張亮亮（通訊作者） 李東平 劉藤

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 成都 610072）

肛周膿腫是肛腸科的一種常見(jiàn)疾病，膿成后一般建議及時(shí)行切口排膿或一次性根治術(shù)，但目前由于部分醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足，或懼怕手術(shù)，從而選擇了保守治療，從而導(dǎo)致了局部硬結(jié)，反復(fù)疼痛腫脹，常超過(guò)30天。本病經(jīng)切開(kāi)治療后，炎癥消散緩慢，嚴(yán)重影響了愈合進(jìn)程。我院的院內(nèi)制劑香連金黃散具有清熱解毒，消炎散結(jié)等功效，且我院皮膚科將其廣泛用于炎癥性疾病的治療，療效滿意[1]，遂將其用于治療呈慢性炎癥性改變的低位肛周膿腫，加速傷口愈合。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究收集了2017年3月-2018年3月于在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院接受手術(shù)治療的表現(xiàn)出慢性炎癥性改變的低位肛周膿腫患者60例，均參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]并通過(guò)肛周彩超確診，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各30 例，兩組在性別、年齡、病程、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表。

表 一般資料比較

1.2 方法

所有患者術(shù)前均行常規(guī)檢查并排除手術(shù)禁忌并清潔灌腸。麻醉均采用腰俞穴麻醉，均行一次性根治術(shù)，創(chuàng)面開(kāi)放，術(shù)后均予以抗感染治療6天，術(shù)后第2日開(kāi)始換藥，每日換藥一次。

對(duì)照組：消毒、清潔創(chuàng)面后予生理鹽水紗條填塞切口，直至痊愈；

治療組：在對(duì)照組操作的基礎(chǔ)上術(shù)后第一周在切口周圍予用蜂蜜水調(diào)制的香連金黃散外敷（調(diào)制方法：將生蜂蜜加入適量藥粉調(diào)成稀糊狀），范圍以超出炎癥部位0.5cm為界。其后換藥同對(duì)照組，直至痊愈。

（香連金黃散：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：川藥制字Z20070661）

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察指標(biāo)

愈合時(shí)間：從手術(shù)之日開(kāi)始至切口完全愈合為止。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀及體征均消失，傷口愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮小。未愈：癥狀及體征均無(wú)變化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后兩組患者均一次性治愈。但治療組平均痊愈時(shí)間為（16.17±1.87）天，對(duì)照組平均痊愈時(shí)間為（19.24±1.84）天，治療組痊愈時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著（t=4.966，P＜0.05）。

3.討論

肛周膿腫的目前公認(rèn)的發(fā)病學(xué)說(shuō)是“肛腺感染學(xué)說(shuō)”，認(rèn)為肛周膿腫的發(fā)病是因?yàn)橹蹦c內(nèi)某個(gè)肛腺感染造成的膿腫[3]，因此，痊愈的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確處理感染的肛腺，手術(shù)是根治的唯一解決途徑。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為感受外邪或飲食醇酒厚味后釀生濕熱，入里化熱，熱極化火，毒氣積聚致使局部雍滯氣血，則發(fā)為癰，并提出“膿成決以刀針”的治療原則。膿腫切開(kāi)后，毒聚不散，延緩了愈合進(jìn)度?；诖朔N情況，結(jié)合我院的院內(nèi)制劑香連金黃散的清熱解毒、消腫止痛特性及我院同仁們將其運(yùn)用于尋常型痤瘡[5]、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[6]、輸液性靜脈炎[7]等具有 “紅、腫、熱、痛”特點(diǎn)的疾病均取得了良好的臨床療效的基礎(chǔ)上，將其運(yùn)用于呈慢性炎癥性改變的肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面外敷，旨在消散炎癥，為后期愈合提速。

方中天花粉清熱消腫止痛；黃柏、生大黃清熱燥濕，活血祛瘀；姜黃、白芷行氣破血、消腫止痛；厚樸、陳皮、蒼術(shù)、膽南星行滯消腫，散結(jié)止痛；甘草解毒消腫，調(diào)和諸藥。而院內(nèi)制劑香連金黃散則在前方基礎(chǔ)上加白芨、芙蓉花葉等配制而成，既增加了藥物的黏稠性，又加強(qiáng)了解毒消腫的功效，配合生蜂蜜調(diào)敷既增強(qiáng)了抗菌效果[8]，同時(shí)有效的預(yù)防了中藥外敷的過(guò)敏現(xiàn)象，臨床運(yùn)用效果更佳。

經(jīng)過(guò)研究對(duì)比，發(fā)現(xiàn)呈慢性炎癥性改變的肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面局部外敷香連金黃散對(duì)局部炎癥消散作用顯著，相對(duì)于單純使用抗生素全身抗感染的療效明顯，值得臨床借鑒使用。