張小燕

骨折指骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?，患者通過(guò)手術(shù)固定患肢，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，因活動(dòng)受限影響腸胃蠕動(dòng)常出現(xiàn)便秘問(wèn)題，加重其心理和生理負(fù)擔(dān)，影響病情恢復(fù)[1]。部分骨折患者術(shù)后受困于糞性潰瘍、尿潴留及腸梗阻等問(wèn)題影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿路感染、慢性腎功能衰竭、腸源性感染及中毒性休克，為幫助患者營(yíng)造良好身心狀態(tài)，縮短療程，早日恢復(fù)正常肢體功能，以回歸正常生活[2-3]。我院醫(yī)者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)護(hù)理，以預(yù)防便秘，提高治療效果。本文旨在分析中醫(yī)護(hù)理在預(yù)防骨折臥床患者便秘中的價(jià)值，現(xiàn)資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月—2017年6月我院收治的骨折患者中選取82例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組41例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有入選對(duì)象均同意參與研究，且簽署知情同意書(shū)。研究組男26例，女15例；年齡21～64歲，平均（45.62±3.47）歲；體質(zhì)量48～68 kg，平均（54.21±3.16）kg；骨折部位：軀干18例、下肢23例。對(duì)照組男23例，女18例；年齡24～63歲，平均（45.15±3.56）歲；體質(zhì)量46～71kg，平均（54.48±3.32）kg；骨折部位：軀干16例、下肢25例。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：骨折患者；臥床＞1個(gè)月；排便頻率2天/次，糞便干結(jié)、硬便、排便不凈；均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變、系統(tǒng)性疾病（硬皮病、紅斑狼瘡）、肛門病變；精神交流障礙及依從性差者。

1.2 研究方法

兩組患者均行常規(guī)護(hù)理，護(hù)士根據(jù)患者病情、意愿、精神狀態(tài)結(jié)合醫(yī)囑設(shè)計(jì)個(gè)性化護(hù)理方案，組織患者及家屬開(kāi)展健康教育，講解病因、臨床表現(xiàn)、住院期間常見(jiàn)多發(fā)問(wèn)題及應(yīng)急處理措施，便于患者正視疾病，培養(yǎng)其自我保健能力，同時(shí)告知家屬患者承受的精神和生理壓力，便于家屬多給予患者鼓勵(lì)，提高治療積極性；多與患者溝通面對(duì)咨詢耐心解答，每日清掃病房，通風(fēng)消毒，重視術(shù)后疼痛護(hù)理，根據(jù)患者耐受性給予疼痛干預(yù)，告知患者止痛藥的藥理作用、使用原則及副作用。做好便秘的預(yù)防措施，如盡早活動(dòng)訓(xùn)練，先在床上做一些收腹、抬退、仰臥起坐和提肛訓(xùn)練，飲食以清淡易消化為主等。

研究組在行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔之中醫(yī)護(hù)理，告知患者中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)容及實(shí)施該項(xiàng)護(hù)理措施的意義，組織患者進(jìn)行全面檢查，根據(jù)檢測(cè)報(bào)告及便秘程度確定護(hù)理方案，同時(shí)重視培養(yǎng)患者自我保健意識(shí)，設(shè)計(jì)飲食方案，均衡飲食，增加膳食纖維攝入量、鼓勵(lì)其多飲水以增加結(jié)腸刺激，根據(jù)患者身體狀況進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)體內(nèi)代謝，早晚為其按摩腹部，以揉法為主按揉左上腹5分鐘（手部皮膚緊貼腹部皮膚）；掌心貼肚臍按揉脾部和十二指腸，同時(shí)搭配震法5分鐘；從右髂前上棘到右肋緣下、橫向到左肋緣下，緩慢滑向左髂前上棘，再空滑至右髂前上棘，周而復(fù)始按摩以摩法、擦法為主，根據(jù)患者個(gè)人情況適當(dāng)增加力量以浸透內(nèi)臟；也可順勢(shì)按揉天樞、下腹部氣海直至有酸脹感，按揉合谷。針灸療法，如耳針取直腸、大腸、交感及皮質(zhì)下；取天樞、氣海、大腸腧及足三里等穴位行穴位埋線法，每15天1次，同時(shí)可取神闕行穴位貼敷（芒硝30 g、冰片10 g，研末放于布包中敷于穴位，用紗布固定）1～2日/次。搭配食餌療法，如胡桃肉、黑芝麻、松子仁研細(xì)加白蜜沖服，或采用中藥保留灌腸和清潔灌腸，預(yù)防調(diào)護(hù)，同時(shí)調(diào)理飲食，鼓勵(lì)患者多食水果蔬菜，囑咐其每早按時(shí)如廁，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，搭配腹肌鍛煉，以改善腸胃功能。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量評(píng)估表（軀體健康、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、社交情況、醫(yī)患關(guān)系，每項(xiàng)10分，分值越高證明患者生活質(zhì)量越高；干預(yù)1個(gè)月后比較兩組患者便秘發(fā)生情況。

表1 比較兩組患者便秘發(fā)生率和生活質(zhì)量評(píng)分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，用 （±s）、（%）表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，分別用t和χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組僅1例患者出現(xiàn)便秘問(wèn)題，發(fā)生率為2.44%；對(duì)照組7例患者出現(xiàn)便秘問(wèn)題，發(fā)生率為17.07%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

骨折患者因飲食結(jié)構(gòu)改變、長(zhǎng)期臥床缺乏鍛煉常出現(xiàn)便秘問(wèn)題，易加重身心負(fù)擔(dān)[6-8]。便秘指大便秘結(jié)不通，排便周期或時(shí)間延長(zhǎng)，屬于古代文獻(xiàn)中的“脾約”“秘結(jié)”“燥結(jié)”，《內(nèi)經(jīng)》將其描述為“后不利”“大便難”，中醫(yī)視該病病機(jī)為胃腸積熱、氣機(jī)阻滯、陰寒積滯、氣血不足導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常，西醫(yī)則將其分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘兩種，認(rèn)為便秘多見(jiàn)于急、慢性疾病中，醫(yī)者可通過(guò)大便常規(guī)檢查、潛血試驗(yàn)及直腸指檢進(jìn)行診斷，當(dāng)前部分醫(yī)者推出中西醫(yī)聯(lián)合治療[9-10]。

隨著近幾年中醫(yī)養(yǎng)生文化的興盛，我院醫(yī)者推出中醫(yī)護(hù)理，從整體護(hù)理、辨證施護(hù)、情志護(hù)理三個(gè)方面為患者提供醫(yī)療服務(wù)，運(yùn)用按摩和針灸療法，輔之食療和藥補(bǔ)，以扶助正氣、改善體質(zhì)、提高機(jī)體抗病能力原則，以幫助患者規(guī)避便秘困擾，提高生活質(zhì)量[11-13]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，便秘發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即中醫(yī)護(hù)理可有效防治便秘。

科學(xué)評(píng)估骨折臥床患者身體狀況，根據(jù)其意愿調(diào)整護(hù)理方案，運(yùn)用推拿按摩、針灸食療等方法謹(jǐn)防便秘，減少西藥攝入量，以規(guī)避藥物副作用對(duì)身體的損耗，同時(shí)重視培養(yǎng)患者保健意識(shí)，傳授患者及家屬按摩手法，以熱力疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣虛，加速胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，以降低便秘發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量?？傊嗅t(yī)在預(yù)防骨折臥床患者便秘中有較高應(yīng)用價(jià)值。