劉艷娟

（桂林市第三人民醫(yī)院肝病科 廣西 桂林 541001）

正壓留置針目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療中，作為一種較為先進(jìn)的無針封閉式輸液方案于上世紀(jì)末引入國內(nèi)，主要應(yīng)用于危重疾病患者的血管通路維持中，而在感染性疾病的應(yīng)用中較為少見[1-2]。傳染性疾病作為臨床特殊類別疾病，很多傳染性疾病需接受長期輸液治療，常規(guī)輸液針頭屬于一次性醫(yī)療器械，患者在治療中需接受多次靜脈穿刺，長此以往對患者靜脈血管造成嚴(yán)重?fù)p傷，另外傳染性疾病中很多為血液傳播，常規(guī)輸液針在輸液過程中很可能發(fā)生護(hù)理人員被針刺傷等情況，而正壓留置針屬于無針靜脈接頭，能夠充分減少針頭使用次數(shù)，患者在治療中減少疼痛，提升輸液效果[3-4]。我院在傳染性疾病的治療過程中應(yīng)用正壓留置針干預(yù)，效果理想，特作以下報(bào)道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2018年8月我院收治的188例傳染性疾病患者，隨機(jī)分為兩組，對照組94例，男44例，女50例，年齡2～70歲，平均年齡（42.3±2.5）歲，其中肝病患者40例，恙蟲病患者30例，水痘10例，肺結(jié)核10例，艾滋病4例，研究組94例，男45例，女49例，年齡2～71歲，平均年齡（42.5±2.7）歲，其中肝病患者39例，恙蟲病患者29例，水痘11例，肺結(jié)核11例，艾滋病4例，患者及其家屬自愿加入本次研究，并簽署相應(yīng)知情同意文件。一般資料無明顯差異（P＞0.05），醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

對照組行常規(guī)留置針，研究組患者均行正壓留置針，具體步驟如下：

1.2.1 患者行正壓留置針前需正確選擇血管，穿刺血管需位于健側(cè)肢體，肢體位置需滿足豐富血流、良好的彈性，血管粗直。另外穿刺過程中需要避開靜脈瓣和關(guān)節(jié)部位，多取手背后正中靜脈[5]。

1.2.2.穿刺時(shí)需使用留置針常規(guī)穿刺，將穿刺點(diǎn)點(diǎn)位軸心，使用茂康復(fù)合碘行常規(guī)消毒，需消毒2次面積為8×8cm。打開留置針裝置，連接延長管后與生理鹽水注射器連接，注射器內(nèi)預(yù)先抽吸10ml生理鹽水，完成排氣操作后將護(hù)帽去除，針芯左右晃動(dòng)后恢復(fù)原位。在枕芯松動(dòng)時(shí)不可上下松動(dòng)，另外需提防鋼針刺破，左繃緊皮膚右手持針，于穿刺點(diǎn)上方15～40°角度輕輕緩慢的直刺入對應(yīng)粗直血管中，發(fā)現(xiàn)有回血時(shí)將角度提升5°再次進(jìn)針2mm后，確定導(dǎo)管在血管中穩(wěn)定放置，左手拇指將Y型接口固定后，右手逐步撤出枕芯約5mm[6-7]。右手再次將皮膚繃緊，左手將導(dǎo)管推入靜脈血管中。右手將止血帶松開后患者松開拳頭，對患者穿刺位置進(jìn)行觀察，如未出現(xiàn)各種不良情況或不適感，推送保持正常時(shí)，右手退出針芯，丟掉鋼針，使用無菌敷料以穿刺點(diǎn)為軸心加以固定，需保持無張力模式后安裝白色離塞[8]。使用U型固定方案對延長管加以固定，血管與正壓裝置之間需平行保持180°交叉，注意與導(dǎo)管尖端對比，正壓裝置管需略低，白色端帽向外固定。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者輸液情況對比、發(fā)生不良事件概率，輸液情況有輸液流暢、穿刺部位紅腫、血管損傷、置留時(shí)間及所需費(fèi)用方面進(jìn)行對比，不良事件則需對患者出現(xiàn)回血、堵塞、紅腫、外滲、護(hù)士針刺、職業(yè)暴露方面進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者輸液情況對比

研究組輸液流暢、穿刺部位紅腫、血管損傷、留置時(shí)間、所需費(fèi)用等輸液情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者輸液情況對比（例）

2.2 兩組患者發(fā)生不良事件概率對比

研究組發(fā)生回血、靜脈炎、堵管、紅腫、護(hù)士針刺傷及職業(yè)暴露情況低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者發(fā)生不良事件概率對比（例）

3.討論

靜脈留置針在臨床治療中又稱為套管針，是一種新型靜脈穿刺技術(shù)，與傳統(tǒng)靜脈輸液對比發(fā)現(xiàn)，靜脈留置針可更好的保護(hù)血管，減少患者重復(fù)穿刺的痛苦，隨時(shí)保持靜脈通路暢通，減少工作量，提升工作效率及急救時(shí)效性，靜脈留置針在臨床輸液中廣泛使用成為輸液歷史性和標(biāo)志性突破，因效果理想受到醫(yī)患雙方廣泛推崇[9-10]。但是靜脈留置針使用過程中也伴隨各種不足，首先長時(shí)間置于主靜脈會(huì)增加靜脈炎發(fā)生幾率，另外需要使用肝素鹽水重復(fù)的沖洗導(dǎo)管并完成擠壓、封閉操作，無形中增加傳染性疾病與護(hù)理人員的接觸，護(hù)理人員面臨較為嚴(yán)峻的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)增加患者治療成本[11-12]。

