羅玲

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 廣東 廣州 510120）

胰十二指腸切除術(shù)是臨床上治療壺腹部及胰腺腫瘤的首選術(shù)式，但手術(shù)難度較大，操作復(fù)雜，腹部手術(shù)范圍較大，并發(fā)癥多，一旦出現(xiàn)操作不當(dāng)將可能導(dǎo)致手術(shù)失敗甚至患者死亡，因此主刀醫(yī)生與護(hù)士的密切配合是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵[1]。近年來，隨著護(hù)理研究的不斷深入，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在提高護(hù)士實(shí)踐能力及臨床護(hù)理質(zhì)量方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，從而被各科室廣泛應(yīng)用，手術(shù)室也不例外[2]。本研究選取我院82例行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者為研究對(duì)象，探討標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理配合在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2018年4月我院82例行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者為研究對(duì)象，所有患者均自愿簽署知情同意書，且排除嚴(yán)重的靶器官功能障礙、腹部手術(shù)史、伴有嚴(yán)重感染性疾病、相關(guān)藥物過敏史、手術(shù)及麻醉禁忌證者。其中男45例，女37例；年齡39～76歲，平均（52.88±3.47）歲；疾病類型：胰頭癌35例，慢性胰腺炎19例，壺腹部癌13例，膽總管下段腺癌15例。根據(jù)手術(shù)順序?qū)⑹茉囌叻譃閷?duì)照組和研究組，每組41例，兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)器械及相關(guān)物品、術(shù)中根據(jù)醫(yī)生指令配合護(hù)理操作等。研究組患者行標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理配合，邀請(qǐng)胰腺外科手術(shù)教授、本科高年資護(hù)理專家、?？谱o(hù)士、麻醉師共同商討并制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，具體為：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1d巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，全面評(píng)估患者的自身情況，并向患者講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)采用親切溫和的語言對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者以平和的心態(tài)面對(duì)手術(shù)[3]。同時(shí)指導(dǎo)患者穿彈力襪預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)所有器械，確認(rèn)備血情況，安排千級(jí)及以上層流手術(shù)間。（2）術(shù)中配合：巡回護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)三方核查制度，確保手術(shù)準(zhǔn)確無誤。建立多條靜脈通道并作好標(biāo)識(shí)，正確連接各種手術(shù)儀器并根據(jù)主刀醫(yī)師習(xí)慣調(diào)節(jié)至相應(yīng)模式。洗手護(hù)士提前準(zhǔn)備好各種縫線，備物齊全，肝總動(dòng)脈用紅色色帶提吊，門靜脈用藍(lán)色色帶提吊，提前準(zhǔn)備好切割閉合器，用柯惠endo-GIA或者強(qiáng)生電動(dòng)槍PSEE60A及相應(yīng)型號(hào)的釘匣。胰腸吻合用4～0大針血管縫線20cm一針固定胰管支架，選擇6～9號(hào)開方管其中之一做胰管支架，兩針4～0大針25cm縫合胰腺及空腸。膽腸吻合用快翎4～0雙針倒刺7cm×7cm連續(xù)縫合。胃腸吻合用切割閉合器行側(cè)側(cè)吻合，強(qiáng)生3～0雙針倒刺14cm×14cm縫合吻合口。術(shù)后與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械，與醫(yī)生共同核對(duì)手術(shù)標(biāo)本，整理所有手術(shù)器械并轉(zhuǎn)至消毒供應(yīng)室進(jìn)行處理[4]。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后巡回護(hù)士妥善固定各管道并做好標(biāo)識(shí)，清理患者身上血漬，整理好衣物，認(rèn)真填寫手術(shù)記錄單等并于麻醉恢復(fù)室護(hù)士完成患者交接。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、醫(yī)生滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組患者的手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組，醫(yī)生滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

表 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）醫(yī)生滿意度（分）并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]研究組41302.54±36.8597.88±0.762（4.88）對(duì)照組41390.42±43.5392.13±0.968（19.51）t[χ2]3.547.36[4.1]P＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

近年來，隨著護(hù)理研究的快速發(fā)展，臨床護(hù)士已不再局限于照顧患者的病情，而注重于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決護(hù)理中存在的問題，為患者提供全面的心理-生理-社會(huì)等多方面的整體護(hù)理。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷性小，手術(shù)視野清晰，可減少不必要的器械性損傷，但胰十二指腸切除手術(shù)操作復(fù)雜，歷時(shí)長，要保證手術(shù)成功，不僅要求主刀醫(yī)生具備嫻熟的操作技能，同時(shí)還需配合規(guī)范的手術(shù)室護(hù)理程序。標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)配合要求術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)中配合步驟及流程，護(hù)士積極主動(dòng)與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行默契配合，有效保證了護(hù)理程序的時(shí)間性及協(xié)調(diào)性，從而提高手術(shù)服務(wù)質(zhì)量及工作效率[1]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組，醫(yī)生滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理配合可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高醫(yī)生滿意度，對(duì)保證腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)效果具有積極意義。