于志遠 林衛(wèi)（通訊作者）

（上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院 上海 201505）

在臨床上腰椎間盤突出癥為常見的骨科疾病，遺傳、腰骶骨先天性異常、腰椎長期遭受外力傷害以及退行性改變等，是主要的致病原因[1]。下肢放射痛、馬尾神經(jīng)癥狀、腰部疼痛是臨床上患者主要癥狀表現(xiàn)。對于較多患者而言，一般情況下，選擇非手術(shù)方式治療，病情可顯著緩解或者能夠痊愈，但是當(dāng)沒有取得理想治療效果時，則需選擇手術(shù)方式[2]。盡管有效根治方式是手術(shù)，但之后患者的療效難以鞏固，術(shù)后康復(fù)護理極為關(guān)鍵。此次研究通過對腰椎間盤突出癥患者，采用康復(fù)護理，結(jié)果如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取96例腰椎間盤突出癥患者，在我院于2016年3月-2018年3月進行治療，兩組各48例，取康復(fù)護理的是觀察組，擇常規(guī)護理的是對照組。對比兩組術(shù)后生活質(zhì)量情況及恢復(fù)效果?；颊呔炗喠酥橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期；嚴重器質(zhì)性、出血|生疾病者；不具備正常語言交流能力、患精神性疾病者。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備以下手術(shù)指征之一：經(jīng)保守治療有效或無效，但是疼痛較重且經(jīng)常復(fù)發(fā)；病程＞3個月；合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；首次發(fā)作即下肢癥狀特別明顯，疼痛劇烈，處于強迫體位。其中觀察組年齡為（24～85）歲，平均（50.2±4.6）歲，男26例，女22例，病程2～9年，平均（6.1±2.1）年；（23～86）歲之間是對照組患者年齡，平均（52.1±4.2）歲，男29例，女19例，病程1～10年，平均（6.2±2.2）年。對比兩組一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組 擇常規(guī)護理。嚴格遵醫(yī)囑在住院期間實施宣教指導(dǎo)、基礎(chǔ)護理、心理干預(yù)等，以及物理及藥物治療。

1.2.2 觀察組 取康復(fù)護理。第一階段護理：為避免下肢深靜脈血栓形成、神經(jīng)根粘連出現(xiàn)，需指導(dǎo)患者行創(chuàng)傷訓(xùn)練，以術(shù)后4h～3d為主。告知患者及其家屬膝關(guān)節(jié)維持伸直位狀態(tài)，正確的被動抬腿方式，停留時間10～20 S，協(xié)助其被動抬腿保持30°～60°，配合踝關(guān)節(jié)強化運動，行雙下肢相互練習(xí)，以轉(zhuǎn)、跖屈、背伸為踝關(guān)節(jié)主要運動[3]。為了實現(xiàn)主動抬腿后動，需于術(shù)后積極緩解及改善患者的疼痛，經(jīng)小幅度實現(xiàn)向大幅度訓(xùn)練過渡，20次／組，每次耐受≥30°，雙下肢交替訓(xùn)練，且連續(xù)行6h。

第二階段：需適時增加訓(xùn)練強度，于術(shù)后第4～14天?？赏ㄟ^佩戴腰圍貼墻、背靠墻等，進一步提升患者的腰背部柔韌性進，墻面及、臀、頭、雙肩等保持貼近狀態(tài)，且3次/組，維持時間大概是5min左右，兩組/d[4]。叮囑患者在行伸背運動時，小腹無需與床面分離，保持俯臥位，上半身后仰保持抬頭狀，且下肘撐床，依據(jù)循序漸進的原則，維持10～20s的時間，雙手保持直臂平升的狀態(tài)，于抬頭后仰時。叮囑患者在行伸曲髖膝運動中，主要實現(xiàn)對髖、膝關(guān)節(jié)屈伸，保持仰臥位，單側(cè)膝關(guān)節(jié)以手抱住，維持5s時間，漸漸靠近于胸部。單膝關(guān)節(jié)為其一，之后變?yōu)殡p膝關(guān)節(jié)，3次/d，且5次/組。

