張小燕

骨折指骨結構連續(xù)性完全或部分斷裂，患者通過手術固定患肢，以恢復關節(jié)功能，但術后需長期臥床靜養(yǎng)，因活動受限影響腸胃蠕動常出現(xiàn)便秘問題，加重其心理和生理負擔，影響病情恢復[1]。部分骨折患者術后受困于糞性潰瘍、尿潴留及腸梗阻等問題影響生活質(zhì)量，嚴重時會出現(xiàn)尿路感染、慢性腎功能衰竭、腸源性感染及中毒性休克，為幫助患者營造良好身心狀態(tài)，縮短療程，早日恢復正常肢體功能，以回歸正常生活[2-3]。我院醫(yī)者在常規(guī)護理的基礎上加入中醫(yī)護理，以預防便秘，提高治療效果。本文旨在分析中醫(yī)護理在預防骨折臥床患者便秘中的價值，現(xiàn)資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月—2017年6月我院收治的骨折患者中選取82例作為研究對象，隨機分為兩組，每組41例。本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過，所有入選對象均同意參與研究，且簽署知情同意書。研究組男26例，女15例；年齡21～64歲，平均（45.62±3.47）歲；體質(zhì)量48～68 kg，平均（54.21±3.16）kg；骨折部位：軀干18例、下肢23例。對照組男23例，女18例；年齡24～63歲，平均（45.15±3.56）歲；體質(zhì)量46～71kg，平均（54.48±3.32）kg；骨折部位：軀干16例、下肢25例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)倫理委員會批準。

納入標準[4]：骨折患者；臥床＞1個月；排便頻率2天/次，糞便干結、硬便、排便不凈；均知情同意。

排除標準[5]：結腸神經(jīng)肌肉病變、系統(tǒng)性疾?。ㄓ财げ?、紅斑狼瘡）、肛門病變；精神交流障礙及依從性差者。

1.2 研究方法

兩組患者均行常規(guī)護理，護士根據(jù)患者病情、意愿、精神狀態(tài)結合醫(yī)囑設計個性化護理方案，組織患者及家屬開展健康教育，講解病因、臨床表現(xiàn)、住院期間常見多發(fā)問題及應急處理措施，便于患者正視疾病，培養(yǎng)其自我保健能力，同時告知家屬患者承受的精神和生理壓力，便于家屬多給予患者鼓勵，提高治療積極性；多與患者溝通面對咨詢耐心解答，每日清掃病房，通風消毒，重視術后疼痛護理，根據(jù)患者耐受性給予疼痛干預，告知患者止痛藥的藥理作用、使用原則及副作用。做好便秘的預防措施，如盡早活動訓練，先在床上做一些收腹、抬退、仰臥起坐和提肛訓練，飲食以清淡易消化為主等。

研究組在行常規(guī)護理的基礎上輔之中醫(yī)護理，告知患者中醫(yī)護理的內(nèi)容及實施該項護理措施的意義，組織患者進行全面檢查，根據(jù)檢測報告及便秘程度確定護理方案，同時重視培養(yǎng)患者自我保健意識，設計飲食方案，均衡飲食，增加膳食纖維攝入量、鼓勵其多飲水以增加結腸刺激，根據(jù)患者身體狀況進行床上運動，以促進體內(nèi)代謝，早晚為其按摩腹部，以揉法為主按揉左上腹5分鐘（手部皮膚緊貼腹部皮膚）；掌心貼肚臍按揉脾部和十二指腸，同時搭配震法5分鐘；從右髂前上棘到右肋緣下、橫向到左肋緣下，緩慢滑向左髂前上棘，再空滑至右髂前上棘，周而復始按摩以摩法、擦法為主，根據(jù)患者個人情況適當增加力量以浸透內(nèi)臟；也可順勢按揉天樞、下腹部氣海直至有酸脹感，按揉合谷。針灸療法，如耳針取直腸、大腸、交感及皮質(zhì)下；取天樞、氣海、大腸腧及足三里等穴位行穴位埋線法，每15天1次，同時可取神闕行穴位貼敷（芒硝30 g、冰片10 g，研末放于布包中敷于穴位，用紗布固定）1～2日/次。搭配食餌療法，如胡桃肉、黑芝麻、松子仁研細加白蜜沖服，或采用中藥保留灌腸和清潔灌腸，預防調(diào)護，同時調(diào)理飲食，鼓勵患者多食水果蔬菜，囑咐其每早按時如廁，養(yǎng)成定時排便的習慣，搭配腹肌鍛煉，以改善腸胃功能。

1.3 觀察指標

生活質(zhì)量評估表（軀體健康、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、社交情況、醫(yī)患關系，每項10分，分值越高證明患者生活質(zhì)量越高；干預1個月后比較兩組患者便秘發(fā)生情況。

表1 比較兩組患者便秘發(fā)生率和生活質(zhì)量評分

1.4 統(tǒng)計學處理

本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行處理，用 （±s）、（%）表示計量和計數(shù)資料，分別用t和χ2檢驗，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組僅1例患者出現(xiàn)便秘問題，發(fā)生率為2.44%；對照組7例患者出現(xiàn)便秘問題，發(fā)生率為17.07%，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預前，兩組患者生活質(zhì)量評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

骨折患者因飲食結構改變、長期臥床缺乏鍛煉常出現(xiàn)便秘問題，易加重身心負擔[6-8]。便秘指大便秘結不通，排便周期或時間延長，屬于古代文獻中的“脾約”“秘結”“燥結”，《內(nèi)經(jīng)》將其描述為“后不利”“大便難”，中醫(yī)視該病病機為胃腸積熱、氣機阻滯、陰寒積滯、氣血不足導致大腸傳導功能失常，西醫(yī)則將其分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘兩種，認為便秘多見于急、慢性疾病中，醫(yī)者可通過大便常規(guī)檢查、潛血試驗及直腸指檢進行診斷，當前部分醫(yī)者推出中西醫(yī)聯(lián)合治療[9-10]。

隨著近幾年中醫(yī)養(yǎng)生文化的興盛，我院醫(yī)者推出中醫(yī)護理，從整體護理、辨證施護、情志護理三個方面為患者提供醫(yī)療服務，運用按摩和針灸療法，輔之食療和藥補，以扶助正氣、改善體質(zhì)、提高機體抗病能力原則，以幫助患者規(guī)避便秘困擾，提高生活質(zhì)量[11-13]。本次研究結果顯示，研究組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，便秘發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），即中醫(yī)護理可有效防治便秘。

科學評估骨折臥床患者身體狀況，根據(jù)其意愿調(diào)整護理方案，運用推拿按摩、針灸食療等方法謹防便秘，減少西藥攝入量，以規(guī)避藥物副作用對身體的損耗，同時重視培養(yǎng)患者保健意識，傳授患者及家屬按摩手法，以熱力疏通經(jīng)絡，調(diào)理氣虛，加速胃腸蠕動，促進排便，以降低便秘發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量?？傊?，中醫(yī)在預防骨折臥床患者便秘中有較高應用價值。