娩疼痛均有較大相關(guān)性，而疼痛可引發(fā)多種產(chǎn)后并發(fā)癥，進而導(dǎo)致新生兒窒息、出血等不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)生，故合理控制分娩疼痛顯得尤為重要[1]。伴隨人們對母嬰健康要求越來越高，產(chǎn)程中服務(wù)模式也發(fā)生率較大轉(zhuǎn)變。全程導(dǎo)樂陪伴分娩模式是指在產(chǎn)婦分娩過程中，由一具有分娩經(jīng)驗的助產(chǎn)人員在產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后不斷給予生理及心理上的支持，以提高分娩質(zhì)量[2，3]。為此，本研究將全程導(dǎo)樂陪伴分娩模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦，以探討其對分娩時疼痛程度及產(chǎn)后并發(fā)癥的影響。具體信息如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月～2017年4月在我院分娩的43例初產(chǎn)婦作為對照組，2017年5月～2017年10月我院收治的43例初產(chǎn)婦作為觀察組。觀察組年齡21～37歲，平均（28.94±2.75）歲；孕周38～42周，平均（39.96±0.62）周。對照組年齡22～37歲，平均（28.97±2.71）歲；孕周37～42周，平均（39.92±0.66）周。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，且所有產(chǎn)婦及家屬均自愿參與并簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

①均為單胎分娩；②無內(nèi)、外科嚴重疾??；③胎兒發(fā)育正常；④產(chǎn)婦生活習(xí)慣良好，無吸煙、酗酒嗜好。

1.2.2 排除標準

①嚴重肝腎功能異常者；②伴有重度妊娠并發(fā)癥患者；③精神疾患且對臨床工作配合度較差。

1.3 方法

給予對照組產(chǎn)婦產(chǎn)時相關(guān)知識宣教、生命體征監(jiān)測等常規(guī)護理干預(yù)。觀察組實施全程導(dǎo)樂陪伴分娩模式，方案如下：①待產(chǎn)期護理。護送產(chǎn)婦至指定待產(chǎn)室，協(xié)助其擺放舒適臥位，由具有豐富生產(chǎn)或接產(chǎn)經(jīng)驗的助產(chǎn)人員為其講解相關(guān)分娩知識，并告知其配合醫(yī)師的重要性，同時需準備好急救藥品及助產(chǎn)器械。②心理指導(dǎo)。通過加強與產(chǎn)婦溝通以幫助其分散注意力，并告知其在分娩過程中會有助產(chǎn)士及相關(guān)護理人員專程陪伴，從而幫助產(chǎn)婦消除心中顧慮并提高對自然分娩的信心。③分娩期護理。在產(chǎn)婦宮口開大3cm后開始實施導(dǎo)樂陪伴，必要時可使用分娩鎮(zhèn)痛儀，期間應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦需要對鎮(zhèn)痛儀參數(shù)進行適當調(diào)整，同時導(dǎo)樂助產(chǎn)士需給予生理及心理上的護理，并將產(chǎn)婦注意力引導(dǎo)至分娩中，期間應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦疼痛情況及產(chǎn)程進展，并監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒各項生命體征，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行有效呼吸并按摩其腰骶部，以減少疼痛，此外需正確按壓產(chǎn)婦腹部，確保新生兒能夠順利娩出。④新生兒娩出后。協(xié)助產(chǎn)婦產(chǎn)出胎盤并排出宮內(nèi)瘀血，積極為其會陰傷口進行消毒，以免產(chǎn)后大出血、會陰水腫等現(xiàn)象的發(fā)生，同時需為新生兒清潔皮膚、及時保暖等。⑤產(chǎn)后導(dǎo)樂護理。陪同產(chǎn)婦在待產(chǎn)室進行2h的觀察，并為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的必要性及喂養(yǎng)技巧等，觀察產(chǎn)婦心理狀態(tài)并積極與其溝通，必要時可采用播放音樂的方式幫助產(chǎn)婦減少產(chǎn)后抑郁現(xiàn)象的發(fā)生，同時在產(chǎn)后6h為其進行乳房按摩，以更好的促進乳汁排出，此外需定時按壓產(chǎn)婦子宮底以排除子宮中瘀血，并根據(jù)其恢復(fù)情況鼓勵盡早下床活動。

