孫寧

解放軍第一五五中心醫(yī)院 河南開封 475003

視神經(jīng)萎縮是由多種疾病或因素引發(fā)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)與軸突病變，導(dǎo)致患者視力、視野出現(xiàn)異常，干擾眼部功能狀態(tài)、可致盲的神經(jīng)血管性疾病[1]。若早期發(fā)現(xiàn)并采取藥物治療，可修復(fù)殘余的神經(jīng)纖維，阻止損害視神經(jīng)，保護視功能[2]。鼠神經(jīng)生長因子是目前廣泛應(yīng)用于此類疾病治療的藥物，其成分是從小鼠頜下腺提取出的神經(jīng)生長因子，是一種生物活性蛋白，屬神經(jīng)營養(yǎng)劑及保護劑，可用于傷口快速愈合。有研究顯示，鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合高壓氧治療視神經(jīng)萎縮，對患者視力恢復(fù)效果顯著，利于維護視功能，提高患者生活質(zhì)量[3]。基于此，本研究進一步探討高壓氧聯(lián)合神經(jīng)生長因子對視神經(jīng)萎縮患者的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年11月我院收治的視神經(jīng)萎縮患者60例，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組中男13例，女17例；年齡6-16歲，平均年齡（12.07±2.21）歲。觀察組中男11例，女19例；年齡5-17歲，平均年齡（11.231.62）歲。統(tǒng)計學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。患者及其家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選者均存在視功能障礙，視盤呈蠟黃色、蒼白色或灰白色，視野檢查存在中心暗點、向心性視野縮小、顳側(cè)島狀視野、鼻側(cè)缺損等改變，經(jīng)眼底熒光造影檢查、視野檢查等確診；②病程不短于3個月。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并白內(nèi)障、青光眼、肝腎功能不全、肺功能不全、高血壓、惡性腫瘤、心腦血管疾病者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)的視神經(jīng)萎縮治療方案，注射鼠神經(jīng)生長因子（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字S20100005），1支/次，1次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予高壓氧艙輔助治療，高壓氧艙壓力0.25MPa，以升壓降壓交替的方式進行，每個過程需治療20min，治療中途休息10min。治療3個月，治療期間兩組患者均不服用其他藥物，避免影響治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效評價：視野擴大，視力改善，矯正視力提高＞3行，中心視野灰度值降低為顯效；視野相對擴大，矯正整理改善1-3行，熒光充盈遲緩時間減少為有效；視野、熒光充盈遲緩時間以及矯正視力等均未改善為無效；治療總有效=顯效率+有效率。（2）分別于治療前、治療3個月后，通過專業(yè)干涉條紋視力測量儀測量視力。（3）分別于治療前、治療3個月后，采用DW-C8彩色多普勒超聲診斷儀監(jiān)測眼動脈血流參數(shù)，檢測指標(biāo)為血流參數(shù)搏動指數(shù)（PI）、血流參數(shù)阻力指數(shù)（RI）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組顯效17例，有效11例，無效2例，治療總有效率%（28/30）；對照組顯效10例，有效12例，無效8例，治療總有效率%（22/30）；組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

2.2 視力改善

見表1

表1 兩組治療前后視力比較（）

表1 兩組治療前后視力比較（）

組別 治療前 治療后 t P對照組 (n=30)4．03±0．28 4．23±0．31 2．622 0．011觀察組 (n=30)4．11±0．17 4．65±0．26 9．521 0．000 t 1．338 5．686 P 0．186 0．000

2.3 眼動脈血流參數(shù) 見表2

表2 兩組治療前后眼動脈血流參數(shù)對比（）

表2 兩組治療前后眼動脈血流參數(shù)對比（）

注：與同組間治療前相比，*P＜0.05

PI RI治療前 治療后 治療前 治療后對照組 (n=30)1．68±0．211．50±0．11＊ 0．91±0．08 0．76±0．06＊觀察組 (n=30)1．73±0．201．15±0．07＊ 0．90±0．10 0．57±0．03＊t 0．944 14．703 0．428 15．513 P 0．349 0．000 0．671 0．000組別

3 討論

視神經(jīng)萎縮可分為原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮和顱內(nèi)病變，主要表現(xiàn)為視盤呈灰白色改變、視力減退，視盤周圍神經(jīng)纖維受損呈楔形缺損或裂隙狀，是臨床高發(fā)病癥之一，致盲率高且病程長，可嚴(yán)重影響患者正常學(xué)習(xí)、工作和生活[4]。視神經(jīng)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的一部分，若受損便不易再生，因此視神經(jīng)萎縮疾病無法根治。損害視神經(jīng)是緩慢的過程，若及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療，可避免增加缺損值，保持原有視功能，甚至恢復(fù)一定的視功能。

眾多研究表明，鼠神經(jīng)生長因子可修復(fù)視神經(jīng)，抑制釋放超氧自由基、細胞機制凋亡和鈣離子超載，對于因視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜色素變性等引起的視神經(jīng)萎縮具有良好的治療效果，可促進患者微血管再生，改善患者體內(nèi)代謝[5]。高壓氧可大幅度提升血氧含量及血氧張力，改善眼內(nèi)微循環(huán)，加大氧的有效彌散距離及彌散速度，優(yōu)化視神經(jīng)血氧供給狀態(tài)，使患者萎縮后的脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜獲得充足的氧氣供給，從而糾正眼底缺氧狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，觀察組臨床療效與視力顯著高于對照組，PI及RI參數(shù)顯著低于對照組，表明給予視神經(jīng)萎縮患者高壓氧聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療，療效更高，視力恢復(fù)效果更佳，眼動脈血流參數(shù)也得到顯著改善。究其原因，鼠神經(jīng)生長因子可保護營養(yǎng)正常神經(jīng)細胞，增加感覺神經(jīng)節(jié)數(shù)目，擴大神經(jīng)體積，營養(yǎng)正常細胞，延長神經(jīng)纖維，進而促進神經(jīng)元分化發(fā)育，恢復(fù)損傷神經(jīng)。視神經(jīng)萎縮患者除視力及視野異常外，大部分還伴有眼部供血不足，因此，對于視神經(jīng)萎縮患者不能僅治療其原發(fā)病及神經(jīng)營養(yǎng)，改善眼部血供亦是不容忽視的[6]。此外，高壓氧可提高患者機體內(nèi)血氧含量、血氧分壓、氧有效彌散距離及氧儲量，促進視神經(jīng)髓鞘再生及組織代謝，激活細胞色素酶，進而恢復(fù)受損的視神經(jīng)細胞功能；高壓氧可提高纖維蛋白溶解酶活性及吞噬細胞能力，加速溶解吸收滲出及微血栓，促進微血管再生，改善患者缺血缺氧狀態(tài)。二者聯(lián)合使用，可進一步改善視網(wǎng)膜血氧供給，加快視神經(jīng)修復(fù)，保護患者視力。

綜上所述，對視神經(jīng)萎縮患者高壓氧聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療，治療效果確切，可提高視力，優(yōu)化眼動脈血流參數(shù)，改善患者預(yù)后。