劉冬梅 黃青青

（中山市中醫(yī)院 廣東 中山 528400）

現(xiàn)為了探究將術(shù)后護(hù)理訓(xùn)練應(yīng)用于接受外固定術(shù)治療的脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折患者的治療中的臨床效果，特選取70例該疾病患者（入院時(shí)間為2017年5月-2018年5月）作為臨床研究對象，探究其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取70例在我院接受外固定術(shù)治療的脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折患者作為臨床研究對象，入院時(shí)間為間2017年5月-2018年5月，以護(hù)理方式的不同分兩組。觀察組患者中男性患者20例，女性患者15例。年齡范圍為20歲～64歲，平均年齡（38.93±3.01）歲。AO類型：C1型患者3例，B1型患者8例，A2型患者10例，A1型患者14例；對照組患者中男性患者19例，女性患者16例。年齡范圍為21歲～63歲，平均年齡（39.65±3.72）歲。AO類型：C1型患者4例，B1型患者10例，A2型患者11例，A1型患者10例。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的一般資料（AO類型、性別以及年齡）等均沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）患者均知情同意，簽署知情同意書；（2）患者可獨(dú)立完成問卷調(diào)查，具有良好的溝通能力以及認(rèn)知能力；（3）不適用于鋼板內(nèi)固定與髓內(nèi)釘內(nèi)固定者；（4）骨折部位位于脛腓骨下1/3，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）合并其他嚴(yán)重疾病患者；（2）術(shù)后預(yù)后不良者。

1.2 方法

給予對照組患者行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前體質(zhì)監(jiān)測、創(chuàng)口清理、營養(yǎng)支持、骨牽引以及并發(fā)癥的預(yù)防和處理等。

給予觀察組患者術(shù)后行護(hù)理訓(xùn)練，具體如下：（1）術(shù)后兩天內(nèi)對患肢感覺運(yùn)動情況、末梢血液循環(huán)、患肢溫度以及生命體征變化進(jìn)行密切觀察，臥床時(shí)，將患肢向上抬高30～40°，調(diào)整為功能位，并強(qiáng)化翻身；（2）術(shù)后一周內(nèi)，根據(jù)患者恢復(fù)情況實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，包括每日三次進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈與跖屈訓(xùn)練，訓(xùn)練過程需勻速，每次三分鐘。再每日三組四頭肌等長收縮訓(xùn)練，每組十次，每次保持10秒。并對其小腿肌群應(yīng)用棍棒等工具按摩，輔助進(jìn)行小角度屈伸動作以及抬腿動作，使攣縮組織被有效牽拉，以防組織粘連的發(fā)生；（3）術(shù)后兩周至一個(gè)月，每日五次進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈與跖屈訓(xùn)練、四頭肌等長收縮訓(xùn)練，每次三分鐘，且患者均為主動訓(xùn)練；（4）出院一個(gè)月內(nèi)，進(jìn)行離床站立或小距離行走訓(xùn)練，訓(xùn)練需在家屬監(jiān)護(hù)、輔助下進(jìn)行，促進(jìn)下肢血液循環(huán)；（5）出院一個(gè)月后，督促患者進(jìn)行主動運(yùn)功，增加負(fù)重訓(xùn)練，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加訓(xùn)練復(fù)雜度以及訓(xùn)練時(shí)間，并對患者獨(dú)立進(jìn)行的簡單活動進(jìn)行鼓勵，增加患者治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

對比患者術(shù)后4個(gè)月的踝關(guān)節(jié)自主進(jìn)行負(fù)重時(shí)內(nèi)翻和外翻、常規(guī)旋后、旋前、屈以及伸活動的活動度情況。

結(jié)合患者的活動度、功能以及疼痛情況根據(jù)Kofoed踝關(guān)節(jié)功能評定量表進(jìn)行評分，分值與踝關(guān)節(jié)功能成正比，滿分100分。

記錄患者骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)活動度比較

經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者的負(fù)重時(shí)內(nèi)翻以及負(fù)重時(shí)外翻活動度顯著低于對照組的；觀察組患者的旋后、旋前、屈以及伸活動度顯著高于對照組的，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見表。

表 關(guān)節(jié)活動度比較 [n(%)]

2.2 Kofoed評分以及愈合時(shí)間比較

經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者的Kofoed評分為（89.87±2.55）分、骨折愈合時(shí)間為（95.53±3.22）天；對照組患者的Kofoed評分為（65.87±1.98）分、骨折愈合時(shí)間為（110.43±4.01）天。即觀察組患者的Kofoed評分顯著高于對照組的，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間顯著低于對照組的，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

對于脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折患者，外固定術(shù)是臨床對該疾病的主要治療手段。雖效果較佳，但術(shù)后對踝關(guān)節(jié)活動度有較高的受限性[4]。因此，為提高患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，需在術(shù)后給予合理的護(hù)理促進(jìn)患者康復(fù)，現(xiàn)為探究將術(shù)后護(hù)理訓(xùn)練應(yīng)用于該疾病患者的護(hù)理中的效果，特做此研究。

本研究表明，經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者的負(fù)重時(shí)內(nèi)翻、負(fù)重時(shí)外翻活動度以及骨折愈合時(shí)間顯著低于對照組的；觀察組患者的旋后、旋前、屈、伸活動度以及Kofoed評分顯著高于對照組的，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，術(shù)后訓(xùn)練護(hù)理是臨床近年來主要促進(jìn)患者康復(fù)的護(hù)理方案，將該護(hù)理理念應(yīng)用于該疾病患者的治療中，可在術(shù)后分階段對患者進(jìn)行針對性的訓(xùn)練護(hù)理[5-6]。訓(xùn)練內(nèi)容更為系統(tǒng)性、有計(jì)劃性，對軟骨細(xì)胞的增長有促進(jìn)作用，并有效支持骨組織再生[7]。通過住院期間逐步進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈訓(xùn)練以及四頭肌等長收縮訓(xùn)練，出院后的床旁活動延續(xù)護(hù)理訓(xùn)練，使護(hù)理訓(xùn)練呈循序漸進(jìn)式，可使下肢血液循環(huán)加速，降低肌腱粘連的發(fā)生率，使局部組織損傷得以緩解，提高骨折穩(wěn)定性[8-10]。

綜上所述，將術(shù)后護(hù)理訓(xùn)練應(yīng)用于接受外固定術(shù)治療的脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折患者中可有效促進(jìn)患者康復(fù)，縮短骨折愈合時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。