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        老年監(jiān)護室患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染病原菌及其感染危險因素研究

        2019-04-15 06:57:04郭利民
        實驗與檢驗醫(yī)學(xué) 2019年2期
        關(guān)鍵詞:監(jiān)護室尿路感染導(dǎo)尿管

        郭利民

        (濟源市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,河南 濟源 459000)

        導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(Catheter-associated urinary tract infection,CAUTI)是指患者留置導(dǎo)尿管后或者在拔除導(dǎo)尿管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染[1,2],是常見的醫(yī)院感染類型之一,在醫(yī)院感染類型中導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染所占比僅次于呼吸道感染,患者可表現(xiàn)出尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀,嚴(yán)重時可伴有腎區(qū)叩痛、下腹觸痛,部分患者也可不出現(xiàn)以上臨床癥狀,但是行尿常規(guī)檢查可見尿中白細(xì)胞陽性,如果行尿液培養(yǎng)病原菌培養(yǎng)陽性。臨床相關(guān)研究顯示[3-5],大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌是引起導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的主要病原菌,但是近年來也有真菌感染等引起導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的報道[6,7],說明感染病原菌分布存在一定變化,而且感染病原菌對抗菌藥物的耐藥狀況也存在明顯變化,給臨床抗感染帶來了較大的困難,因此了解導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染病原菌分布,可為臨床治療提供一定參考價值。由于導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染患者感染的發(fā)生與導(dǎo)尿操作關(guān)系密切,因此行留置導(dǎo)尿的患者是導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染高危人群,尤其是病情危重、免疫功能低下、老年人等人群,更容易發(fā)病,老年監(jiān)護室收住患者均為病情危重的老年人群,更容易發(fā)生醫(yī)院感染,同時老年監(jiān)護室入住的患者普遍會行留置導(dǎo)尿操作,而且留置導(dǎo)尿時間也相對較長,因此也容易發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染。本研究對老年人監(jiān)護室患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染病原菌及感染危險因素進行了調(diào)查研究,為導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的臨床防治提供參考,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2017年1月-12月在醫(yī)院診治的100例老年監(jiān)護室住院患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):⑴年齡≥65歲,性別不限。⑵在納入研究前確定未患有泌尿系感染、惡性腫瘤、免疫功能低下、免疫缺陷性疾病、全身感染。⑶均行留置導(dǎo)尿。本研究患者知情同意,通過醫(yī)院倫理委員會審核通過。100例患者臨床資料分布構(gòu)成比見表1。

        1.2 方法 患者在住院期間每間隔3d采集一次中段尿進行尿液病原菌培養(yǎng),采集的標(biāo)本接種于南通凱恒生物科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的巧克力培養(yǎng)基、麥康凱培養(yǎng)基、血平板培養(yǎng)基,在35℃下培養(yǎng)24~48h,選取優(yōu)勢菌在法國梅里埃公司生產(chǎn)的VITKE-2 Compact全自動微生物分析儀中進行菌種鑒定(每個培養(yǎng)基如有3種優(yōu)勢菌疑為污染菌,需重新采集標(biāo)本培養(yǎng))。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,2]:革蘭陰性桿菌菌落計數(shù)≥105CFU/ml,革蘭陽性球菌菌落計數(shù)≥104CFU/ml,同時排除其他原因引起的尿路感染。對診斷為導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的患者的臨床資料進行分析,統(tǒng)計可能影響導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生的危險因素。

        表1 患者臨床資料分布構(gòu)成比(%)

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,多因素分析采用Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生狀況與感染病原菌檢測結(jié)果 共有26例患者尿液培養(yǎng)陽性,感染率為26.00%,共培養(yǎng)出病原菌32株(21例為單一病原菌感染、4例為雙重病原菌感染、1例三重病原菌感染),其中革蘭陰性桿菌21株,占65.63%,革蘭陽性球菌 11 株,占 34.37%,主要感染病原菌為大腸埃希菌、屎腸球菌及糞腸球菌,分別占 34.38%、12.50%、12.50%,見表 2。

        2.2 患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生危險因素單因素分析 不同性別患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),年齡>80 歲、合并糖尿病、合并腎結(jié)石、留置尿管時間>7d、APACH II評分>15分、有膀胱沖洗、有胃腸減壓、有灌腸等操作時感染率為 52.38%、50.00%、83.33%、31.65%、31.58%、30.86%、38.10%、30.49%,高于年齡 65~80歲、無糖尿病、無腎結(jié)石、留置尿管時間≤7d、APACH II評分≤15分、無膀胱沖洗、無胃腸減壓、無灌腸等操作時感染率 18.99%、17.57%、18.18%、4.76%、8.33%、5.26%、5.41%、5.56%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 3。

        表2 患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染病原菌分布及構(gòu)成比(%)

        2.3 患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生危險因素多因素Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示年齡>80歲、合并糖尿病、合并腎結(jié)石、留置尿管時間>7d、APACH II評分>15分、膀胱沖洗、胃腸減壓、灌腸等是引起導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05),見表 4。

