趙明明 丁永利 陳星 李現林 姜勇 李光曦 彭衛(wèi)兵

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是中醫(yī)藥畢業(yè)后教育的重要組成部分，是中醫(yī)臨床醫(yī)師隊伍建設的基礎環(huán)節(jié)。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對于培養(yǎng)出高素質的中醫(yī)人員以及提高中醫(yī)臨床水平都有著相當重要的意義。從實踐中能夠發(fā)現，在當前的中醫(yī)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓中還存在著很多問題。為了更好地促進中醫(yī)院住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓效果的提升，需要進行更多的實踐研究，從實踐之中總結經驗并積極進行的改進，提高中醫(yī)臨床水平。從2017年5月—2018年1月，對在我科參加規(guī)范化培訓的醫(yī)師進行了系統(tǒng)的臨床規(guī)培學習及嚴格的考核，現將研究及對問題的思索報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月——2018年1月河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨傷科二病區(qū)規(guī)培醫(yī)師，共73人。按學歷水平分為A、B兩組，其中A組為本科生規(guī)培醫(yī)師共37人，B組為研究生規(guī)培醫(yī)師共36人。A組男生15人，女生22人，年齡21～28歲，平均（23.8±2.6）歲，培訓時長24～33天，平均（28.6±3.9）天；B組男生17人，女生19人，年齡22～27歲，平均（24.1±2.0）歲，培訓時長23～33天，平均（28.0±4.2）天。兩組規(guī)培醫(yī)師的性別、年齡、培訓時長等一般資料經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究生規(guī)培醫(yī)師及本科生規(guī)培醫(yī)師均按照我科常規(guī)臨床帶教流程。具體方法：由帶教老師每日2次帶領規(guī)培醫(yī)師進行查房，并指導規(guī)培醫(yī)師進行詢問病史、?？撇轶w及?？撇v的書寫；每位規(guī)培醫(yī)師獨立負責患者5例，參與患者住院期間所有診療過程；科室每周進行一次集中授課，主要內容為頸椎病，腰椎間盤突出癥，膝骨性關節(jié)炎，股骨頭壞死等疾病的診斷治療；西醫(yī)無菌操作，頸、腰椎牽引，換藥等臨床技能操作及骨科常規(guī)的手術技術。

1.3 觀察指標

規(guī)培結束后，由培訓主管指定病例，由規(guī)培醫(yī)師獨自進行病例分析，并進行詢問病史，?？撇轶w、診斷病情及制訂診療計劃。并參加科室組織的專科理論考試及臨床技能操作考試，并由所管患者對規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)德醫(yī)風進行問卷調查。出科前，對規(guī)培醫(yī)師的考核從：?？评碚撝R、臨床技能操作、病歷書寫能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)德醫(yī)風這六個方面進行評價，滿分均為100分，分值超過90分為優(yōu)，80～90分為良，60～79分為可，低于60分為差。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數據統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床能力對比

B組臨床技能操作、臨床思維能力同A組比較，均明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組規(guī)培醫(yī)師臨床能力比較（分， ±s）

表1 兩組規(guī)培醫(yī)師臨床能力比較（分， ±s）

組別 臨床技能操作 臨床思維能力A 組（n=37） 85．34±9．57 78．61±13．25 B 組（n=36） 80．89±10．12 71．38±11．74

2.2 理論知識對比

B組專科理論知識評分、病歷書寫能力同A組評分比較明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師理論知識比較（分， ±s）

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師理論知識比較（分， ±s）

組別 理論知識 病歷書寫能力A 組（n=37） 80．69±11．32 81．01±9．67 B 組（n=36） 87．10±10．53 84．32±7．50

2.3 醫(yī)患溝通能力及醫(yī)德醫(yī)風對比

B組評分與A組評分相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力及醫(yī)德醫(yī)風比較（分， ±s）

表3 兩組規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力及醫(yī)德醫(yī)風比較（分， ±s）

組別 醫(yī)患溝通能力 醫(yī)德醫(yī)風A 組（n=37） 88．33±10．98 84．60±9．53 B 組（n=36） 85．76±12．19 87．59±9．72

3 討論

3.1 發(fā)現的問題

（1）碩士研究生培養(yǎng)制度影響研究生的規(guī)范化培訓。臨床專業(yè)學位研究生除臨床能力培訓外，在有限的時間里還需完成具有一定質量的科研論文，因此，科研論文的準備及撰寫擠占一部分時間，使得臨床能力培訓的時間進一步被擠壓[1-3]，實際的臨床技能培養(yǎng)時間低于本科規(guī)培醫(yī)師。

（2）規(guī)培醫(yī)師責任感缺乏。對于剛進入臨床規(guī)培工作中的醫(yī)學生來說，還未將自己的身份從學生轉換為住院醫(yī)師，心理上過于依賴帶教老師，不能作為住院醫(yī)師的身份去診斷疾病及管理患者；甚至因為跟師門診學習，而忽略了病房患者的管理[4]。

（3）本科規(guī)培醫(yī)師的基礎知識學習能力不足。作為剛進入臨床的本科規(guī)培醫(yī)師，對骨科的專業(yè)知識不夠熟悉，他們學習的時間僅為跟隨帶教老師查房，書寫日常病歷，科室集中講課，臨床發(fā)現的問題既不向帶教老師請教，也不自己查閱資料[5]。

（4）研究生規(guī)培醫(yī)師臨床操作能力不強。一部分研究生規(guī)培醫(yī)師因研究方向為中醫(yī)內科，從而認為中醫(yī)骨傷專業(yè)不是自己將要從事的專業(yè)方向，從而主要學習與自己專業(yè)方向相關的內容，對臨床操作不重視。

3.2 反思與總結

（1）對規(guī)培醫(yī)師的規(guī)范化管理。規(guī)培醫(yī)師入科時，首先對科室要求、科室規(guī)章制度、十八項醫(yī)療核心制度進行詳細學習，對科室的基本工作流程等，進行統(tǒng)一的培訓；嚴格遵守規(guī)培醫(yī)師的考勤制度，要求規(guī)培醫(yī)師在請假或者跟師學習之前，安排好病房患者的治療工作[6]。

（2）提高帶教老師的帶教水平。帶教老師選擇具有中級職稱以上的高年資醫(yī)生，他們臨床經驗豐富，能指導規(guī)培醫(yī)師工作。提高帶教老師的責任心，給規(guī)培醫(yī)師做出榜樣[7]。

（3）規(guī)范科室規(guī)培的考核標準及流程。出科考試主要從?？评碚撝?、識、臨床技能操作、病歷書寫能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)德醫(yī)風方面進行綜合考核，考核分數達到良以上，方可出科。

（4）不斷改進完善培訓方法。根據規(guī)培醫(yī)師的專業(yè)的特點及規(guī)培醫(yī)師的實際情況和需求，不斷改進我們的培訓方法，在培訓內容和形式上努力做到多元化[8-12]。

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓起步較晚，且因其內容與模式的特殊性，在培養(yǎng)方面需要更多的探索與思考。

綜上所述，通過研究發(fā)現在規(guī)培之后本科醫(yī)師與研究生醫(yī)師在?？评碚撝R評分、病歷書寫能力、臨床技能操作、臨床思維能力的評分上均表現出了差異，在醫(yī)患溝通能力及醫(yī)德醫(yī)風上差異不明顯。為此，我們通過分析找到了問題，并提出了進一步的改進的措施，為針對不同層次的中醫(yī)骨傷科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的改進提供了借鑒。