王國(guó)元 李瑞君

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院 湖北 十堰 442000)

腦中風(fēng)是常見的心腦血管疾病，臨床特點(diǎn)為高死亡率和高致殘率，對(duì)患者生命安全極為不利。近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，腦中風(fēng)患病率呈現(xiàn)增高趨勢(shì)。雖說(shuō)目前醫(yī)學(xué)技術(shù)很大程度上提升了臨床搶救成功率，但距離根治還有較大的差距，一旦疾病復(fù)發(fā)極有可能產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥，對(duì)患者正常生活與工作帶來(lái)很大的阻礙。腦中風(fēng)患者發(fā)病后，伴有半身不遂、語(yǔ)言障礙等一系統(tǒng)癥狀，均是腦中風(fēng)后遺癥的臨床表現(xiàn)。相關(guān)研究提示[1]，針對(duì)該類患者開展后期康復(fù)干預(yù)有利于促進(jìn)其部分機(jī)體功能恢復(fù)。本次研究將重點(diǎn)分析針灸、康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦中風(fēng)后遺癥患者的影響；具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究2017年1月-2018年10月期間于本院接受診治的腦中風(fēng)后遺癥患者80例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法展開分組，對(duì)照組及觀察組，其中對(duì)照組40例男性為23例，女性17例；年齡介于48歲～80歲范圍，均值（54.42±1.65）歲；卒中分型：腦出血18例、偏癱10例、語(yǔ)言障礙5例、腦梗死7例；平均中風(fēng)時(shí)間（20.54±1.24）d。觀察組40例男性為20例，女性20例；年齡介于48歲～81歲范圍，均值（54.50±1.65）歲；卒中分型：腦出血18例、偏癱10例、語(yǔ)言障礙4例、腦梗死8例；平均中風(fēng)時(shí)間（20.64±1.55）d。兩組患者性別、年齡、卒中分型方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均接受康復(fù)訓(xùn)練治療，同時(shí)觀察組聯(lián)合針灸治療。①針灸治療：取手三里穴、合谷穴以及命門穴等，每次留針30min，每次治療15min。根據(jù)患者實(shí)際情況施針，針對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩者，可加施組足三里穴、陽(yáng)陵泉穴、昆侖穴；針對(duì)語(yǔ)言障礙者，可加施啞門穴、廉泉穴，此處無(wú)需留針，刺入即刻拔出；針對(duì)痙攣者，加施照海穴、申脈穴、居髎穴、跗陽(yáng)穴。連續(xù)治療20d，20d作為一療程，共治療兩個(gè)療程。②康復(fù)訓(xùn)練：日常生活能力訓(xùn)練：按照循序漸進(jìn)方式，首先訓(xùn)練穿衣、如廁等日?；顒?dòng)，起初運(yùn)動(dòng)量不宜超過(guò)100m，后根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量級(jí)運(yùn)動(dòng)范圍。語(yǔ)言功能訓(xùn)練：主要針對(duì)患者語(yǔ)言功能、理解能力以及認(rèn)知功能展開訓(xùn)練。肢體功能訓(xùn)練：從患者唇舌、發(fā)音開始訓(xùn)練，經(jīng)卡片、口令等方式訓(xùn)練患者的語(yǔ)言功能等；肢體功能訓(xùn)練， 主要針對(duì)膝關(guān)節(jié)、下肢、踝關(guān)節(jié)等展開被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日訓(xùn)練1次，每次治療30～60min，20d視為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。并邀請(qǐng)患者主要照顧者參與康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效判斷：結(jié)束2個(gè)療程后，患者肌力可恢復(fù)至V級(jí)，溝通無(wú)障礙、生活可自理表示治愈；若患者肌力恢復(fù)提升級(jí)別至Ⅱ級(jí)，語(yǔ)言交流、生活自理能力均有所改善表示顯效；患者肌力提升幅度為Ⅰ級(jí)，溝通交流、生活自理能力有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀部分緩解提示的有效；若患者病情無(wú)明顯改善提示為無(wú)效。②神經(jīng)功能缺損：根據(jù)臨床腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)展開判斷，評(píng)分越低提示神經(jīng)功能恢復(fù)越好。③日常生活能力：經(jīng)腦卒中患者日常生活能力量表評(píng)估，分值越高提示患者日?；顒?dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效分析

觀察組臨床總有療效62.50%高于對(duì)照組的40.00%，組間差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損程度分析

治療前，兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組相關(guān)評(píng)分均有比治療前有所降低（P＜0.05），且觀察組降低幅度比對(duì)照組更大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（±s，分)

