夏宗敬 謝琳麗 廖刃 葉曉莉 劉池

1．西藏駐成都辦事處醫(yī)院麻醉科

2．四川大學華西醫(yī)院麻醉科 四川成都 610041

近年來血液保護的理念不斷深化，最大程度減少輸入同種異體血液已成為醫(yī)學界公認的理念之一，圍術(shù)期輸血的主要目的,是提高患者血液的攜氧能力以及維持機體的氧供/氧耗平衡。機體的氧供/氧耗平衡值通常使用靜脈血氧飽和度(SVO2)來反映。根據(jù)SVO2與血紅蛋白、動脈血氧飽和度(SaO2)、以及心輸出量(CO)呈正相關(guān)，與機體的氧耗(主要是機體的代謝和體溫)呈負相關(guān)的基本原理，按照維持正常的心輸出量所需的腎上腺素的用量，維持脈搏血氧飽和度(SPO2)至95%所需吸入的氧氣濃度，以及體溫等可監(jiān)測的指標，并結(jié)合患者是否有心絞痛和心絞痛發(fā)生的情況等，劉進等[1、2]提出了圍手術(shù)期輸血指征評分(Peri-Operative Transfusion Trigger Score，POTTS)(見 表 1)并廣泛應用[3～8]。而高原患者具有其自身的特點，機體進入高原紅細胞(RBC)和血紅蛋白(Hb)會明顯增加，長期在高原生活后，機體的RBC和Hb增加更為顯著，其紅細胞總數(shù)和血紅蛋白含量通常都比平原居民明顯增高，且紅細胞壓積和血色素下降與實際出血量相比均存在較大差異。我國高原患者的術(shù)中輸血一直沒有專門的指征，由麻醉科醫(yī)生和外科醫(yī)生來決定是否給高原患者輸血，輸血時機以及輸血最時帶有較大盲目性[9]。為避免或減少輸血并發(fā)癥，保證高血紅蛋白患者的安全，更加科學安全、合理、有效和節(jié)約用血[10]，將POTTS評分用于圍手術(shù)期高血紅蛋白患者輸血方案指導，研究其安全性及有效性十分必要。

表1 圍術(shù)期輸血指征評分（Peri-Operative Transfusion Trigger Score，POTTS）

本試驗通過比較由圍手術(shù)期的輸血指征評分指導(POTTS)和由《臨床輸血技術(shù)規(guī)范(2000年)》指導的輸血方案是否能夠安全有效地應用于高原地區(qū)的高血紅蛋白患者，探討圍手術(shù)期輸血指征評分(POTIS)指導的輸血方案是否可安全有效地應用于高血紅蛋白患者。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年3月～2017年6月患者60例。隨機分為兩組，A組（POTTS組)與B組（輸血指南組)。A組患者男性14例，女性16例，最高齡63歲，最低27歲，平均年齡（41.3±7.9）歲；BMI為22～27kg/m2，平均（23.6±1.8）kg/m2；ASA分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級19例。B組患者男性17例，女性13例，最高齡68歲，最低29歲，平均年齡（42.2±7.7）歲；BMI為 21～26kg/m2，平均（23.2±2.1）kg/m2；ASA 分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級17例。兩組患者的基本資料對照相仿（P＞0.05），本研究可進行對比分析。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

術(shù)前血紅蛋白160～250g/L，圍手術(shù)期(包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后)血紅蛋白可能低于10g/dL的擇期手術(shù)患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準。

1.2.2 排除標準：

①急診手術(shù)；②ASA IV級與IV級以上患者；③嚴重的血液系統(tǒng)疾病患者；④血紅蛋白攜氧能力缺陷患者；⑤必須行血液稀釋患者；⑥已有遠處轉(zhuǎn)移的腫瘤患者；⑦任何原因不能配合研究的患者；⑧在入選本研究前的六個月內(nèi),參與了其他臨床試驗的患者；⑨研究者認為不宜納入本實驗的患者。

1.3 方法

A組：按照POTTS指導對患者進行評分，基礎分為6分，在每次輸入同種異體紅細胞懸液前均需評分。6～7分時患者Hb維持在6～7 g/dL即可；7～8分時患者Hb維持在7～8 g/dL即可；8～9分時患者Hb維持在8～9g/dL即可。9～10分時患者Hb能維持在不低于9～10g/dL即可。高于10分時，將患者的血紅蛋白維持在高于10g/dL。按照評分標準來計算所需紅細胞懸液的數(shù)量。B組：按照中國衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范(2000年)》，根據(jù)麻醉醫(yī)師或/和外科醫(yī)師的經(jīng)驗和患者的心肺功能情況,決定患者輸血的血紅蛋白水平。

1.4 觀察指標

①各組患者圍術(shù)期同種異體紅細胞懸液輸注率；②圍術(shù)期同種異體紅細胞懸液的輸入總量；③嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。④輸血總費用（包括紅細胞和血漿）；⑤患者的住院時間；⑥出院后患者半年內(nèi)的死亡率。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSSl7.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用方差分析；計數(shù)資料以實際發(fā)生的例數(shù)及百分比表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血率、輸血量、并發(fā)癥、圍術(shù)期死亡率比較

見表2

表2 兩組輸血率、輸血量、并發(fā)癥、圍術(shù)期死亡率比較

2.2 兩組臨床指標比較 見表3

表3 兩組輸血費用、住院時間、半年死亡率比較

3 討論

本組研究結(jié)果顯示，接受POTTS評分指導輸血的高血紅蛋白的觀察組患者的紅細胞懸液的輸注率及輸血總量明顯低于使用輸血指南作為輸血指導的對照組患者（P＜0.05），兩組患者在圍術(shù)期均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥及死亡。觀察組輸血費用明顯低于對照組（P＜0.05）,而兩組患者在住院時間以及術(shù)后半年死亡率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，應用POTTS指導高血紅蛋白患者的圍術(shù)期輸血，能夠減少血液輸注量,避免血液資源的浪費,具有安全性和有效性。建議圍術(shù)期高血紅蛋白患者合理應用，達到節(jié)約用血和血液保護的目的。