應(yīng)忠明

（臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 浙江 溫嶺 317523）

急性腦梗死為臨床常見卒中類型之一，是指動脈粥樣硬化、血栓的形成或斑塊脫落等因素導(dǎo)致腦部供血突然中斷，腦組織因供血不足而發(fā)生病變、壞死[1]。臨床常采用溶栓、改善微循環(huán)等方式治療急性腦梗死。丁苯酞為新型腦血管疾病治療藥物，其活性成分dl-3-正丁基苯酞能夠通過血腦屏障阻斷急性腦梗死中多個病理環(huán)節(jié)[2-3]。本研究旨在觀察丁苯酞應(yīng)用于急性腦梗死治療中的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將2017年10月-2018年10月在我院進行治療的90例急性腦梗死患者分為實驗組（n=45）和對照組（n=45）。實驗組中男25例，女20例；平均年齡（59.32±7.02）歲；發(fā)病至治療平均用時（10.17±1.64）h。對照組中男27例，女18例；平均年齡（60.17±7.33）歲；發(fā)病至治療平均用時（9.98±1.58）h。兩組患者臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均常規(guī)予吸氧、控制血壓、降低顱內(nèi)壓及顱內(nèi)水腫、改善血液循環(huán)等對癥治療。對照組在此基礎(chǔ)上予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司）口服治療，100mg/次，1次/d；同時予阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司）口服治療，20mg/次，1次/d。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用丁苯酞軟膠囊（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司）口服治療，0.2g/次，3次/d。兩組均維持治療15d。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前及治療15d后的神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、歐洲卒中評分（ESS）及缺血區(qū)域腦血流量。缺血區(qū)域腦血流量采用多普勒彩色超聲進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 NIHSS和ESS評分

治療前，兩組NIHSS和ESS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)過15d治療，兩組NIHSS評分下降，ESS評分上升，且實驗組上述兩評分改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS和ESS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后NIHSS和ESS評分比較（±s，分）

注：治療前后組內(nèi)比較，a P＜0.05。

組別NIHSSESS治療前治療后治療前治療后實驗組8.64±1.324.21±0.52a55.21±6.9770.23±8.04a對照組8.55±1.297.04±0.81a54.34±7.0262.31±7.12a t 0.3319.720.594.95 P 0.74＜0.010.56＜0.01

2.2 缺血區(qū)域腦血流量

治療前，實驗組缺血區(qū)域腦血流量和對照組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)過15d治療，兩組缺血區(qū)域腦血流量水平均上升，且實驗組缺血區(qū)域腦血流量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者缺血區(qū)域腦血流量比較 [mL/(100 g·min)]

3.討論

急性腦梗死病發(fā)時若不及時處理，腦組織區(qū)域長時間處于缺血狀態(tài)易引發(fā)不可逆損傷。缺血半暗帶區(qū)損傷的修復(fù)是急性腦梗死預(yù)后改善的關(guān)鍵，可通過恢復(fù)半暗帶區(qū)側(cè)支循環(huán)促使部分血液供應(yīng)恢復(fù)[4]。因此，改善病灶區(qū)域腦缺血及增加血流量對疾病治療和預(yù)后改善具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后實驗組NIHSS評分、ESS評分及缺血區(qū)域腦血流量改善程度均高于對照組（P＜0.05），提示，丁苯酞與阿托伐他汀、阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用于急性腦梗死治療效果更佳。這可能是因為，丁苯酞能夠通過增加血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）表達促使缺血半暗帶區(qū)新生血管的形成及微循環(huán)的重建[5]，從而使缺血區(qū)血流灌注增加、神經(jīng)元活動恢復(fù)、神經(jīng)功能損傷減輕，與阿托伐他汀、阿司匹林聯(lián)合具有協(xié)同效應(yīng)，在減少、穩(wěn)定粥樣斑塊和抑制血小板聚集的基礎(chǔ)上增加缺血區(qū)腦血流量及改善神經(jīng)功能缺損，形成良性循環(huán)，提高治療效果。

綜上所述，丁苯酞與阿托伐他汀、阿司匹林聯(lián)合有利于提高急性腦梗死患者臨床療效，改善缺血區(qū)腦血流量，值得臨床推廣應(yīng)用。