劉翠

（紅河州第一人民醫(yī)院心血管內科 云南 紅河 661199）

經(jīng)皮冠狀動脈內支架置入術（Percutaneous coronary intervention，PCI）為臨床用于治療急性心梗的首選方法之一，可有效縮小梗死面積，改善心肌供血供氧，降低患者的死亡率。但手術中出現(xiàn)患者橈動脈痙攣、冠脈痙攣、室顫等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，影響手術成功。我科于2017年1月-2018年1月收治的急性心?；颊咧?，隨機選取68例作為樣本，采用預見性護理對PCI術治療效果及并發(fā)癥的預防進行探討如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將患者隨機分為兩組，觀察組：男性/女性=24/10，年齡（65.74±23.11）歲，入院時間（1.62±0.75）h。對照組：男性/女性=23/11，年齡（65.82±23.36）歲，入院時間（1.74±0.59）h。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者均行急診PCI術治療：（1）術前予以阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg口服。（2）患者平臥于手術床，局部麻醉，經(jīng)橈動脈或股動脈穿刺，予以肝素100U/kg。（3）將專用導管用指引導絲送至動冠狀動脈開口處進行造影，確定病變部位，置入支架。（4）術后常規(guī)予以阿司匹林、氯吡格雷藥物口服、低分子肝素皮下注射治療。

1.2.2 護理方法 對照組予以常規(guī)護理，以建立靜脈通路、體征監(jiān)測等為主。方法如下：（1）心理干預：急性心梗具有發(fā)病急的特征，患者多伴有嚴重的恐懼心理，應激反應發(fā)生率高，易增加術中并發(fā)癥發(fā)生的可能。護理人員應通過鼓勵、安慰等方式予以心理干預，增強患者的信任感及安全感，減輕負面情緒，減少并發(fā)癥。（2）橈動脈痙攣：導致該并發(fā)癥發(fā)生的原因，與交感神經(jīng)興奮有關。術前加強心理干預，可有效預防該并發(fā)癥。同時，護理人員應全程嚴密觀察患者的病情，一旦發(fā)現(xiàn)術肢臂部疼痛、麻木、導管不容易通過等癥狀，應重點考慮橈動脈痙攣的可能。此時，應立即予以硝酸甘油100μg經(jīng)鞘管內注射，達到解痙的目的。（3）急性冠脈痙攣：誘發(fā)該并發(fā)癥的因素，以導管對血管的刺激為主。為預防并發(fā)癥發(fā)生，護理人員需嚴密觀察患者術中有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測指標。一旦發(fā)生并發(fā)癥，血壓平穩(wěn)，應予以硝酸甘油100～300μg鞘管內給藥。（4）室顫：導致室顫發(fā)生的原因是再灌注。室速、室顫是最嚴重的并發(fā)癥之一，術前護理人員應采用中號或大號留置針建立靜脈通路，留置針應含三通，以便于給藥。針對伴三通者，應連接肝素帽，以防輸液壓力不均導致回流。準備除顫儀開機備用，搶救期間遵醫(yī)囑給藥，并嚴密監(jiān)測患者的心率、心律，警惕室顫的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數(shù)±標準差）表示，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 治療效果對比

觀察組治療護理后LVEF（35.96±2.42）%、HR（75.80±2.19）次/min、心功能（1.01±0.01）級，與對照組相比無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組護理前后治療效果對比（±s）

表1 兩組護理前后治療效果對比（±s）

注：兩組護理前后各項指標比較P＞0.05

組別護理前護理后觀察組對照組觀察組對照組LVEF（%）29.58±1.5128.9±2.0135.96±2.4234.16±1.97 HR（次/min）93.59±1.3793.60±1.4275.80±2.1975.95±2.33心功能（級）2.87±0.122.86±0.202.01±0.012.15±0.37

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度

觀察組橈動脈痙攣發(fā)生率2.94%、冠脈痙攣發(fā)生率為0、室顫發(fā)生率2.94%，滿意度97.06%，與對照組相比差異顯著（p＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度[n(%)]

3.討論

急性心?；颊咝屑痹\PCI術治療期間，以冠脈痙攣為代表的各類并發(fā)癥發(fā)生風險較高[1]。導致并發(fā)癥發(fā)生的原因，與不穩(wěn)定斑塊的形成、血小板激活等因素有關。此外，PCI術中，如發(fā)生再灌注損傷，同樣易誘發(fā)室顫，增加患者死亡的風險。常規(guī)PCI術中護理方法，以病情觀察等為重點。護理人員應具備豐富的臨床經(jīng)驗和搶救技能，提高搶救成功率，提升手術的安全性[2]。本文研究結果，進一步證實了常規(guī)護理方法的缺陷。預見性護理指以預防某一風險為目的，分析該風險的誘發(fā)因素，執(zhí)行該風險預防措施的護理模式。將其應用到急性心?；颊呒痹\PCI術中護理中，對并發(fā)癥發(fā)生率的降低具有積極意義。預見性護理期間，加強對患者的心理干預，能夠有效預防應激反應，減少并發(fā)癥。加強對有創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測，術中適當予以干預，可達到預防橈動脈痙攣、冠脈痙攣等并發(fā)癥發(fā)生的目的。嚴密觀察生命體征變化及早發(fā)現(xiàn)、及時用藥能有效預防心律失常發(fā)生，進一步提高疾病治療的安全性。

綜上所述，實施預見性護理，可降低急性心?；颊呒痹\PCI術中并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于改善預后，提高患者的滿意度。