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（±s，分)

分組 n治療前治療后tP觀察組 4024.70±5.247.69±1.8619.3480.000對(duì)照組 4024.96±5.2612.85±3.1512.4920.000 t 0.2228.921--P 0.8250.003

2.3 兩組日常生活能力分析

治療前，兩組日常生活能力評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組日常生活能力恢復(fù)情況比對(duì)照組突出（P＜0.05），見表3。

表3 兩組日常生活能力評(píng)分比較（±s，分)

表3 兩組日常生活能力評(píng)分比較（±s，分)

分組 n治療前治療后tP觀察組 4015.64±3.6172.45±15.7822.1960.000對(duì)照組 4015.62±3.6756.62±12.5619.8170.000 t 0.0254.964--P 0.9810.000--

3.討論

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的發(fā)展，以及膳食結(jié)構(gòu)的變化等因素，腦中風(fēng)發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。腦中風(fēng)也稱之為腦卒中，屬于腦血液循環(huán)障礙疾病中的一種，予以早期干預(yù)對(duì)預(yù)防疾病進(jìn)展有一定的效果，但往往患者還是會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、肢體活動(dòng)障礙等一系列后遺癥，對(duì)患者的身心健康造成較大的負(fù)面影響。從醫(yī)療經(jīng)濟(jì)支出角度分析，腦卒中具有較高的致殘率，對(duì)患者及其家庭均是一個(gè)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)。相關(guān)文獻(xiàn)研究表明[2]，予以腦中風(fēng)患者康復(fù)訓(xùn)練有利于改善其臨床癥狀，減輕殘疾程度，這對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

中醫(yī)認(rèn)為腦中風(fēng)后遺癥屬于“偏枯”、“痱風(fēng)”范疇，由于陰陽(yáng)不調(diào)、氣血失養(yǎng)、氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)不通所致。針對(duì)腦卒中的后遺癥治療，目前臨床上有較多的治療方式，康復(fù)訓(xùn)練最為常用的一種，在改善腦卒中后遺癥癥狀有一定的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)階段，隨著的醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，針灸、推拿等中醫(yī)治療也得到應(yīng)用。針灸具有活血榮筋、舒筋活絡(luò)等功效，可促進(jìn)出現(xiàn)異常的機(jī)體筋脈逐漸恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為[3-4]，針灸有利于提升中樞神經(jīng)興奮性，促進(jìn)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，治療效果較為理想。本次入組患者均接受針灸治療，均取得一定的臨床療效，但結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療的觀察組療效更突出。分析原因，康復(fù)訓(xùn)練有利于促使患者部分認(rèn)知功能恢復(fù)，改善肢體活動(dòng)能力，并結(jié)合針灸治療，強(qiáng)化達(dá)到活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)等作用。多項(xiàng)研究表明[5-7]，針灸對(duì)改善腦中風(fēng)患者預(yù)后具有積極作用，對(duì)于患者病灶側(cè)波幅有一明顯的提升作用，促使腦血液恢復(fù)良性循環(huán)，從而增強(qiáng)腦動(dòng)脈的彈性，增加腦血流量的，減少腦部缺氧、缺血狀態(tài)，從而有利于降低神經(jīng)功能缺損程度。與此同時(shí)，有利于促使患者日常生活能力恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，中醫(yī)針灸刺激中樞神經(jīng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于修復(fù)腦組織，配合康復(fù)訓(xùn)練，促使肌力逐漸恢復(fù)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，并由醫(yī)院專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)開展訓(xùn)練，邀請(qǐng)患者主要照顧者參與康復(fù)訓(xùn)練，增加患者對(duì)康復(fù)的自信心[8]。有相關(guān)文獻(xiàn)表明，腦中風(fēng)后遺癥患者經(jīng)常規(guī)治療后，3個(gè)月左右是恢復(fù)的黃金期，因此建議患者盡早接受治療。根據(jù)患者后遺癥程度和嚴(yán)重情況差異，采取針灸最大限度提升臨床療效，加快患者康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)表明，腦中風(fēng)后遺癥患者接受針灸治療過(guò)程中聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練有利于提升臨床療效，康復(fù)訓(xùn)練發(fā)揮效果，有利于促使產(chǎn)生新的神經(jīng)元。

綜上所述，腦中風(fēng)后遺癥患者應(yīng)用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療有利于改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)功能缺損，促使患者日常生活能力恢復(fù)，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義。因本研究為單中心研究，樣本量較小，取得的結(jié)果可能有一定的偏差，下步將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步深入研究。