錢杜萍

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液科 安徽 合肥 230000)

本研究通過在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合甲氨蝶呤治療，并配合綜合護理干預(yù)，顯著改善了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)對結(jié)果報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的38例急性淋巴細胞白血病患者的臨床資料，觀察組給予綜合護理干預(yù)，觀察組中男12例，女7例；患者的年齡在6～57歲，平均年齡為（34.25±4.17）歲。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，對照組中男10例，女9例；患者的年齡在6～60歲，平均年齡為（34.29±4.09）歲。兩組患者的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者采取常規(guī)護理，主要是根據(jù)患者的疾病癥狀進行對癥護理，對患者進行健康教育，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。觀察組患者具綜合性護理，（1）基礎(chǔ)護理：密切監(jiān)測管道的感染狀況，同時保持輸液通暢，注意穿刺部位是否有無紅腫和滲液，做好留置管的護理工作[1]。（2）用藥護理：需要密切注意患者的用藥情況，指導(dǎo)患者合理用藥，同時需要嚴格控制藥物的使用量，在輸注藥物的過程中應(yīng)注意藥物的外滲情況，對于外滲藥物應(yīng)進行及時護理，以免發(fā)生皮膚炎癥反應(yīng)。同時在輸注化療藥物前，需要先靜滴生理鹽水，同時需要密切監(jiān)測輸液區(qū)的皮膚變化，定期詢問患者是否出現(xiàn)異常感覺，用藥過程中需要密切監(jiān)測各類毒性反應(yīng)[2]。對于鞘內(nèi)注射藥物濃度應(yīng)不宜過大，藥液量不宜過多，同時需要緩慢推注，用藥后指導(dǎo)患者平臥4～6個小時，以免發(fā)生不良反應(yīng)，用藥后對于出現(xiàn)局部疼痛、紅腫、組織壞死的患者，應(yīng)給予對癥處理。在應(yīng)用甲氨蝶呤的過程中應(yīng)注意避光，否則藥物可能分解，影響疾病的治療效果，增加毒副反應(yīng)。（3）感染預(yù)防：感染是造成急性淋巴細胞白血病患者死亡的重要原因，尤其對于兒童而言，白血病患兒的免疫功能相對低下，更容易發(fā)生感染，因此首先要做好感染的護理工作，首先指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，在化療期間密切關(guān)注患者的口腔黏膜變化，常規(guī)給予碳酸氫鈉與生理鹽水交替漱口，甲氨蝶呤用藥24h后，將100mg的甲酰四氫葉酸鈣加入到500ml的生理鹽水中漱口，每2小時漱口1次，指導(dǎo)患者保持清潔，在進食前后均用復(fù)方氯己定含漱液進行漱口，在刷牙時應(yīng)選擇軟毛牙刷，以免損傷口腔內(nèi)的組織。一旦出現(xiàn)紅腫、潰瘍應(yīng)及時進行積極處理。同時也要鼓勵患者定時更換衣物，減少毛囊炎和皮膚癤腫發(fā)生，注意保持大便通暢，排便后用生理鹽水清潔肛門。另外護理人員在護理過程中需要保持無菌操作，并對患者的各類管道和切口敷料定時更換。（4）并發(fā)癥護理：①用藥后需要定期詢問患者是否出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，并在用藥前后使用止吐藥物，飲食上應(yīng)指導(dǎo)患者食用清淡易消化的食物，避免食用堅硬和刺激性食物，以免造成胃腸道不適和胃腸道損傷，定期記錄患者的嘔吐次數(shù)、嘔吐物顏色和量，為患者制定合理的飲食方案。②加強對患者的肝腎功能護理，藥物容易引起肝腎功能損傷，甲氨蝶呤最常見的并發(fā)癥為腎功能損傷，嚴重甚至可能引起腎功能衰竭，因此在進行藥物使用前需要進行尿液堿化，可在用藥前靜脈滴注5%的碳酸氫鈉溶液，定期記錄患者的尿液ph值，叮囑患者多飲水，一旦患者出現(xiàn)血尿酸升高，應(yīng)合理使用別嘌醇口服。③做好患者的口腔護理，口腔黏膜容易破損，一旦發(fā)生口腔潰瘍?nèi)菀缀喜⑵渌腥?，?yīng)做好患者的口腔護理，指導(dǎo)患者定期使用復(fù)方氯己定含漱液進行漱口，一旦出現(xiàn)口腔潰瘍后，應(yīng)立即給予藥物進行治療[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，與對照組比較差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

急性淋巴細胞白血病具有較高的病死率，因此需要及早接受治療。化療作為常用的治療手段之一，雖然可在一定程度上控制患者的病情發(fā)展，但也容易對機體產(chǎn)生一定的毒副作用，容易引起毒性反應(yīng)和組織損傷，因此不利于提升患者的康復(fù)質(zhì)量[4-5]。本研究通過對使用大量甲氨蝶呤治療的急性淋巴細胞白血病患者采取積極的綜合護理干預(yù)，使患者的護理質(zhì)量得到了明顯改善。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的消化道反應(yīng)、口腔潰瘍等不良反應(yīng)發(fā)生率更低，與對照組比較差異顯著（P＜0.05），上述結(jié)果提示綜合護理干預(yù)是一種較好的護理方案，能夠提升患者的護理服務(wù)質(zhì)量，減少患者的相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，從而降低患者的痛苦，確?；颊吣軌蝽樌瓿芍委?，并最大限度的改善患者的康復(fù)質(zhì)量。