張代香 金曉穎

（泰州婦產(chǎn)醫(yī)院兒科 江蘇 泰州 225300）

新生兒重癥監(jiān)護室的高噪音、強光照以及早產(chǎn)兒治療過程中需要較多治療干預，可導致早產(chǎn)兒持續(xù)處于應激狀態(tài)，使其體重增長緩慢，住院期間并發(fā)癥增加，影響小兒腦發(fā)育、體重增長及預后。本研究回顧性分析了我院26例行臍靜脈置管術(shù)(UVC)的早產(chǎn)兒的臨床資料，并將其與同期22例行周圍靜脈留置針(PIV)的早產(chǎn)兒的臨床資料進行比較，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2016年10月醫(yī)院對26例早產(chǎn)兒實施了臍靜脈置管術(shù)，納入指標為：（1）出生體重≤ 1.8kg 的早產(chǎn)兒；（2）出生胎齡≤32周的早產(chǎn)兒；（3）重度窒息早產(chǎn)兒，放寬指征為≤ 2.0kg。排除標準：臍部感染、臍膨出及新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等疾病。其中出生體重＜1.0kg 的2例，1.0～1.5g的12例，1.5～2.0g 的12例。孕周28～32 周10例，32～34 周16例，34～37 周0 例。入院年齡15分鐘～10小時，平均入院年齡2.5小時。選擇臍靜脈置管，導管放置時間3～14天，平均置管時間10.2天。對照組選同期即2016年5月～2016 年10月22例行PIV 的早產(chǎn)兒其中出生體重＜1.0kg 的1例，1.0～1.5g的10例，1.5～2.0g 的11例。孕周28～32周7例，32～34周15例，34～37 周0例。入院年齡20分鐘～1天2小時，平均入院年齡2.9小時。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

研究組行UVC，患兒家屬簽署UVC知情同意書。斷臍時保留臍殘端2～3cm，生后24h內(nèi)行臍靜脈置管術(shù)。選用法國美德醫(yī)用導管研制集團生產(chǎn)的3.5F嬰兒臍動靜脈導管。將患兒置于輻射臺上，用碘伏棉球以外旋方式擦拭臍帶及其周圍皮膚，重復3遍，自然晾干。護理：根據(jù)患兒情況及治療需要保留導管7～14天。置管期間如出現(xiàn)滲液、出血、感染等與留置導管有關(guān)的并發(fā)癥，及時拔管。拔管后常規(guī)檢查導管的完整性，并將導管末端留1cm送細菌培養(yǎng)，如患兒臨床有感染征象，同時送檢血培養(yǎng)（經(jīng)股靜脈取血）。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

研究組靜脈治療持續(xù)時間短于對照組，置管期間患兒體重增加高于對照組。研究組僅1例出現(xiàn)腹脹而拔管，未出現(xiàn)相關(guān)性感染及壞死性小腸結(jié)腸炎，并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%；對照組出現(xiàn)5例并發(fā)癥，其中3例為靜脈炎，1例為穿刺點滲血，1例為導管滑出，并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) 。

表 兩組患兒的靜脈治療持續(xù)時間、生后兩周體重增加、并發(fā)癥情況比較（±s）

表 兩組患兒的靜脈治療持續(xù)時間、生后兩周體重增加、并發(fā)癥情況比較（±s）

注：與對照組比較，* P＜0.05

組別靜脈治療持續(xù)時間(d)生后兩周體重增加(g)并發(fā)癥發(fā)生率（%）研究組10.3±3.2*495±13.2*22.73（%）對照組15.2±3.0432±11.63.85（%）

3.討論

小胎齡早產(chǎn)兒（小于32～34周）具有以下特殊的生理和病理特點：（1）外周血管隱匿、脆弱，穿刺難度大且不易保留；（2）病情變化迅速，并發(fā)癥多，需要隨時保持靜脈通道通暢；（3）早期腸道內(nèi)喂養(yǎng)困難，需要較長時間的持續(xù)輸注高滲營養(yǎng)液；（4）常常需要輸注血管活性藥物或高滲液體；（5）偶爾需要使用血液制品或輸血等。因此，需要一種可長時間留置、安全有效且便于護理的靜脈通路。外周靜脈穿刺難度大且不易保留，小胎齡早產(chǎn)兒由于病情重、住院時間長，反復的外周靜脈穿刺有可能導致缺氧、感染機會增加，各種應激反應甚至增加顱內(nèi)出血的發(fā)生[1]。PICC 和UVC 是目前較常使用且研究較多的兩種中心靜脈置管。但PICC費用更高，操作難度相對較大。故UVC 的優(yōu)勢和安全性已得到廣泛關(guān)注和認同。臍靜脈置管術(shù)可減少反復外周靜脈穿刺、高滲液外滲等情況的發(fā)生，并為后期治療保留了外周血管通路。其特點為操作簡便，應用廣泛，患兒痛苦少，易于接受。本組患兒插管時間為生后24小時內(nèi)，此時臍靜脈殘端未干燥，操作較易進行，導管插入尖端位置應在膈肌上1～2 cm之間，即第8～10胸椎之間的下腔靜脈內(nèi)，本組病例26例20例導管末端在此位置，6例導管難以置入理想位置，只好外拔至3～5cm做外周靜脈使用。插管過深可導致心室纖顫或心跳停搏，本研究置管以X光攝片定位，確定導管插入尖端位置在膈肌上1～2cm后方可使用，避免此類情況發(fā)生。

臍靜脈置管并發(fā)癥如導管相關(guān)性感染、出血、導管移位、壓迫下腔靜脈導致壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生及雙下肢浮腫等并發(fā)癥。臍靜脈置管術(shù)常見并發(fā)癥為感染[2]。臍靜脈置管靜脈穿刺次數(shù)少，成功率較高，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險低，主要解決了小胎齡早產(chǎn)兒早起的營養(yǎng)問題，降低宮外生長發(fā)育遲緩的發(fā)生率，具有較高的臨床應用價值，建議在NICU中推廣應用。嚴格無菌操作及護理，密切觀察腹部情況，積極治療原發(fā)病，盡早拔管是預防和減少并發(fā)癥的主要方法。