正壓留置針作為靜脈留置針的增強(qiáng)版本，主要是指拔除注射器時(shí)自身會(huì)產(chǎn)生壓力，將原液封管，不需要重復(fù)沖管，緩解經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)降低護(hù)理人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)[13-14]。正壓留置針適用范圍更為廣泛，目前已廣泛適用于臨床各科室，尤其是傳染性疾病的治療中[15]。研究數(shù)據(jù)顯示，研究組輸液流暢、穿刺部位紅腫、血管損傷、留置時(shí)間、所需費(fèi)用等輸液情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。正壓留置針損傷小，對血管起到保護(hù)作用，便于急救和治療，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，操作簡便，易于掌握，提升護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量，逐步成為傳染性疾病首選穿刺治療方案[16]。

臨床中治療與護(hù)理是相輔相成的，因傳染性疾病具有特殊性，為了保證患者治療效果，降低對護(hù)理人員的危害，需給予對應(yīng)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：

3.1 并發(fā)癥預(yù)防及對應(yīng)護(hù)理工作，對所有持有留置針患者均行并發(fā)癥預(yù)防知道，告知患者因肢體持有留置針不得前后甩手或用力運(yùn)動(dòng)，需動(dòng)作緩慢，輕松，盡可能保持血管與正壓裝置之間平行或略高于導(dǎo)管尖端位置，白色端帽應(yīng)向外固定，規(guī)避肢體下垂?fàn)顟B(tài)，另外重力也可能導(dǎo)致血液回流，需予以規(guī)避[17]。

3.2 液體外滲預(yù)防及對應(yīng)護(hù)理措施。護(hù)理人員指導(dǎo)患者未輸液時(shí)需將置管肢體盡可能略高或平齊于心臟位置，穿寬松衣物，減少穿刺位上方衣物過緊[18]。

3.3 靜脈炎預(yù)防及對應(yīng)護(hù)理措施。靜脈炎作為留置針常見并發(fā)癥，導(dǎo)管材質(zhì)、穿刺位置及留置時(shí)間、刺激性液體、刺激性藥物均是引發(fā)靜脈炎的因素，這就需要護(hù)理人員在確保患者輸液要求的基礎(chǔ)上盡可能使用小號正壓留置針，減少留置導(dǎo)管對患者血管的刺激，減少因機(jī)械損傷引起的靜脈炎，另外還需要及時(shí)使用生理鹽水，建立靜脈通道后及時(shí)順利連接液體。使用脂肪乳、甘露醇、血液制品氧氟沙星注射液及參麥注射液等濃度較高或者具有刺激性藥物時(shí)，先行輸注，如不能保持優(yōu)先原則時(shí)需給予生理鹽水沖管操作[19]。

3.4 置管宣教。因傳染性疾病自身具有復(fù)雜性，患者與護(hù)理人員接觸過程中很可能因造成血液傳染，這需要護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行積極溝通，明確正壓留置針具備的優(yōu)勢，告知注意事項(xiàng)。宣教與心理疏導(dǎo)交叉進(jìn)行，減少患者不良情緒的同時(shí)完成宣教工作，提升患者治療積極性和置管護(hù)理主動(dòng)性。

3.5 穿刺部位護(hù)理對策，強(qiáng)化重點(diǎn)時(shí)段巡視工作，觀察導(dǎo)管固定是否牢固，是否存在脫管、漏液等隱患，引流袋中液體超過100ml時(shí)需立刻傾倒。觀察引流管穿刺位置是否出現(xiàn)滲血，如果滲血或滲液導(dǎo)致敷料潮濕需及時(shí)換藥并替換輔料。查看引流管是否通暢，無菌透明敷貼需依照要求每隔3d更換1次，使用茂康復(fù)合碘皮膚消毒液對穿刺位置進(jìn)行皮膚消毒處理，干燥后再次貼好新的敷貼[20]。

研究數(shù)據(jù)顯示，研究組發(fā)生回血、靜脈炎、堵管、紅腫、護(hù)士針刺傷及職業(yè)暴露情況低于對照組（P＜0.05）。正壓留置針可避免護(hù)士針刺傷及職業(yè)暴露的發(fā)生幾率，正壓留置針輸液屬于無針靜脈接頭，可完全消除有針輸液連接帶來的各種不良后果，效果顯著優(yōu)于常規(guī)留置針，常規(guī)留置針在使用時(shí)需每隔4h進(jìn)行一次沖管，反復(fù)操作時(shí)可能發(fā)生針刺傷，正壓留置針不輸液時(shí)自行關(guān)閉輸液通道，不需多次護(hù)理，確保常規(guī)使用要求的同時(shí)減少護(hù)士針刺傷及職業(yè)暴露的發(fā)生幾率。

綜上所述，傳染性疾病中的應(yīng)用正壓留置針具備較高穿刺成功率，減少不良事件發(fā)生幾率，在感染性傳染病患者的使用中可有效減輕患者痛苦，在保證血管通路得到有效維持的前提下，盡可能保證護(hù)理人員安全，應(yīng)在臨床廣泛使用。