范慶洲

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院＜南京市第一醫(yī)院＞呼吸科 江蘇 南京 210006)

呼吸內(nèi)科老年患者較多，老年患者自身機(jī)能處于衰退的階段，自護(hù)能力較弱，臨床發(fā)生跌倒等護(hù)理事件的幾率較高，如何完善護(hù)理模式，給予老年患者有效的護(hù)理干預(yù)、消除跌倒事件的安全隱患具有重要臨床意義。隨著護(hù)理模式的完善及優(yōu)化，集束化護(hù)理模式被確立起來，作為新型的床邊護(hù)理新模式，主要宗旨是為臨床重癥疾病患者或治療難度較大的患者提供最佳的保護(hù)措施，提供患者護(hù)理滿意度[1]。為此本項研究特選取70例老年患者作為觀察對象，旨在觀察集束化護(hù)理在呼吸內(nèi)科老年患者應(yīng)用中對跌倒事件發(fā)生幾率的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年10月我院呼吸內(nèi)科住院部收治的70例老年患者作為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，其中研究組35例，男性18例，女性17例，年齡61歲～87歲，平均年齡（68.49±2.64）歲，對照組35例，男性17例，女性18例，年齡在60歲～84歲，平均年齡（67.49±2.81）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬對本項研究知情并簽署書面知情同意書；（2）治療依從性高；（3）患者年齡60歲～87歲，具有良好的認(rèn)知功能、語言交流能力及閱讀理解能力，可自行行走。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的心、肝、腎功能器質(zhì)性病變患者；（2）認(rèn)知功能障礙或精神類疾病患者[2]；對兩組患者的資料做客觀比對，提示可于下文開展比較分析（P＞0.05）。

1.2 方法

所選患者均采用常規(guī)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)，包括各項生命指標(biāo)的監(jiān)護(hù)、輔助患者檢查、遵醫(yī)囑給予用藥等，研究組患者在此基礎(chǔ)上疊加進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，主要干預(yù)措施包括：（1）合理排班：于呼吸內(nèi)科實施彈性排班制度，減少護(hù)理人員因過多勞累導(dǎo)致的護(hù)理松懈；（2）加強(qiáng)護(hù)理事件風(fēng)險的評估：加強(qiáng)護(hù)理人員對呼吸內(nèi)科預(yù)見性護(hù)理事件的重視度，對防止跌倒時間等相關(guān)護(hù)理知識進(jìn)行集中培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，患者入院時根據(jù)患者的病歷資料、體征監(jiān)護(hù)指標(biāo)、體質(zhì)量對患者可能發(fā)生跌倒時間進(jìn)行風(fēng)險評估，劃分為重度風(fēng)險患者、中度風(fēng)險患者及輕度風(fēng)險患者進(jìn)行分級護(hù)理，針對高風(fēng)險患者要求患者家屬全天陪護(hù)，并提前簽訂意外事件告知書，針對高風(fēng)險患者轉(zhuǎn)移或外出時使用輪椅，避免患者出現(xiàn)跌倒[3]；（3）高危因素分析及應(yīng)對措施：針對病房內(nèi)的危險因素進(jìn)行分析，根據(jù)患者實際情況調(diào)整病床的高度，利于患者上下床，對病床旁的緊急鈴的位置及使用情況對患者及家屬進(jìn)行講解；保持病房地面干凈、無積水，可增加病房及走廊的防護(hù)欄；針對病房不安全因素對患者進(jìn)行講解，加強(qiáng)對患者及家屬的宣教，告知患者活動時盡量有家屬陪護(hù)，不可獨自一人活動，減少患者自身因素導(dǎo)致的跌倒事件；（4）其他：加強(qiáng)患者下肢肌力的鍛煉；加強(qiáng)對患者并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)，告知老年患者合理用藥的重要性，避免出現(xiàn)用藥錯誤的情況；對家屬進(jìn)行宣教，建議家屬多陪伴，給予老年患者心理支持，幫助患者盡量恢復(fù)健康[4]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

本項研究組主要觀察患者護(hù)理期間跌倒事件發(fā)生幾率；采用護(hù)士專用的護(hù)理滿意評分量表，讓患者對健康宣教、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患溝通、操作技能、人文關(guān)懷及功能鍛煉等護(hù)理指導(dǎo)方面進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表明患者護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒事件發(fā)生幾率對比：研究組患者跌倒發(fā)生幾率為2.86%（1/35），對照組患者跌倒事件發(fā)生幾率為17.14%（6/35），研究組低于對照組，組間數(shù)據(jù)做對比顯示有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意調(diào)查表反饋情況顯示，采用集束化護(hù)理的研究組在健康宣教、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患溝通、操作技能、人文關(guān)懷及功能鍛煉的護(hù)理評分上均高于對照組評分，數(shù)據(jù)對比顯示有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者護(hù)理滿意調(diào)查表反饋情況顯示（±s，分）

表 兩組患者護(hù)理滿意調(diào)查表反饋情況顯示（±s，分）

組別研究組對照組tP健康宣教8.97±1.366.43±1.088.6530.000護(hù)理態(tài)度9.03±1.257.11±1.126.7680.000護(hù)患溝通8.73±1.276.88±1.166.3630.000操作技能8.92±1.256.97±1.126.8740.000人文關(guān)懷8.67±1.266.39±1.177.8450.000功能鍛煉8.59±1.316.31±1.097.9150.000

3.討論

醫(yī)患關(guān)系日益緊張的大背景下，減少院內(nèi)護(hù)理事故，提供患者護(hù)理滿意度具有重要臨床意義。由于患者加家屬防范意識薄弱，缺乏相關(guān)的護(hù)理知識，跌倒事件頻發(fā)，尤其老年患者跌倒后會加重原有病情，甚至并發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，不利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。集束化護(hù)理是常規(guī)護(hù)理的完善和延伸，通過分析安全隱患，加強(qiáng)患者防護(hù)意識，消除環(huán)境危險因素，最大程度上降低患者跌倒發(fā)生幾率[5-6]。本項研究結(jié)果顯示，采用集束化護(hù)理組患者跌倒發(fā)生幾率較低，且患者在健康宣教、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患溝通、操作技能、人文關(guān)懷及功能鍛煉的護(hù)理評分升高，較比常規(guī)內(nèi)科臨床反饋更好。

綜上，集束化護(hù)理在呼吸內(nèi)科老年患者應(yīng)用中具有積極導(dǎo)向，有效提高患者及家屬護(hù)理滿意情況，減少環(huán)境危險因素，降低跌倒事件風(fēng)險，適用于臨床推廣。