        3 討論

        留置導(dǎo)尿是一種常見的護理操作,導(dǎo)尿管可長時間留在患者尿道膀胱內(nèi),對于昏迷等無生活自理能力患者可通過留置導(dǎo)尿?qū)⒛蛞憾ㄆ谂懦鲶w外,在患者病情康復(fù)時拔除尿管。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是留置導(dǎo)尿的主要并發(fā)癥,臨床報道大約20~60%的患者在留置導(dǎo)尿期間會發(fā)生尿路感染[8-10],這主要是由于留置導(dǎo)尿操作時可對膀胱尿道黏膜形成損傷,降低抗感染能力,同時作為一種侵入性操作還可能將外界病原菌通過導(dǎo)尿管帶入尿道內(nèi),引起感染,留置導(dǎo)尿時尿液不能對尿道進行沖洗,病原菌在尿道壁黏膜也可能定植及繁殖,由此引起尿路感染。臨床相關(guān)研究顯示[8-10],引起導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的病原菌主要以革蘭陰性桿菌多見,其中最重要的感染病原菌是大腸埃希菌,甚至于大腸埃希菌的感染率可高達 62~75%[8-10]。高齡人群由于自身免疫功能有所下降,而且監(jiān)護室的老年患者多病情較重,更容易發(fā)生醫(yī)院感染,本研究對老年人監(jiān)護室患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染病原菌進行了檢測,結(jié)果顯示尿路感染發(fā)生率為26.00%,革蘭陰性菌占65.63%,主要感染病原菌為大腸埃希菌、屎腸球菌及糞腸球菌,分別占34.38%、12.50%、12.50%,而且也有鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌等非發(fā)酵菌屬檢出,同時也有屎腸球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭陽性球菌的檢出,均說明老年監(jiān)護室住院患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染病原菌有多樣性,在臨床用藥治療時應(yīng)考慮到病原菌分布特點,在結(jié)合藥敏試驗結(jié)果選取敏感抗菌藥物進行治療。

        表3 患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生危險因素單因素及感染率(%)

        表4 患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生危險因素多因素Logistic回歸分析

        由于老年及重癥監(jiān)護室的患者均是導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染高發(fā)對象,因此本研究對老年監(jiān)護室患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險因素進行了調(diào)查研究,結(jié)果顯示年齡>80歲、合并糖尿病、合并腎結(jié)石、留置尿管時間>7d、APACH II評分>15分、膀胱沖洗、胃腸減壓、灌腸等是引起導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)。高齡一直被認(rèn)為是醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素[11],這主要與高齡人群自身免疫功能低下有關(guān);合并糖尿病時血糖水平較高,葡萄糖為細(xì)菌繁殖提供了營養(yǎng)[12];合并腎結(jié)石的患者由于結(jié)石梗阻導(dǎo)致尿液流出不暢,同時容易發(fā)生逆行感染,增加了感染發(fā)生幾率[13,14];留置導(dǎo)尿管的時間與尿路感染的發(fā)生關(guān)系密切,留置時間越長在尿路感染率會隨之增高,主要在于留置導(dǎo)尿管時間越長,引起逆行感染的幾率越高,同時留置導(dǎo)尿管的時間越長,也側(cè)面說明患者病情越重,相對病情越重的患者更容易成為醫(yī)院感染高發(fā)對象;APACH II評分是評價患者入院時病情危重程度的主要指標(biāo),評分越高說明患者病情越重,病情重的患者在入院時一般均給予留置導(dǎo)尿進行出入量的監(jiān)測,導(dǎo)尿管留置時間也會越長;膀胱沖洗可增加尿路感染發(fā)生幾率[15],在于膀胱沖洗可對膀胱產(chǎn)生機械性損傷,而且沖洗液從外到膀胱內(nèi)沖洗,也可能把導(dǎo)尿管口外的病原菌帶入膀胱內(nèi),引起感染,但是也有報道認(rèn)為膀胱沖洗有利于降低尿路感染發(fā)生[16-18],主要在于降低膀胱沖洗頻次,而且沖洗液中如使用抗菌藥物,則可能增加耐藥菌株,導(dǎo)致新的病原菌感染;胃腸減壓、灌腸等操作可引起導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生,可能是由于以上操作時肛門口的病原菌容易污染導(dǎo)尿管及尿道口,成為感染病原菌主要來源,因此胃腸減壓及灌腸的患者一定要注意保護導(dǎo)尿管及尿道口,避免發(fā)生污染。

        綜上所述,大腸埃希菌為主的革蘭陰性桿菌是引起老年監(jiān)護室患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的主要病原菌,引起患者感染發(fā)生的危險因素較多,應(yīng)針對可防控因素進行干預(yù)降低感染的發(fā)生,具體措施可有:⑴嚴(yán)格按照導(dǎo)尿管操作技術(shù)原則及流程留置導(dǎo)尿管,動作要輕柔,避免對尿道黏膜形成認(rèn)為損傷。⑵嚴(yán)格無菌操作,避免認(rèn)為帶來的病原菌感染。⑶留置導(dǎo)尿管及護理時均要充分消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜。⑷積極控制患者血糖水平,減少不必要的膀胱沖洗,合理用藥抗菌藥物。⑸積極改善患者病情,縮短留置導(dǎo)尿管的時間,患者可自行排尿時督促多飲水自行排尿。⑹減少不必要的胃腸減壓及灌腸,在進行胃腸減壓及灌腸時要注意保護導(dǎo)尿管及尿道口,避免胃內(nèi)容物污染導(dǎo)尿管,引起逆行感染。

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