蘇小燕 蘇小萍

西藏自治區(qū)昌都市人民醫(yī)院急診科 西藏昌都 854000

新護(hù)士，是指剛剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，且從事醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作1年以內(nèi)的護(hù)士。護(hù)理專業(yè)學(xué)生走出學(xué)校、走入社會(huì)，隨著身份的轉(zhuǎn)變、生活環(huán)境的改變、社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，而書本知識(shí)向?qū)嵺`技能的轉(zhuǎn)變，社交能力的提升，與病患之間的溝通技巧和臨床經(jīng)驗(yàn)的不足等會(huì)在一定程度上造成思想壓力和浮躁情緒，由此帶來焦慮、不安和不穩(wěn)定情緒。轉(zhuǎn)型沖擊，是指?jìng)€(gè)體由已知角色轉(zhuǎn)型為陌生角色時(shí)受角色、關(guān)系、知識(shí)及責(zé)任的影響而產(chǎn)生的一種迷茫、困惑、懷疑及定位不明的感受和體驗(yàn)。調(diào)查顯示[1-3]，當(dāng)前，西藏與內(nèi)地大多數(shù)地方一樣因轉(zhuǎn)型沖擊致新護(hù)士流失率較高，直接導(dǎo)致西藏基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源成本的增加和護(hù)理質(zhì)量的下降，而西藏地市級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段新護(hù)士轉(zhuǎn)型問題尚未得到廣泛關(guān)注。因此，通過調(diào)查研究地市級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)新入職護(hù)士，特別是從事急診崗位護(hù)士應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)型沖擊的現(xiàn)狀，深入分析能影響轉(zhuǎn)型沖擊的各種因素，為地市級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理者提供科學(xué)性、可借鑒、可復(fù)制的預(yù)防干預(yù)方案。

1 抽樣對(duì)象和方式

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣的方法選取2013年1月～2017年12月我市急診科及11個(gè)縣級(jí)急診科新進(jìn)護(hù)士42名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2013年1月～2017年12月我市急診科及11個(gè)縣級(jí)從事急診科護(hù)理工作崗位并取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書;（2）畢業(yè)后工作時(shí)間在5年內(nèi);（3）自愿參加本次調(diào)查。排除未受過正規(guī)9年義務(wù)教育學(xué)習(xí)者。

1.2 調(diào)查方法

通過查閱參考文獻(xiàn)及聽取指導(dǎo)老師意見，調(diào)查者向調(diào)查對(duì)象充分解釋本次調(diào)查問卷的目的及意義，問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和回收，填寫時(shí)間在20分鐘內(nèi)，調(diào)查者逐條檢查有無漏項(xiàng)，保證調(diào)查條目的準(zhǔn)確率。共發(fā)放問卷42份，回收有效問卷42份，有效回收率為100%。內(nèi)容包括年齡、性別、籍貫、工作時(shí)間、學(xué)歷、民族等。

1.3 新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表

新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表[4]由薛友儒、林平等以Duchscher提出的轉(zhuǎn)型沖擊理論為概念框架，于2015年匯編而成，并對(duì)效度、信度進(jìn)行了檢驗(yàn)。共包含27個(gè)條目、4個(gè)影響因子，分別為心理方面（8個(gè)條目）、身體方面（6個(gè)條目）、社會(huì)文化與發(fā)展方面（8個(gè)條目）、知識(shí)與技能方面（5個(gè)條目）。

由于量表各維度的條目不同，最終采用得分率對(duì)量表得分進(jìn)行計(jì)算，得分率=總分（或各維度得分）/量表滿分（各維度滿分）X100%。總分為135分。得分率越高。表示轉(zhuǎn)型沖擊越嚴(yán)重[5-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel，數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。使用率、數(shù)、均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差調(diào)查對(duì)象的一般資料、轉(zhuǎn)型沖擊量表的得分情況；單因素分析采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，影響轉(zhuǎn)型沖擊的多因素分析采用多元逐步回歸分析。以P小于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊得分情況 見表1

表1 急診科新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊各維度得分與總分（n=42）

2.2 不同情況的新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊占的得分比較 表2

表2 不同情況急診科新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊量表總分比較（n=42)

2.3 轉(zhuǎn)型沖擊相關(guān)影響因素的多元逐步回歸分析 見表3～ 表 4）

表3 自變量賦值方式

表4 急診科護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊相關(guān)影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 急診科新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊處于較高水平

急診科新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊量表總分(109.45+7.14)分，總得分率81.1%，調(diào)查顯示急診科新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊處于較高水平，高原地區(qū)與內(nèi)地大多數(shù)地方一樣因轉(zhuǎn)型沖擊致新護(hù)士流失率較高[8]結(jié)果相一致，其中心理方面處于較高水平，且受年齡、性別、籍貫、工作時(shí)間、學(xué)歷、民族等相關(guān)因素影響，對(duì)急診護(hù)理管理者提供了更好的干預(yù)依據(jù)及措施。

各維度得分率由高到低為：心理方面、身體方面、社會(huì)文化發(fā)展方面、知識(shí)技能方面、其中心理方面在急診科護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊中受到最大沖擊。提示護(hù)理管理者都關(guān)注新入職護(hù)士心理變化，及時(shí)干預(yù)，給予相應(yīng)的措施防止新護(hù)士過多的離職。

