張鳳

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安徽 巢湖 238000）

據(jù)國內(nèi)相關(guān)研究報道顯示，腦血管病繼發(fā)癲癇發(fā)病率約在4.6%～13.8%不等，老年民眾是該病高發(fā)群體，作為反復(fù)發(fā)作的慢性腦部疾病，如何有效醫(yī)治，以幫助患者控制病情，改善病癥，提高生活質(zhì)量，成為當(dāng)下醫(yī)生迫切需要解決的關(guān)鍵問題?？R西平具有抗驚厥功效，可阻止神經(jīng)遞質(zhì)釋放，降低神經(jīng)細(xì)胞興奮性，腦血管病繼發(fā)癲癇病人口服該藥雖可改善神經(jīng)癥狀，但受制于藥物副反應(yīng)，影響療效。聯(lián)合用藥可綜合藥理作用，增強(qiáng)藥效，減少不良反應(yīng)，筆者為獲取最佳治療效果，推薦患者在口服卡馬西平的基礎(chǔ)上加服拉莫三嗪[1]。本文旨在分析聯(lián)合用藥治療腦血管病繼發(fā)癲癇病人的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年4月我院收治的68例腦血管病繼發(fā)癲癇病人，采用數(shù)字隨機(jī)法將其分為研究組（n=34）和對照組（n=34）。所有參選患者均簽署知情同意書，根據(jù)病史及腦電圖檢查確診，排除藥物過敏、依從性差及中途退出者。研究組男19例，女15例；年齡47～72歲，平均（59.6±1.5）歲。對照組男18例，女16例；年齡46～73歲，平均（59.7±1.6）歲。兩組病例資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均口服卡馬西平片（福建省三明天泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020059）初始劑量100～200mg/次，1～2次/d，遵醫(yī)囑增加藥物劑量直至獲取最佳療效，療程0.5年；研究組患者加服拉莫三嗪片（三金集團(tuán)湖南三金制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20050596）初始劑量25mg/次，1次/d，適當(dāng)增加劑量直至每日50～100mg，療程0.5年。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效判定：顯效，腦電圖檢查恢復(fù)正常，癲癇癥狀未發(fā)作；好轉(zhuǎn)，腦電圖檢查接近正常值班，癲癇發(fā)作次數(shù)減少＞50%；未愈，患者病情未得到控制，癲癇發(fā)作次數(shù)減少≤50%，仍需繼續(xù)用藥治療。②藥物毒副反應(yīng)：頭暈、嗜睡、疲勞、惡心、復(fù)視、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

研究組患者疾病好轉(zhuǎn)率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 藥物毒副反應(yīng)

研究組藥物毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者藥物毒副反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]（例）

3.討論

腦血管病指腦部動脈及支配大腦的頸部動脈發(fā)生病變，現(xiàn)多指腦動脈粥樣硬化、腦脈炎、腦動靜脈瘺及顱內(nèi)血管畸形等多種疾病，均可誘發(fā)腦組織缺血及出血性問題，增加死亡及殘疾風(fēng)險。癲癇作為腦血管疾病常見繼發(fā)病癥，俗稱“羊癲瘋”，指大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電誘發(fā)的大腦功能障礙疾病。據(jù)中國最新流行病學(xué)資料顯示，國民癲癇總體患病率為7.0‰，1年內(nèi)有發(fā)作的活動性癲癇患病率為4.6‰，現(xiàn)已成為神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見疾病，約70%的患者其發(fā)作可以得到控制，50～60%的患者經(jīng)過2～5年治療可痊愈，為治愈和控制疾病，醫(yī)生多推薦患者口服抗癲癇藥物，卡馬西平作為臨床常用抗驚厥藥，抗驚厥機(jī)制雖不明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為患者口服該藥，藥物因子可增強(qiáng)鈉通道滅活效能，抑制突觸前后神經(jīng)元動作電位，阻斷興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，達(dá)到抗驚厥功效，同時兼具抗外周神經(jīng)痛、預(yù)防躁狂抑郁癥、抗心律失常的作用，但單獨(dú)用藥療程過長且病情易復(fù)發(fā)[2-3]。拉莫三嗪作為電壓型鈉離子通道阻滯劑，因可培養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞反復(fù)放電，抑制谷氨酸釋放，減少癲癇發(fā)作，聯(lián)合用藥可借助藥動學(xué)相互作用鞏固療效，減少藥物間副反應(yīng)[4]。實(shí)踐證實(shí)，研究組疾病好轉(zhuǎn)率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；藥物毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但無明顯差異（P＞0.05），即拉莫三嗪+卡馬西平治療腦血管病繼發(fā)癲癇病人效果佳、安全性高。陳觀明[5]等學(xué)者于研究中證實(shí)拉莫三嗪治療腦血管病繼發(fā)癲癇病人的優(yōu)勢，安全可靠。

綜上，腦血管病繼發(fā)癲癇病人選擇拉莫三嗪與卡馬西平聯(lián)合治療效果更為理想，值得推廣應(yīng)用。