何歡

（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院＜重慶市腫瘤研究所＞重慶市腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科 重慶 400800)

無痛胃鏡是胃腸疾病檢查中的有效方式，可保證患者在淺睡眠或鎮(zhèn)靜無痛狀態(tài)下完成檢查，且操作簡便，在臨床上應(yīng)用廣泛[1]。然而無痛胃鏡檢查需要對患者行全身麻醉，咳嗽反射、吞咽反射等保護(hù)性反射消失，可能出現(xiàn)返流、誤吸等問題，增加檢查風(fēng)險(xiǎn)，加上患者檢查前難免存在緊張、焦慮等心理，對檢查護(hù)理配合提出了更高的要求[1]。為探究有效的護(hù)理模式，本次研究將106例行無痛胃鏡檢查的胃腸疾病患者作為研究對象，分析精細(xì)化護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

自2017年10月-2018年10月期間在我院行無痛胃鏡檢查的胃腸疾病患者中抽取106例隨機(jī)分為普通組與精細(xì)組。入選患者與《實(shí)用臨床胃腸病學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，精神狀態(tài)正常，具有良好的依從性，不存在合并傳染性疾病、心電圖檢查結(jié)果異常、肝腎功能不全、胃鏡檢查禁忌癥患者。普通組50例，男性31例，女性19例，年齡22～74歲，平均（48.9±6.8）歲，慢性胃炎19例，消化性潰瘍16例，胃息肉13例，其他2例；精細(xì)組56例，男性35例，女性21例，年齡21～75歲，平均（48.4±6.7）歲，慢性胃炎21例，消化性潰瘍18例，胃息肉15例，其他2例。兩組患者進(jìn)行臨床資料上的對比，不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

普通組實(shí)行普通護(hù)理模式，檢查前對患者進(jìn)行普通健康知識(shí)教育與情緒疏導(dǎo)，叮囑檢查后注意事項(xiàng)。

精細(xì)組另實(shí)行精細(xì)化護(hù)理模式。

檢查前：在檢查前了解患者藥物過敏史與病史，特別需要加強(qiáng)對老年患者的評估，詳細(xì)詢問是否存在高血壓、糖尿病等慢性疾病，采取對應(yīng)的處理措施控制患者各項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定；通過發(fā)放宣傳手冊、播放視頻、請病友現(xiàn)身說法等方式將無痛胃鏡檢查的優(yōu)勢、操作流程告知患者，緩解其由于認(rèn)知誤區(qū)導(dǎo)致的負(fù)性情緒，提升檢查依從性；詳細(xì)告知患者與家屬術(shù)前禁食與禁水注意事項(xiàng)，并叮囑家屬協(xié)助。

檢查中：在患者進(jìn)入檢查室后指導(dǎo)其集中精神使用腹式呼吸法，促進(jìn)肌肉的放松；在麻醉前使用輕柔的話語安撫患者，指導(dǎo)其擺放舒適體位，并加強(qiáng)對血壓、氧飽和度以及呼吸等的監(jiān)測，出現(xiàn)異常及時(shí)處理；若患者檢查中出現(xiàn)嘔吐等問題，可應(yīng)用止吐藥物，并加強(qiáng)補(bǔ)液；協(xié)助患者保持平臥體位，頭部側(cè)偏，避免誤吸；與檢查操作人員默契配合，加快檢查速度。

檢查后：檢查后患者將在短時(shí)間內(nèi)仍為睡眠狀態(tài)，保持患者平臥，頭部偏向一側(cè)；在患者清醒后引導(dǎo)其前往休息區(qū)休息，并觀察1h，在無顯著不適后才能讓患者在家屬陪同下離開；將檢查后注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者與家屬，例如12h內(nèi)不能飲酒，24h內(nèi)飲食清淡，并避免高空作業(yè)等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前、檢查前兩組情緒狀態(tài)。根據(jù)漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評定，HAMA分?jǐn)?shù)為0～56分，HAMD分?jǐn)?shù)為0～54分，分?jǐn)?shù)越高，患者情緒狀態(tài)越差。（2）檢查耗時(shí)、檢查后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理前、護(hù)理后兩組情緒狀態(tài)

護(hù)理前兩組HAMA、HAMD評分無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后均降低（P＜0.05），精細(xì)組顯著低于普通組（P＜0.05），見表1。

表1 比較護(hù)理前、護(hù)理后兩組情緒狀態(tài)（±s，分）

表1 比較護(hù)理前、護(hù)理后兩組情緒狀態(tài)（±s，分）

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)HAMAHAMD護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后精細(xì)組5614.23±2.516.85±1.07*13.80±2.416.22±1.14*普通組5014.68±2.409.37±2.03*13.96±2.329.17±2.54*t 0.9418.1150.3477.854 P 0.3490.0000.7290.000

2.2 檢查耗時(shí)、檢查后不良反應(yīng)

精細(xì)組檢查耗時(shí)顯著短于普通組（P＜0.05），檢查后不良反應(yīng)出現(xiàn)率顯著低于普通組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組檢查耗時(shí)、檢查后不良反應(yīng)

3.討論

無痛胃鏡檢查在冷光引導(dǎo)下把柔軟、有韌度，直徑為3.5～8mm的鏡子送達(dá)待檢查位置，照亮狹長的食管與膨大胃腔，通過鏡前端微型攝像機(jī)敏銳攝錄黏膜與胃腔中情況，并在電視屏幕上呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)圖像，直觀了解病變情況[3-4]。但是當(dāng)前部分患者仍然對無痛胃鏡檢查方式了解不足，給護(hù)理配合與檢查效果造成影響。在無痛胃鏡檢查患者對護(hù)理要求逐漸提升的背景下，普通護(hù)理模式已經(jīng)難以滿足需要。

本研究中，護(hù)理后精細(xì)組HAMA、HAMD評分顯著低于普通組（P＜0.05），提示無痛胃鏡檢查可促進(jìn)患者負(fù)性情緒的緩解。精細(xì)化護(hù)理模式在應(yīng)用中對基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行深化，提升了內(nèi)容的豐富性，將處處管理、細(xì)化管理作為目標(biāo)，符合現(xiàn)代護(hù)理管理的基本要求。在檢查前做好檢查工作，加強(qiáng)患者健康知識(shí)教育，可保證患者符合檢查指征，緩解檢查前緊張等情緒；檢查中完善麻醉前護(hù)理與監(jiān)測工作，減少意外事件[5]。另外，本研究結(jié)果還顯示，精細(xì)組檢查耗時(shí)顯著短于普通組（P＜0.05），檢查后不良反應(yīng)出現(xiàn)率顯著低于普通組（P＜0.05），提示該護(hù)理可縮短檢查耗時(shí)，減少檢查后不良反應(yīng)。檢查中護(hù)理人員與操作人員默契配合，可減少患者應(yīng)激暴露時(shí)間，有利于檢查后不良反應(yīng)出現(xiàn)率的降低。相較于僅使用常規(guī)護(hù)理，精細(xì)化護(hù)理模式的增用可發(fā)揮現(xiàn)代護(hù)理理念精細(xì)化、豐富性的護(hù)理優(yōu)勢，保證患者檢查前、檢查中以及檢查后的平穩(wěn)狀態(tài)，為檢查順利完成提供保障。

綜上，精細(xì)化護(hù)理模式在胃腸疾病患者無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用可緩解患者檢查前負(fù)性情緒，縮短檢查耗時(shí)，減少檢查后不良反應(yīng)。