3.2.1 心理方面

心理轉(zhuǎn)型沖擊，是指新護(hù)士在入職初期產(chǎn)生的身心疲憊、情緒激動(dòng)、躁動(dòng)不安、焦慮甚至狂躁、強(qiáng)迫癥狀等心理壓力大和恐懼不安，嚴(yán)重者影響睡眠、影響正常情緒，容易造成易爆易怒，甚至引起內(nèi)分泌紊亂。環(huán)境突然轉(zhuǎn)入臨床工作中,其責(zé)任感、壓力倍增,加之醫(yī)院急診科是搶救生命的第一線，24小時(shí)開放，工作強(qiáng)度大、壓力大。本組結(jié)果顯示：心理轉(zhuǎn)型沖擊的標(biāo)準(zhǔn)化得分率為90.1%，說明本院新護(hù)士在心理方面承受壓力較大。因此,充分發(fā)揮老護(hù)士傳幫帶作用，手把手傳授操作技能，現(xiàn)身說法傳授，幫助樹立信心，迅速進(jìn)入工作角色，不斷提高護(hù)理能力和水平、質(zhì)量。

3.2.2 身體方面

身體轉(zhuǎn)型沖擊是指新護(hù)士在轉(zhuǎn)型期產(chǎn)生的一系列身心疲憊、睡眠失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂等身體方面的變化,急診科護(hù)士普遍存在睡眠質(zhì)量低于其他病房護(hù)士,甚至有些護(hù)士患上強(qiáng)度睡眠障礙癥。本調(diào)查顯示,身體轉(zhuǎn)型沖擊的標(biāo)準(zhǔn)化得分率81.8%。這與急診科護(hù)士心里壓力大，任務(wù)繁重，不僅承擔(dān)著院外和院內(nèi)的救護(hù)工作，還承擔(dān)著昌都全市大型醫(yī)療保障任務(wù)。因此，在實(shí)習(xí)帶教上，一帶一或一帶多的方式，老護(hù)士帶新護(hù)士，言傳身教，幫助有意向在急診科工作的護(hù)士在身心健康上提前適應(yīng)工作強(qiáng)度，提升技能操作水平。

3.2.3 知識(shí)和技能方面

知識(shí)和技能轉(zhuǎn)型沖擊是指新護(hù)士在轉(zhuǎn)型期因知識(shí)、技能和臨床實(shí)踐的脫節(jié)而導(dǎo)致其不能履行護(hù)士職責(zé)的表現(xiàn)和反應(yīng)。本次調(diào)查顯示,知識(shí)和技能轉(zhuǎn)型沖擊得分率為71.4%,也存在著一定的不足。急診科新護(hù)士應(yīng)對(duì)的突發(fā)情況較多,而在學(xué)校期間接觸較少;在校課程安排的課時(shí)較少有關(guān)。建議護(hù)理教育者及時(shí)更新急救指南,通過以前的基礎(chǔ)護(hù)理查房到整體護(hù)理教學(xué)

3.2 急診科新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊各維度調(diào)查分析

查房，模擬情節(jié)、回顧知識(shí)點(diǎn)、把工作中遇到的疑點(diǎn)、難點(diǎn)相互之間提問，實(shí)踐與理論相結(jié)合，使其與現(xiàn)階段的臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展相一致,才能夠適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)護(hù)理工作的更高要求。

3.2.4 社會(huì)文化和發(fā)展方面

社會(huì)文化與發(fā)展轉(zhuǎn)型沖擊是指新護(hù)士在轉(zhuǎn)型沖擊不同影響因素而產(chǎn)生的困惑和定位的體驗(yàn)。本次調(diào)查顯示,社會(huì)文化和發(fā)展轉(zhuǎn)型沖擊方面的得分率為77.6%,分析原因,可能是本調(diào)查選取的調(diào)查對(duì)象中大部分新護(hù)士為區(qū)外人員,其對(duì)西藏文化了解甚少,尤其是對(duì)昌都的習(xí)俗和方言知之甚少,與來自農(nóng)牧區(qū)患者語言溝通障礙,護(hù)理人員的地方語言掌握不熟和牧民文化水平低，導(dǎo)致護(hù)理工作難以滿足患者或患者家屬的需求，易出現(xiàn)過激行為，強(qiáng)化了護(hù)士其思鄉(xiāng)情結(jié)及工作中的困惑。因此，院方也多次組織地方語言及少數(shù)民族文化習(xí)俗的學(xué)習(xí)，科內(nèi)利用晨交班學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)用語。讓我們的醫(yī)務(wù)工作人員感受到社會(huì)的存在感。

4 小結(jié)

本次調(diào)查，高原地區(qū)急診科新護(hù)土轉(zhuǎn)型沖擊處于較高水平，其心理方面處于較高水平，且提示護(hù)理管理者應(yīng)給予其更多的人文關(guān)懷。身體因素有待關(guān)注，知識(shí)技能需轉(zhuǎn)變教育模式和更新最新的急救指南，社會(huì)文化全方面的發(fā)展，人才隊(duì)伍的穩(wěn)定，進(jìn)而才能更好的提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。