1.4 觀察指標

①采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組產(chǎn)婦分娩時疼痛程度進行評定對比，共分為輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）及重度疼痛（7～10分）三個等級。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括產(chǎn)后大出血、會陰水腫、裂傷及感染、吸入性肺炎、產(chǎn)褥感染等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，配對t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 見表1

表1 兩組疼痛程度對比（，h）

表1 兩組疼痛程度對比（，h）

組別 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛對照組(n=43) 6（13．95） 21（48．84） 16（37．21）觀察組(n=43) 14（32．56） 25（58．14） 4（9．30）χ2 3．144 P 0．002

2.2 并發(fā)癥 見表2

表2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比n(%)

3 討論

分娩過程中，產(chǎn)婦恐懼心理及疼痛均可使其產(chǎn)生一系列變化，如呼吸急促、心率異常加快、肺內(nèi)氣體交換不足等，嚴重時可發(fā)生休克現(xiàn)象[4]。經(jīng)相關(guān)調(diào)查顯示，大部分產(chǎn)婦在分娩前可伴有焦慮、恐懼等負性心理，且以初產(chǎn)婦居多，極易造成機體內(nèi)神經(jīng)功能紊亂、子宮收縮乏力及生理性疼痛加劇，不利于母嬰的生命健康。故需及時采取相應(yīng)處理措施，以緩解產(chǎn)婦心理壓力并減少分娩疼痛，從而改善分娩狀況[5]。

將常規(guī)護理及助產(chǎn)應(yīng)用于臨床分娩中，對產(chǎn)婦的不良情緒往往護理不到位，甚至可加重其緊張情緒，降低產(chǎn)力，最終增加對其機體的損傷程度，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。而導(dǎo)樂陪伴分娩模式能夠有效提高對孕產(chǎn)婦的服務(wù)質(zhì)量及自然分娩率，且可使產(chǎn)程更加順利，對產(chǎn)婦及新生兒生命健康均有著較為積極的影響[6]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組疼痛緩解效果較優(yōu)，同時產(chǎn)后并發(fā)生發(fā)生率較低，表明全程導(dǎo)樂陪伴分娩模式的應(yīng)用可有緩解分娩時疼痛及降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，進而在一定程度上滿足初產(chǎn)婦的心理需求。其中在待產(chǎn)期間，助產(chǎn)士通過向初產(chǎn)婦講解相關(guān)的分娩知識能夠有效改善其對分娩的錯誤認知，同時準備好急救藥物及助產(chǎn)器械可確保產(chǎn)程的順利進行；通過加強與產(chǎn)婦溝通，可降低其恐懼、緊張等負性情緒，進而樹立起對順利分娩的信心；當產(chǎn)婦宮口開大3cm后實施導(dǎo)樂陪伴，并聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀使用可有效降低其疼痛程度，且在分娩期間除給予產(chǎn)婦更多心理上的支持與鼓勵外，密切關(guān)注其各項生命特變化并監(jiān)測胎兒情況，同時幫助產(chǎn)婦按壓腹部等能夠有效減少不良事件的發(fā)生，利于促進新生兒順利娩出；在娩出后協(xié)助產(chǎn)婦產(chǎn)出胎盤并排出宮內(nèi)瘀血，積極做好會陰消毒工作等能夠有效減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生；產(chǎn)后向初產(chǎn)婦講解喂養(yǎng)技巧、提供母嬰護理、下床活動指導(dǎo)等，可在增加母嬰接觸的同時，提高產(chǎn)后恢復(fù)效果，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[7，8]。

綜上所述，全程導(dǎo)樂陪伴分娩模式在減輕分娩疼痛、降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生可能性等方面均有著良好的應(yīng)用效果，有利于提高分娩質(zhì)量并確保母嬰健康。