第三階段：為了增強腰背部肌肉強度，需適當(dāng)行下床活動，在術(shù)后第2周進行。要求患者在行五點式腰背部肌運動訓(xùn)練時，屈髖、肘、膝，保持仰臥位，將腰背部抬高，支持雙足及枕骨、雙肘的支持作用，3組／d，20～30s/組。雙腳和肩同寬分開狀態(tài)，進行伸腰運動訓(xùn)練，堅持20～30s放松，腰部保持后伸[5]。行飛燕式背肌運動訓(xùn)練，叮囑患者抬頭挺胸，保持去枕平臥俯臥位，雙手放于背部，頭、胸、雙腿三者在膝關(guān)節(jié)伸直后同時用力，脫離3-5 S床面后放松。在出院之后患者需再連續(xù)進行3個月的上述康復(fù)操作訓(xùn)練。出院后需糾正患者不良姿勢，監(jiān)督指導(dǎo)是否堅持康復(fù)運動訓(xùn)練，為了降低復(fù)發(fā)率，需做好腰背部保護措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組術(shù)后生活質(zhì)量情況及恢復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組疼痛、腰椎功能、生活質(zhì)量改善情況

相較于對照組，經(jīng)不同方式護理治療之后，觀察組患者的JOA、SF-36評分顯著較高，但是VAS評分顯著較低，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組疼痛、腰椎功能、生活質(zhì)量改善情況（±s，分）

表1 對比兩組疼痛、腰椎功能、生活質(zhì)量改善情況（±s，分）

組別例數(shù)時間JOAVASSF-36觀察組48干預(yù)前13.5±2.28.3±0.170.5±18.2干預(yù)后27.7±3.32.5±0.2124.9±15.7對照組48干預(yù)前13.2±2.48.2±0.272.5±20.3干預(yù)后21.6±2.83.3±0.2103.5±32.6

2.2 對比兩組臨床治療效果：相較于對照組32例（66.67%），觀察組患者的腰椎功能優(yōu)良率45例（93.75%）較為優(yōu)異，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組臨床治療效果[n(%)]

3.討論

在臨床骨科中，腰椎間盤突出癥為常見及多發(fā)病，功能發(fā)生異常及腰椎外源性穩(wěn)定因素轉(zhuǎn)變之后，會發(fā)生腰椎生物力學(xué)變化。在治療患者的疾病中，手術(shù)為常用方法，但是可能復(fù)發(fā)。近些年在臨床上早期康復(fù)護理獲得廣泛應(yīng)用，積極護理腰椎間盤突出癥患者，能夠提升康復(fù)效果，并減輕患者的疼痛。循序漸進的進行伸腰、飛燕式背肌、五點式腰背部肌運動訓(xùn)練，可松解粘連，改善術(shù)后炎癥反應(yīng)，活動靈便無疼痛，腰背部肌肉功能增強，且降低復(fù)發(fā)率。此次研究中，相較于對照組，經(jīng)不同方式護理治療之后，觀察組患者的JOA、SF-36評分顯著較高，但是VAS評分顯著較低；相較于對照組32例（66.67%），觀察組患者的腰椎功能優(yōu)良率45例（93.75%）較為優(yōu)異。經(jīng)此次研究證實，功能康復(fù)訓(xùn)練能夠防止肌肉萎縮性改變的發(fā)生，增加患者肌強度及耐力。良好改善腰椎局部血液循環(huán)，吸收局部腫脹，以及增強神經(jīng)肌肉活動功能。維持脊柱平衡，同時恢復(fù)腰椎穩(wěn)定性。將早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者中，能夠加快疾病康復(fù)速度，且有效緩解臨床癥狀。

綜上所述，針對腰椎間盤突出癥患者，采用康復(fù)護理，可緩解臨床癥狀，改善術(shù)后患者腰椎功能，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。