程輝

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000

乳腺癌為女性惡性腫瘤高發(fā)疾病之一，可嚴(yán)重威脅其身體健康及生命安全[1]。目前，乳腺癌根治術(shù)為應(yīng)對(duì)該疾病患者常采用手段，但因手術(shù)可對(duì)患者形成一定創(chuàng)傷，并使其處于應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致抵抗力下降等，最終影響臨床治療效果。因此，有必要在圍術(shù)期采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，以進(jìn)一步提高患者術(shù)后恢復(fù)效果。思維導(dǎo)圖通過對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行高度組織，使條理更加清晰，并突出重點(diǎn)內(nèi)容，從而幫助患者理解與記憶，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[2，3]。為此，本研究將思維導(dǎo)圖用于乳腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中，以探討其護(hù)理效果。具體信息如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月～2018年6月我院收治的乳腺癌患者108例，分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各54例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用思維導(dǎo)圖模式。觀察組年齡25～67歲，平均（46.08±3.11）歲；其中左側(cè)24例、右側(cè)30例。對(duì)照組年齡25～68歲，平均（46.13±3.09）歲；其中左側(cè)25例、右側(cè)29例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均接受根治性乳腺切除術(shù)治療；②無手術(shù)禁忌癥與凝血功能障礙；③具備正常思維及溝通能力。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重內(nèi)科慢性疾病者；②乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者；③精神障礙且無法配合完成臨床治療、護(hù)理者。

1.3 方法

給予對(duì)照組患者生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在圍術(shù)期護(hù)理中采取思維導(dǎo)圖護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)：將“乳腺癌圍術(shù)期護(hù)理”作為中心點(diǎn)，圍術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)為1級(jí)分支，各時(shí)間點(diǎn)可能產(chǎn)生的不良事件及應(yīng)對(duì)策略為2級(jí)分支，將重點(diǎn)問題集中于中央圖上，并以核心問題為分值自中央圖像四周發(fā)散，標(biāo)識(shí)出隸屬關(guān)系，以形成樹狀結(jié)構(gòu)圖，歸納整理后采用思維導(dǎo)圖軟件Mind Manager進(jìn)行描繪，最后打印塑封，以便長(zhǎng)期保存。（2）護(hù)理人員培訓(xùn)：定期對(duì)護(hù)理人員展開思維導(dǎo)圖集中訓(xùn)練，90min/次，訓(xùn)練內(nèi)容包括思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)過程及護(hù)理需求、圍術(shù)期可能出現(xiàn)的不良事件及各項(xiàng)防范措施等。（3）思維導(dǎo)圖應(yīng)用：①發(fā)放卡片。向本科室相關(guān)護(hù)理人員發(fā)放打印好的思維導(dǎo)圖卡片，以便隨時(shí)學(xué)習(xí)；②學(xué)習(xí)討論。組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員針對(duì)思維導(dǎo)圖條目展開討論，對(duì)于存在疑問的內(nèi)容研究人員應(yīng)及時(shí)做出解釋，并由護(hù)士長(zhǎng)明確各護(hù)理人員的工作內(nèi)容；③臨床應(yīng)用。要求護(hù)理人員能夠熟練掌握思維導(dǎo)圖內(nèi)容并應(yīng)用到乳腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中；④追蹤調(diào)查。針對(duì)臨床護(hù)理中出現(xiàn)的問題，護(hù)士長(zhǎng)需定期組織科室護(hù)理人員進(jìn)行回顧性分析與探討，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，在現(xiàn)有問題基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善護(hù)理計(jì)劃。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①于術(shù)后3個(gè)月采用周長(zhǎng)測(cè)定法對(duì)兩組患者淋巴水腫程度進(jìn)行測(cè)定對(duì)比，即使用軟尺對(duì)手肘橫紋上下各10cm部位周徑進(jìn)行測(cè)量，患側(cè)上肢周徑較健側(cè)粗3cm以下為輕度水腫；患側(cè)上肢周徑較健側(cè)粗3-6cm為中度水腫；＞6cm則為重度水腫。②觀察并比較兩組皮下積液、上肢腫脹、皮瓣壞死、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淋巴水腫程度 見表1

表1 兩組淋巴水腫程度對(duì)比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥 見表 2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

乳腺癌根治術(shù)后患者腋靜脈分支與腋窩淋巴組織被切除，加上患肢活動(dòng)受負(fù)壓引流管、胸帶包扎的影響，極易造成回流障礙，從而導(dǎo)致上肢水腫、皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生，故降低上肢淋巴水腫程度及預(yù)防術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)患者病情好轉(zhuǎn)及預(yù)后改善有著非常重要意義[4，5]。

以往臨床對(duì)于乳腺癌患者的健康教育多采用發(fā)放文字資料、口頭宣教等方式，缺乏趣味性與直觀性，難以被患者重視，加之護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人表達(dá)能力有所差異，可直接影響健康教育效果。與之相比，思維導(dǎo)圖能夠?qū)⑿畔⒑?jiǎn)化，且利于護(hù)理人員理清臨床實(shí)踐內(nèi)容、更加了解圍術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)等，進(jìn)而起到防范于未然的作用，最終受益于患者[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后淋巴水腫程度輕于對(duì)照組，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明思維導(dǎo)圖在乳腺癌圍術(shù)期護(hù)理中可產(chǎn)生顯著應(yīng)用效果，有助于更好的緩解患者淋巴水腫程度，并在一定程度上減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究所采用的思維導(dǎo)圖通過對(duì)圍術(shù)期護(hù)理各項(xiàng)知識(shí)點(diǎn)的關(guān)系進(jìn)行形象展示，能夠幫助護(hù)理人員理清思路，增加記憶力等，以便更好的把握護(hù)理不良事件防范的關(guān)鍵所在；定期對(duì)護(hù)理人員展開思維導(dǎo)圖相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)能夠進(jìn)一步提升其專業(yè)知識(shí)水平，從而使患者享受到更加全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)；在護(hù)理實(shí)踐中向護(hù)理人員發(fā)放做好的思維導(dǎo)圖卡片，并積極組織科室相關(guān)護(hù)理人員針對(duì)思維導(dǎo)圖中存在疑問的地方展開討論，可加深其對(duì)護(hù)理內(nèi)容的了解，從而更加明確自身職責(zé)；將思維導(dǎo)圖內(nèi)容應(yīng)用到圍術(shù)期護(hù)理中，同時(shí)針對(duì)臨床護(hù)理中出現(xiàn)的問題做進(jìn)一步分析與調(diào)整，能夠有效彌補(bǔ)護(hù)理中的不足與缺陷，最終使整體護(hù)理質(zhì)量得到全面提升[7，8]。

綜上所述，在乳腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中，通過應(yīng)用思維導(dǎo)模式可有效幫助其緩解淋巴水腫程度，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能性，從而改善預(yù)后。