朱池鈞 葉茵

（韶關(guān)市中醫(yī)院手術(shù)室 廣東 韶關(guān) 512026）

肌間溝臂叢麻醉，是上肢骨折患者常見麻醉方式，但因以盲探的形式明確神經(jīng)部位，往往會引起血管、神經(jīng)干損傷等事件，對患者預后恢復造成不利影響。而隨著超聲技術(shù)的衍生，聯(lián)合高頻探頭的使用，使之能夠在精準掌握臂叢神經(jīng)走向、周圍組織關(guān)系的前提下，借助神經(jīng)刺激定位儀，精準起到臂叢神經(jīng)阻滯的效果，提高患者麻醉成功率，預防并發(fā)癥[1]。對此，抽取本院2015年12月-2017年12月診療的60例老年重癥上肢骨折患者，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2015年12月-2017年12月診療的60例老年重癥上肢骨折患者，隨機分為兩組各30例。即參照組患者中，男性16例、女性14例；年齡均在61～78歲，中位數(shù)為69.5歲；ASA評級3級22例、4級8例。實驗組患者中，男性15例、女性15例；年齡均在60～79歲，中位數(shù)為69.8歲；ASA評級3級13例、4級17例。各數(shù)據(jù)間比較相似（P＞0.05）。

1.2 方法

待患者進入手術(shù)室時，構(gòu)建靜脈通路，持續(xù)性吸氧（低流量），通過多功能監(jiān)測儀的使用，時刻檢查患者RR、ECG、HR、Bp、SpO2指標變化；去枕抬高患者肩部，約為10cm，將頭偏至一側(cè)約為45°，鋪消毒紗巾。

實驗組：實驗組：靜注3mg地佐辛、1.3mg氟哌啶，以鎖骨中點上1.5cm放超聲探頭，長軸與鎖骨平行圓型搏動環(huán)低回聲是鎖骨下動脈，外上方可見橢圓形如蜂窩狀或篩底狀就是臂叢神經(jīng)，鎖骨下動脈下方高回聲的第一肋和胸膜，直至臂叢神經(jīng)時銜接神經(jīng)刺激儀，通過上肢肌肉變化情況，融合其刺激強度，科學調(diào)節(jié)探針位置；若證實針尖位于臂叢神經(jīng)處，推注1%利多卡因和0.5%甲磺酸羅哌卡因混合液，約為20ml進行神經(jīng)阻滯[2]

參照組：按照解剖學原理，以盲探的方式尋找異感臂叢神經(jīng)點，且推注麻醉藥物（和實驗組相同）。上述操作均由同一麻醉師完成。若阻滯效果不理想，則可使用舒芬太尼、丙泊酚插入喉罩必要時加靜吸復合麻醉維持。

1.3 觀察指標

比較患者麻醉效果。即包含麻醉總有效率、麻醉完成時間、神經(jīng)阻滯起效時間、神經(jīng)阻滯持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 麻醉效果

實驗組麻醉效果為100.00%，參照組則為86.67%，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較患者麻醉效果[n（%）]

2.2 麻醉效果

參照組麻醉完成時間、神經(jīng)阻滯起效時間、神經(jīng)阻滯持續(xù)時間均較差于實驗組，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較麻醉完成、神經(jīng)阻滯起效及神經(jīng)阻滯持續(xù)時間（±s，min）

表2 比較麻醉完成、神經(jīng)阻滯起效及神經(jīng)阻滯持續(xù)時間（±s，min）

組別麻醉完成時間神經(jīng)阻滯起效時間神經(jīng)阻滯持續(xù)時間實驗組（n=30）3.3±0.94.3±2.9384.2±22.8參照組（n=30）8.0±5.317.0±5.8280.8±35.4 t 4.788610.727013.4501 P＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

對于老年患者而言，因年齡的逐步增長使其心肺功能逐步減弱，而對藥物耐受性、需求量的減少，往往會呈現(xiàn)藥敏感性高、代謝率低的問題。特別是在重癥上肢骨折患者中，多以手術(shù)治療為主導，但麻醉方式的選擇則成為保證患者身心健康的前提。常規(guī)情況下，老年患者多使用神經(jīng)阻滯麻醉，但單純肌間溝麻醉難易達到預期效果，還會存在較高的失敗率。隨著超聲引導技術(shù)的使用，使之在精準把控患者臂叢神經(jīng)點的同時，達到預期麻醉效果，為手術(shù)的順利施行創(chuàng)造條件[3]。

綜上，在老年重癥上肢骨折患者中，以超聲引導為前提的鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式，其麻醉效果較佳，且還可縮短患者麻醉完成時間及神經(jīng)阻滯起效時間，但會顯著延長麻醉持續(xù)時間。